Download - Caso Clinico N°2
“FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE UNMSM”
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ALUMNA: PAMELA GÓNGORA POZOCÓDIGO: 08050010CICLO: VII
HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO
CURSO: EINA IIJefe de curso: Dra. Carmen
QuintanaAsesora: Dra. Juana Rosa
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO
1.-FILIACIÓN
Nombre del Paciente : Gian Franco Aaron Guerra Muñoz
Apelativo : Aaron
Edad : 6 años 8 meses
Fecha de Nacimiento : 20/08/04
Sexo : Masculino
Lugar de Nacimiento : Lima
Domicilio : Prolongación Tacna 880, Mz “A”, Lote 2.
Distrito : Santiago de Surco
Grado de Instrucción : 1º grado de Primaria
N.° de hermanos : 2
Orden que ocupa : 3
Informante : Rosa Muñoz Fajardo
Relación con el paciente : Madre
Teléfono : 997760311
2.-MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE)Mi hijo tiene un “huequito” bien grande en su muela de abajo, y el diente de adelante
está negro.
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
2.1-RELATO DEL MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR)
Madre refiere que su hijo presenta una lesión cavitada en un molar inferior, y un
cambio de color negruzco en una pieza anterior, no presenta dolor.
3.- ANTECEDENTES DE SALUD
3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES:
(SI) Diabetes. (NO) Epilepsia (NO) Hepatitis.
(NO) Asma (NO) Alergias (NO) Tuberculosis.
(NO) Corazón (NO) Cáncer (NO) HIV
Padre sufre de diabetes, esta se encuentra controlada.
3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO:
Tipo de Paciente: Bebé ( ) Niño ( X ) Adolescente ( )
Especial ( ) Otros ( )
3.2.1 PRENATALES: Enfermedades de la madre durante la gestación
Edad: 34 años
Tomo vitaminas (SI) Ca ( ) Acido fólico (X) Fierro ( )
Especifique: Vitaminas Prenatales
Tomó antibióticos: Si ( ) No (X) ¿Cuál? ----------- Tiempo: -----------
Especifique: -------------------------------------------------------------------------
Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO) Rubéola (NO)
Otra infección (NO)
¿En qué momento de la gestación? (edad del feto en semanas): -----------
3.2.2 NATALES
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
Eutósico (X) Distósico ( ) Prematuro ( ) A término ( ) Post termino ( )
Cesárea ( ) Programada ( ) Emergencia ( )
¿Presento alguna anomalía al nacer? SI ( ) NO (X) Especifique:------------------------------
3.2.3 POST NATALES: DE LA LACTANCIA
Lactancia: Diurna ( ) Nocturna ( ) Ambas (X)
Tipo:
Materna (X) Desde...0....mes, hasta…3 años.(meses/años)
Artificial ( ) Desde.......mes, hasta…….(meses/años)
Mixta (X) Desde...6..mes, hasta…3 años.(meses/años)
¿Usó endulzantes? : Azúcar (X) Miel ( ) Otro:--------------------------------------------
Alimentación mixta: prefiere alimentos Sólidos (X ) Blandos ( )
Mastica bien: Si (X) No ( ) Ingiere alimentos licuados: Si (X) No ( )
Necesita agua para los alimentos: Si (X) No ( )
3.2.4 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA
No presenta.
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? No (X) Si ( ).
¿Cuál? ------------------------------ ¿Cuánto tiempo? -------------------------
o No ha sido hospitalizado.
o Posee todas sus vacunas completas.
Tratamientos especializados: Psicológico ( ) Neurológico ( ) Ninguno ( X )
3.3 TIPO DE PACIENTE
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
3.3.1. Del niño
Colaborador, extrovertido.
3.3.2. De los padres
Determinan límites.
3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO
Tratamientos odontológicos anteriores: (SI).
De caries ( ) De exodoncias ( ) Traumatismos ( ) Otros………..
Anestesia local ( ) Usó flúor (X) Fosfato gel acidulado
Experiencia del Niño: Desagradable.
Motivo: La experiencia fue desagradable, el niño lloró; pues pensaba que le iba a
doler, ya que le tiene miedo a la anestesia.
3.4.1 Hábitos:
A.- De higiene oral.
Se cepilla de los dientes (SI) 2 veces al día con pasta dental.
Supervisado al cepillarse (SI). Usa enjuagatorios (NO).
B.- Nocivos.
(NO) Respirador bucal
( SI ) Respirador nasal
(NO) Interpone la lengua
(NO) Rechina los dientes
(NO) Succiona el dedo
(SI) Succión labial
( SI ) Queilofagia
( NO) Onicofagia
(SI) Usó chupón
Interpretación y resumen:Paciente de sexo masculino de 6 años de edad con nacimiento eutósico, con antecedente
familiar de diabetes (padre), paciente colaborador extrovertido, con experiencia desagradable
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
a la inyección; con hábito de cepillado de dientes 2 veces al día con supervisión; respiración
nasal, succión labial y queilofagia. No presenta enfermedad sistémica actual. Desea un
tratamiento odontológico integral. SIN APARENTE RIESGO SISTÉMICO ACTUAL.
Diagnóstico presuntivo: Lesión cariosa profunda en la pieza superior y Lesión pulpar
irreversible en la inferior.
II. EXAMEN CLINICO GENERAL
Peso : 25 Kg.
Talla : 1.17M
Piel y anexos : Tez trigueña, humectada, cabello negro liso, bien implantado.
1. EXAMEN CLINICO REGIONAL:
1.1 EXTRAORAL
CABEZA
Cráneo : Mesocéfalo.
Cara : Mesofacial.
Perfil (A-P) : Convexo.
Facies : Simétrico.
Respiración : Nasal.
Ganglios : Sin señales de inflamación alguna.
ATM : Apertura normal sin presencia de ruidos articulares.
1.2 INTRAORAL
Labios : gruesos, de color rosado claro, con sonrisa elevada.
Carrillos : Rosados claro, conservados, sin presencia de indentaciones.
Frenillo : Inserción de frenillo inferior corto, y el frenillo superior de
inserción conservada.
Paladar
Duro : Rosado claro, rafe medio simétrico, rugas palatinas prominentes.
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
Blando: Rosado amarillento, úvula de movimientos conservados.
Oro faringe : Úvula única y central, sin inflamación de amígdalas palatinas.
Lengua : De movimientos conservados, frenillo lingual corto.
Piso de boca : Brillantes, raninas prominentes, inserción de frenillo lingual corto.
Gíngiva : Color rosado, presenta inflamación generalizada leve.
Encía libre: Presenta ligera inlfamación, de consistencia lisa y flexible.
Encía adherida: Conservada de aproximadamente 4mm.
Saliva : Fluida, abundante y transparente.
Dientes : Dentición decidua. Presencia de 10 piezas dentarias.
ANÁLISIS DIENTE POR DIENTE:
HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA:Pieza 55: De forma trapezoidal, más ancho por vestibular, con pigmentación de
color negra en la fosa central y distal de consistencia lisa; con retención a la
exploración.
Pieza 54: Pieza de forma trapezoidal, con fosas y fisuras profundas de color blanco
amarillento sin retención a la exploración, presenta pigmentación marrón en cara
vestibular hacia mesial en tercio medio, de consistencia blanda.
Pieza 53: De forma triangular, pigmentación blanquesina a nivel del cuello
cervical, de consistencia lisa.
Pieza 52: De forma cuadrangular, con lesión cavitada de color negruzco, de
consistencia blanda; ubicada en cara interproximal hacia mesial.
Pieza 51: De forma cuadrangular, lesión cavitada de pigmentación negruzca de
consistencia lisa, ubicada en cara vestibular e interproximal hacia mesial.
HEMIARCA SUPERIOR IZQUIERDAPieza 61: De forma cuandrangular, de color blanco amarillento, conservada.
Pieza 62: De forma cuadrangular de color blanco, con pigmentación blanquesina en
tercio cervical, de consistencia lisa, ubicada en cara vestibular.
Pieza 63: de forma triangular, fisuras pronunciadas de color blanco amarillento,
con pigmentación negruzca en cara distal e interproximal y vertiente mesial, de
consistencia blanda.
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
Pieza 64: De forma trapezoidal, pigmentación negruzca ubicada en fosa mesial y
distal, retentivo a la exploración.
Pieza 65: De forma trapezoidal, con fosas mesiales profundas, y pigmentación
negruzca en fosa distal, retentivo a la exploración.
HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA:Pieza 75: De forma cuadrangular, lesión retentiva que compromete esmalte en cara
oclusal, de consistencia blanda, con pigmentación negruzca en fosas y fisuras.
Pieza 74: De forma cuadrangular, con fosas y fisuras pigmentadas de color
negruzco, retentivo a la exploración.
Pieza 73: de forma cuadrangular, con lesión cavitada de color negruzco, en cara
interproximal, hacia distal y lesión cavitada de color marrón en cara vestibular que
compromete esmalte de consistencia blanda.
Pieza 72: De forma rectangular de color blanquesino, conservada.
Pieza 71: De forma rectangular de color blaquesino, pieza en estado conservado.
HEMIARCADA INFEIOR DERECHA:Pieza 81: De forma rectangular de color blanquesino, conservada
Pieza 82: De forma rectangular de color blanquesino, conservada
Pieza 83: De forma cuadrangular, lesión cavitada que compromete esmalte, de
color parduzco, ubicada en cara interproximal, con retención a la exploración.
Pieza 84: De forma cuadrangular con lesión cavitada de color pardo, de
consistencia blanda; ubicada en cara ocluso distal y parte de cara lingual, con dolor
a la exploración.
Pieza 85: De forma cuadrangular con retención a la exploración de fosas y fisuras y
cara vestibular, pigmentadas de color negruzco; lesión cavitada que compromete
esmalte, de color marrón ubicada en cara ocluso-distal.
OCLUSION:Dentición Temporal
Arco Superior: BAUME Tipo I
Arco Inferior: BAUME Tipo I
Planos terminales:
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
PTD: Escalón Mesial
PTI: Escalón Mesial
Relación Canina
RCD: Clase I
RCI: Clase I
Arco superior: Forma Triangular Arco inferior: Forma Cuadrangular.
Relación incisal: Over jet: 4mm. Overbite 30%.
Línea media: Conservada
ÍNDICE DE HIGIENEORAL (GREENE Y VERMILLON)
(PARA DETERMINAR EL REISO ESTOMATOLÓGICO DE ENTRADA)
Total I: 4
Total M: 4
Promedio: 1.3
Bueno ( ) 0 – 0.6 Regular (X ) 0.7 - 1.8 Malo ( )1.9 - 3.0
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SUPERIOR INFERIOR
M I M M I M
1 2 1 1 2 1
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
ALIMENTO HORA 1ª DIA 2ª DIA 3ª DIA 4ª DIA
DESAYUNO 7: 15 a.m.
1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar)+ 1 pan con mantequilla 1 pan con queso y 1 pan con mantequilla
1 jugo de papaya (2 cucharadas) 1 pan con huevo
1 taza de quacker de manzana (2 cucharada) 2 pan con queso
1 taza de leche con café (2 cucharadas) + 1 huevo duro
EXTRAS 10:00 a.m.
1 manzana + 1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar)+
1 galleta morocha
1platano 1 mandarina1 manzana
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
1 pan con mantequilla
ALMUERZO 1:00 p.m.
Arroz con lentejas y milanesa+ 1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar)+ 1 pan con mantequilla
Seco de pollo con arroz y papa + 1 vaso de chicha (1 ½ cucharada)
Tallarines con salsa roja + 1 vaso de gaseosa
Cau cau con arroz +1 vaso de agua de maracuyá (2 cucharaditas)
EXTRAS 6:00 p.m.
1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar)+ 1 pan con mantequilla + 1 pan con mantequilla y mermelada.
1 galleta soda 1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar)+ 1 pan con mantequilla
Quacker de leche (2 cdtas. De azúcar)
CENA 8:00 p.m.
Arroz con tortilla de huevo
Seco de pollo con arroz y papa + 1 vaso manzanilla (2 cdtas. azucar)
Tallarines con salsa roja
Arroz con cau cau + Anis (2 cdtas. Azúcar)
TOTAL FINAL 4 5 3 4
ALIMENTOS 1ª DIA 2ª DIA 3ª DIA 4ª DIA
LIQUIDO -1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar)-1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar) -1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar)-1 vaso de leche con cocoa (2 cdtas. Azúcar)
1 jugo de papaya (2 cucharadas) 1 vaso de chicha (1 ½ cucharada)1 vaso manzanilla (2 cdtas. azucar)
1 jugo de papaya (2 cucharadas) 1 galleta morocha1 vaso de chicha (1 ½ cucharada)1 vaso manzanilla (2 cdtas. azucar)
1 taza de leche con café (2 cucharadas) +1 vaso de agua de maracuyá (2 cucharaditasQuacker de leche (2 cdtas. De azúcar)Anis (2 cdtas. Azúcar)
SOLIDO 1 pan con -1 galleta
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
mantequilla y mermelada.
morocha-1 galleta soda
TOTAL 5 5 3 4
ANALISIS DE INGESTA DE AZUCAR16/ 4= 4
RIESGO ESTOMATOLÓGICO:Exposiciones de caries: 10RE: ALTO
Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Aaron Guerra Muñoz
edad, se aconseja a la madre, que el niño debe tener como máximo tres exposiciones de
azúcar al día y estas exposiciones se dan durante las comidas principales como lo son el
desayuno, almuerzo y cena; debido a esto se debe modificar paulatinamente la ingesta de
bebidas azucaradas en exceso y disminuir en número de cucharaditas de azúcar incluidas
en estas.como parte de la prevención de la caries dental y la enfermedad periodontal.
El niño ingiere moderadamente azucares extrínsecos más en las bebidas que por
medio de alimentos sólidos, por ello se recomienda controlar el número de
cucharaditas de azúcar en todos los líquidos que toma, además de el control del
consumo de alimentos sólidos altamente cariogenicos (chizitos, galletas, etc.)
Es necesario aconsejar que después de cada comida el niño se cepille los dientes,
utilizando la técnica de cepillado a enseñar.
Al estar presente frente a un paciente con consumo moderado bebidas azucaradas
y otras sustancias cariogénicas, se debe orientar a éste a que el consumo de estos
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
productos trae como consecuencia la aparición de caries dental, ya que incrementan
su riesgo; y también el riesgo de una enfermedad periodontal.
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Periapical.
Pieza 52: Imagen radiolucida en
Cara oclusomesial se extiende hasta 2/3 de
dentina con aparente compromiso pulpar;
ligero ensanchamiento del espacio del
lgamento periodontal.
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.
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Pieza 84: Imagen radiolucida en cara oclusal
hacia distal, se extidende hasta 2/3 inferiores
de pulpa, con aparente compromiso pulpar.
MIC
OCLUSIÓN DERECHA
OCLUSIÓN IZQUIERDA
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
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ARCADA SUPERIOR
ARCADA SUPERIOR
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
I. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)
1. PLANO VERTICAL
Over bite: 30%
2. PLANO SAGITAL
Over jet: 4 mm.
Relación molar:
Derecha: Escalón Mesial (EM)
Izquierda: Escalón Mesial (EM)
Relación canina:
Derecha: Clase I
Izquierda: Clase I
Plano de oclusión:
Derecha: regular
Izquierda: Regular
3. PLANO TRANSVERSAL
Línea media: Conservada
Mordida cruzada anterior:
Unilateral derecha: pieza 83
Unilateral Izquierda: pieza 73.
II. VISTA OCLUSAL:
SUPERIOR INFERIOR
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
FORMA DE ARCO Semicircular Cuadrangular
FORMA DEL PALADAR Profundo
INSERCIÓN DE FRENILLOS:LabialLaterales
AltoMedio
AltoMedio
TRASTORNOS DEL DESARROLLO --------------- ---------------
FACETAS DE DESGASTE PIEZAS 53 y 63. Piezas 73 y 83.
GIROVERSIONES:DistoversiónMesioversiónPalatoversiónVestibuloversiónSupraversiónInfraversiónCombinaciones
53, 63, 54--------
----------------------7253, 63
73, 82, 83.-------------72, 82.-------------------------
72, 73, 82, 83.
DIASTEMAS 63, 62, 61, 51, 52, 53 ------------------
APIÑAMIENTO ------------ 73, 72, 71, 81, 82, 83
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
Sector derecho e ziquierdo proporcionales y simétricos; variando en un 2%; siendo
el derecho ligeramente más grande.
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ANÁLISIS FRONTAL
ANÁLISIS DE PERFIL
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
El tercio superior e inferior se encuentran proporcionales representando estos un
36% cada uno; estando el tercio medio disminuido en un 4% de lo normal en etapa
de desarrollo, ya que representa el 26% del total.
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
Perfil ligeramente convexo.
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ANÁLISIS DE PERFIL
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
El tercio inferior se encuentra en una proporción de 2 a 3, representando la parte
superior un 40% y la inferior un 60%; por tanto la parte inferior de este tercio se
encuentra ligeramente aumentada.
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ANÁLISIS DE TERCIO INFERIOR
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
Debido a que los trazos del plano de Frankfurt y del plano mandibular se
unen a la altura del pabellón auricular se puede decir que el plano
anteroposterior es Hiperdivergente.
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ANÁLISIS DE PERFIL ANTEROPOSTERIOR
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:
Paciente de sexo asculino de 6 años de edad, presenta sus facies simetricas en un plano
frontal, además de un tercio medio disminuido y el tercio superior e inferior
proporcionales entre sí; perfil conveso; el tercio inferior se encuentra en una
proporción de 2 a 3 y su sector anteroposterior en hiperdivegente.
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
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VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
Tejidos blandos.Frenillo superior e inferior de inserción central y en posición normal.Encía marginal inflamada en sector antero-superior e inferior.Encía adherida presente y conservad, disminuida en sector anteroinferior..
Tejidos duros.Presencia de dentición decidua
Piezas permanentes de color blanco lechoso de color blanco Pigmentación negrusca en pieza en 51, 52, 73 pieza 71 en proceso de erupción
Oclusión.Línea media conservada.Diastemas en arcada superior.
VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA SUPERIOR
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
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Tejidos blandos:
Rugas palatinas prominentes paladar profundo.
Tejidos duros:
Se observan 10 piezas deciduas Arcada de forma semicircularPresencia de lesión cariosa profunda de color negro en piezas 51 y 52.Lesión cariosa de fosas y fisuras en ìezas 55 y 64.
VISTA OCLUSAL DE LA ARCADA INFERIOR
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
1º factor: EXPERIENCIA DE CARIES
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Tejidos Blandos.
Raninas pronunciadas.Piso de boca bien vascularizado y brillante.Presenta abundante salivación.
Tejidos duros.
Presencia de 10 piezas deciduas..Piezas dentales de color blanco lechoso en general.Piezas anteriores con borde incisal bien definido y piezas 72 en proceso de erupciónPiezas posteriores de forma cuadrangular vistas desde oclusal. Presencia de lesiones cariosas de fosas y fisuras en piezas 85,83, 73, 74, 75.Lesion cariosa profunda de color rojizo, con pulpa expuesta en pieza 84.Presencia de apiñamiento en sector anterior.
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
o 10 experiencias de caries …….. ALTO
2º factor: INDICE DE HIGIENE ORAL
o 1.3…………………………………. MEDIO
3º factor: ANALISIS DIETETICO
o 4 exposiciones diarias……….ALTO
RIESGO ESTOMATOLOGICO ALTO
A.-Diagnóstico del estado de salud general del paciente.
El paciente Aaron Guerra Muñoz no presenta riesgo sistémico aparente al tratamiento
odontológico.
B.-Diagnóstico Estomatológico.
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DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
1. Paciente de sexo masculino de 6 años de edad: ABEG, ABEN, ABEH.
2. Tejidos Blandos:
Gingivitis marginal generalizada leve.
3. Tejidos Duros:
Fosas y fisuras profundas:
Sin Retención a la exploración: pieza 54
Con retención a la exploración: Piezas 65
Lesiones cariosas Reversibles: Piezas 53 y 62.
LESIONES CARIOSAS IRREVERSIBLES:
Lesiones cariosas superficial:
Piezas 55, 63, 64, 75, 74, 73, 83, 85.
Lesiones cariosas moderada:
Piezas 51 y 52.
Lesiones cariosas profundas:
Pulpitis Irreversible pieza 84.
4. Oclusión:
Mordida cruzada anterior
5. Conducta:
Paciente colaborador, extrovertido.
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
A.-Diagnóstico del estado de salud general del paciente.
El paciente Aaron Guerra Muñoz no presenta riesgo sistémico aparente al tratamiento
odontológico.
B.-Diagnóstico Estomatológico.
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DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
1. Paciente de sexo masculino de 6 años de edad: ABEG, ABEN, ABEH.
2. Tejidos Blandos:
Gingivitis marginal generalizada leve.
4. Tejidos Duros:
Fosas y fisuras profundas:
Sin Retención a la exploración: pieza 54
Con retención a la exploración: Piezas 65
Lesiones cariosas Reversibles: En piezas 53 y 62.
LESIONES CARIOSAS IRREVERSIBLES:
Lesiones cariosas superficial:
Piezas 55, 63, 64, 75, 74, 73, 83, 85.
Lesiones cariosas moderada:
Piezas 51
Lesiones cariosas profundas:
Pulpitis reversible en pieza 84.
Pulpitis irreversible en pieza 52.
5. Oclusión:
Mordida cruzada anterior
5. Conducta:
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Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
Paciente colaborador, extrovertido.
a) Fase educativa
Fisioterapia oral (Motivación, educación, profilaxis).
b) Medidas Preventivas:
Fluorización en piezas 53 y 62.
Sellante no invasivo pieza: 54
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PLAN DE TRATAMIENTO
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
c) Fase de tratamiento:
Sellante invasivo en pieza 65.
Restauración con ionómero en piezas 55, 64, 75, 74, 85.
Restauración con resina en piezas 52, 51, 63, 73, 83.
Restauración con amalgama en pieza 84.
Pulpotomía en pieza 84
Pulpectomía en pieza 52.
d) Fase de Mantenimiento
Controles cada 3 meses.
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Educación y motivaciónControl de placa bacteriana
Índice de Placa O’Leary Fisioterapia oral
Técnica de cepillado ProfilaxisAsesoramiento dietético
1° CITA
2° CITA
PROGRAMACION DE CITAS
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
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4° CITA
3° CITA
Fisioterapia oral Reforzamiento de la técnica de cepillado
Fluorización en piezas 53 y 62 con flúor barniz
Restauración con ionómero en piezas 75, 74, 85.
Restauración con resina piezas: 73. 83.
Pulpotomía en pieza 84.
Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado
Fluorización en piezas 53 y 62 con flúor barniz
Restauración con amalgama en pieza 84
Pulpectomía en pieza 52 (1ª sesión: apertura y conductometría)
Fisioterapia oralReforzamiento de la técnica de cepillado
Sellantes no invasivo en pieza 54Sellante invasivo en pieza 65Fluorización en piezas 53 y 62 con flúor barniz.Ionómero en piezas 55, 64Restauración con resina en piezas 51, 63 .
5º CITA
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
COMPLEJIDAD DEL CASO.
El caso presenta un grado de complejidad moderado, sobre todo por el número de
piezas dentales con lesión cariosa en esmalte.
COMPORTAMIENTO.
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PRONOSTICO
Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado
Fluorización en piezas 53 y 62 con flúor barniz
Pulpectomía en pieza 52 (2º sesión: preparación y obturación)Restauración con resina en pieza 52.Fluorizacion con fosfato gel acidulado.Fotografías de alta.
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
El paciente se muestra en colaborador, aunque un poco hiperactivo, pues se distrae
rápidamente y dificulta el tratamiento odontológico.
MOTIVACIÓN.
El niño se muestra interesado en el tratamiento, pero los padres se muestran un poco
indiferentes y sin deseos de llevarlo seguido a sus citas, pues ambos trabajan y
disponen de poco tiempo.
CONCLUSIÓN:
De esto se concluye que el PRONÓSTICO SE MUESTRA DESFAVORABLE
debido a la poca colaboración de los padres, (por tanto con el riesgo a que el niño
abandone su tratamiento) y a la conducta un poco extrovertida e hiperactiva del niño
aunque este si colabora distrae se atención rápidamente y deja de hacerlo.
Nombre del paciente: Aaron Guerra Muñoz Edad: 6 años
8meses
Nombre del tutor: Rosa Isabel Muñoz Fajardo
I. INFORMACIÓN CLÍNICA:Talla: 1.17 FR: Pulso: Presión arterial: Peso: 25 kg.
Presenta alguna enfermedad: No
“Facultad de Odontología” EINA II
Paciente: Aaron Guerra Muñoz Operador: Pamela Góngora Pozo Edad : 6 años Docente: Dra. Juana Bustos
II. INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE:El niño se muestra colaborador al principio, pero distrae su atención
rápidamente y dificulta el proceso del tratamiento..
III. CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA DEL NIÑO:
DEL NIÑOColaborador, extrovertido.
DE LOS PADRES:
Determinan límites.
IV. TÉCNICAS DEL MANEJO DE CONDUCTA EN LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA:
1° cita: Decir, mostrar, hacer.
2°cita:……..
3°cita:…………………
Se modificó positivamente la conducta del niño SI ( ) NO ( )
Requiere sedación consciente: SI ( ) NO ( )
“Facultad de Odontología” EINA II