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CASO CLINICO
Paciente de 16 años de edad con antecedente de escoliosis ultima instrumentación en el 2009 quien ingresa para retiro de material y nueva fijación de escoliosis toracolumbar
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Que tipo de escoliosis existen y cual es la mas frecuente?
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La escoliosis se presenta en 0,2 – 6% de la poblacion, afectando mujeres en la mayoria de los casos
La escoliosis es diagnosticada como idiopatica en 70% de las deformidades estructurales que afectan la columna en niños
Child Orthop (2013) 7: 11- ‐16
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Cifosis – angulación posterior Lordosis- ‐ angulación anterior Angulo > 10 grados
Medición del Angulo de Cobb
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION Perdid a sangre
Comp. resp
K - ‐succini l
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CLASIFICACIONK - ‐succini l
Perdid a sangre
Comp. resp
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A que edad ocurre mas frecuentemente la escoliosis idiopatica?
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10- ‐ 14 años
Escoliosis idiopatica infantil 0- ‐3 años Escoliosis idiopatica juvenil 4 – 10 años Escoliosis idiopatica adolescente mayor de 10años
Scoliosis Research Society (SRS)
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CASO CLINICO PATOLOGICOS: hidrocefalia, mielomeningocele,
infección de vías urinarias a repetición osteoporosis
QUIRURGICOS: derivación de hidrocefalia con válvula de Hackim. 4 cirugías de corrección de mielomeningocele, la ultima en septiembre del 2007, osteosíntesis de fractura de femur en ambas piernas.
Exploración y descompresión de raices nerviosas del canal lumbar por laminectomia + artrodesis de columna lumbosacra con
instrumentación posterior – corrección de escoliosis
FARMACOLOGICOS: urapran omeprazol
TRANSFUSIONES: en cirugías previas
ALERGICOS: ceftriaxona
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Que tipo de enfermedades neuromusculares se asocian a la escoliosis?
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Mielomeningocele Plagicefalia Paralisis cerebral Distrofia muscular Displasia de cadera Enfermedad
cardiaca congenita
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CASO CLINICO EXAMEN FISICO
OBJETIVO: ALERTA ORIENTADO COLABORADOR CON SIGNOS VITALES.
TENSIÒN ARTERIAL 112/90 FRECUENCIA CARDIACA 80 FRECUENCIA RESPIRATORIA 12 POR MINUTO SATURACION 99%
TORAX: ASIMETRICO, CON DEFORMIDAD POR CIFOSIS Y ESCOLIOSIS PREVIA. NO HAY RASH
ATROFIA MUSCULAR GENERALIZADA, INCONTINENCIA ESFINTERES,
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A partir de que grado de desviación se hace quirurgica la escoliosis ?
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40 – 45GRADOS
Rata de progresion
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Cual de los siguientes puntos debe incluir la evaluación preoperatoria del paciente con escoliosis?
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1- ‐ Localización 2- ‐ Reserva Cardiaca 3- ‐ Reserva Pulmonar 4- ‐ Evaluación Neurológica
Toracica derecha Lumbar izquierda
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RESERVA PULMONAR Una capacidad vital menor a 30 – 35% del
predicho indica riesgo de ventilación mecánica pop
RESERVA CARDIACA Cerca del 90% de los adolescentes desarrollan
una cardiomiopatia Difícil de evaluar Silla de ruedas Ecocardiograma
Estudio de Nilsonne et al encontró muerte en 60%
debido a enfermedad cardiopulmonar
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Examen neurológico(asimetría)
Detección patología intraespinal
RESONANCIA MAGNETICA
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Que alteraciones pulmonares se presentan en los pacientes con escoliosis?
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Disminución capacidad vital Disminución VEF1 Pulmón cóncavo normal Pulmón convexo – capacidad
pulmonar total reducida Disminución compliance- ‐
elevación hemidiafragmaHipercarbia Infección
pulmonar recurrente
Hipoxemia Hipertension pulmonar
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POP TEMPRANO
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POP TARDIO
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Que exámenes están indicados?
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Dependiendo de la historia y examen físico.
Pruebas funcionales pulmonares Gases arteriales Electrocardiograma Ecocardiograma
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MANEJO ANESTESICO Anestesia general total intravenosa Línea arterial Catéter venoso yugular interno por guia ecografica Monitoria
Básica Bis Relajación muscular Temperatura
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EVOLUCION
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Cual es la dosis de acido tranexamico en niños?
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Niños con escoliosis idiopática pierden de 750 – 1500 ml
Parálisis cerebral 1300 – 2200 ml 100 – 190 ml por segmento vertebral
Hipotensión controlada Hemodilución Predonación autologa antifibrinoliticos
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Acido tranexamico 3- ‐10 miligramos/kg 5 mg/kg/hora Niveles plasmaticos 16 ug/militro
Niveles plasmaticos 17 ug/ml adulto – 6.54 ug/ml en niños
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![Page 39: Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102322/587dad711a28abae2f8b54df/html5/thumbnails/39.jpg)
•Los antifibrinoliticos son Efectivos para disminuir perdida y transfusión sanguínea en cirugía de
escoliosis en niños
•Pequeños estudios único centro, retrospectivos y prospectivos
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![Page 41: Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102322/587dad711a28abae2f8b54df/html5/thumbnails/41.jpg)
DESMOPRESINA Acetato de desmopresina (1 deamino 8 D
arginina vasopresina o dDAVP)
Análogo sintético de hormona antidiurética
Acción receptores V2 endoteliales
Aumenta facto VII y factor Von Willebrand
Incremento transitorio t- ‐PA y prostaciclina plasmática
Falla renal crónica – consumo de aspirina
![Page 42: Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102322/587dad711a28abae2f8b54df/html5/thumbnails/42.jpg)
DESMOPRESINA Prevención perdida sanguínea y transfusión
No desorden de coagulación Cirugía mayor (cardiaca y espinal)
Dosis de 0.3 ug/kg IV por 20 minutos
Vida media 4- ‐5 horas
Disminución requerimiento 0.3 unidades por paciente en promedio
Aumento de función plaquetaria 48,3 – 71,3% según tromboelastografia
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DESMOPRESINAEFECTOS ADVERSOS
Flushing facial, taquicardia , hipotension
Retencion hidrica, hiponatremia
Efectos protromboticos
2,4 veces mas riesgo de infarto de miocardio
![Page 44: Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102322/587dad711a28abae2f8b54df/html5/thumbnails/44.jpg)
•35 pacientes•Reducción de perdida
sanguínea 32.5%•Reducción necesidad de
transfusión 25.6%
Doble ciego aleatorizado Controlado con placebo
Dosis 10 ug/m2
![Page 45: Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102322/587dad711a28abae2f8b54df/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102322/587dad711a28abae2f8b54df/html5/thumbnails/46.jpg)
•Cuadriplejia espástica y parálisis
cerebral
•40 pacientes
•0.3 ug/kg en 100 cc SSN
•No hubo diferencia en perdida sanguínea
estimada
•Aumento factor VWB y factor VIII en grupo
desmopresina
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![Page 48: Caso clínico Junio - Escoliosis - Comité de NeuroAnestesia SCA](https://reader038.vdocumento.com/reader038/viewer/2022102322/587dad711a28abae2f8b54df/html5/thumbnails/48.jpg)
GRACIAS