Download - Caso clínico Desnutrición Infantil
Nombre: N.N
Edad: 3 Meses (Lactante)
Género: Femenino
Raza: Mestiza
Religión de los Padres: Católica
Grupo Sanguíneo: Desconoce
Lugar de Nacimiento: Yacuambi (Zamora Chinchipe)
Lugar de Residencia: Yacuambi (Zamora Chinchipe)
Fecha de Nacimiento: 17/Junio/2013
Fecha y Hora de Historia: 18 de Octubre 2013 17h10
-Vómitos
-Malestar General
-Alza térmica
Madre de la niña refiere que hace 22 días y sin causa aparentepresenta hiporexia. Además Alza térmica no cuantificada debidoa vacunación del segundo mes. Vómitos postprandialesinmediatos de contenido alimenticio sin moco ni sangre con unafrecuencia de 5 a 7 veces al día, a partir de la segunda semana devida. Por lo cual administran en domicilio “remedio casero” enbase a hierbas naturales, sin ceder la sintomatología es llevada alHospital de Zamora donde no evoluciona favorablemente y esreferido a esta Casa de Salud..
Antecedentes Prenatales: Madre Adolescente de 15 añosProducto de 1da gesta no deseada, Embarazo a término,Control de gestación 2. Controles ecográficos: 2
Antecedentes de Amenaza de Aborto y Anemia en el primertrimestre de embarazo, para lo cual no recibió tratamientoalguno.
La alimentación durante el embarazo fue deficiente sincomplemento vitamínico. No recibió antitetánica durante elEmbarazo. No refiere el peso que tuvo antes y después de lagestación
Antecedentes Perinatales:
Parto Eutócico. Ruptura de membrana espontánea. Norecuerda las características del líquido amniótico yplacenta. El RN tuvo asfixia neonatal por lo que requiriómaniobras de reanimación y se logró respuesta a los 2minutos. APGAR de 5 a los 5 minutos según los datosque refiere la Madre. Necesitó de Incubadora porhipoglucemia.
Antecedentes Posnatal:
Alimentación: Lactancia materna exclusiva por 2 semanas de parte deuna Tía, y luego fórmula Nestógeno (1 unidad bien diluida 500ml, enperiodos de tiempo muy espaciados). Hace 1 mes alimenta a la niñacon coladas de machica y plátano, da tetas de 3onzas de colada al día ytetas de fórmula al día en relación de 5 a 2 respectivamente. Desdehace una semana no tolera la vía oral presentando vómitospostprandiales de 5 a 6 veces al día.
Inmunización:
BCG
OPV
Pentavalente
Neumococo
Antecedentes patológicos personales
*Asfixia inicial Neonatal
*Hipoglicemia neonatal
*Vómitos postprandiales desde la segunda semana devida.
Abuela Materna Ca. Gástrico?
Funcionalidad: Disfunción familiar
Dinámica familiar. La menor vive con la Madre y laAbuela Materna y el apoyo económico es sustentado porel Padre.
Desarrollo motor:
Sostén cefálico ligero
Fija la mirada levemente
Pinza y manipulación de objetos: no
Lenguaje:
Sonidos guturales: no
Social-Adaptativo
Irritabilidad
No hay sonrisa social
Alimentación Actual.
Se refiere en el Tratamiento.
Dentición.
No se ha iniciado
Higiene
Baño: Cada 3 día
Cambio de ropa: 3 veces al día?
PESO:
Moment
o de
Ingreso
1 día 2 día 3 día 4 día 5 día 6
día
7dí
a
2.8 kg 2.8k
g
2.9 kg 3 kg 3.1kg 3.1k
g
3.2
kg
3.5
kg
8 día 9 día 10
día
11
día
12
día
13
día
14
día
15día 16día
3.6
kg
3.61
kg
3.61
kg
3.60
kg
3.57
kg
3.43
kg
3.3
kg
3.20
kg
3.150
kg
CURVA DE PESO AL MONENTO DE INGRESO
Edad: 3 mesesPeso: 2.8DE: -3
95/60 mmhg
124 x minuto
39 rpm
38.1°C axilar
93%
– Estado de conciencia: Paciente Irritable– Edad Aparente: No concuerda con
cronológica– Facies: Somatoexpresiva: Fascies de Viejito
Psicoexpresiva: Irritable
– Actitud: Decúbito Supino– Estado de Alerta: Hipoactivo– Sistema Tegumentario: Piel color trigueña,
temperatura aumentada, signo de plieguepositivo; uñas hipoplasicas
CABEZAFORMA: Normocefálica, con perímetro cefálico de 36cm con DE: -3, presencia de fontanelas anterior obregma que mide 1 x 1,5 cm blanda, pulsátil y levemente deprimida y la posterior o lambda que mide0.5cm, de similares características; no se palpan eminencias.MOVIMIENTOS CONSERVADOS: Ausencia de movimientos InvoluntariosCABELLO: Liso, fino y seco de color negro, sin brilloCEJAS: Simetricas,poco pobladas, de color negro.
OJOS:Globo Ocular en Conjunto: Estrabismo ConvergenteEscleróticas: BlancasCornea: Tolerantes a la Luz, no existen cuerpos extraños, ni deformaciones.Conjuntivas: Superior e Inferior, pálidasPupilas: Fotorreactivas
OIDOS: Simétricos de implantación normal. Conducto auditivo externo permeable, membranatimpánica traslúcida sin secreciones.
NARÍZ: Simétrica, fosas nasales permeables, mucosa nasal rosada.
BOCA:Mucosa de carrillos y encías: Pálida y seca.Labios: QueilitisLengua: QueilosisPiezas Dentales: Ninguno
OROFARINGE: Normal
CUELLOForma: Delgado y corto.Movimientos: ConservadosPalpación: Ganglios palpables de 0.5cm retro auriculares y submaxilar
TORAXINSPECCIÒN: Tórax CaquécticoDINAMICA: Amplitud conservada y Frecuencia respiratoria de 39 respiraciones por minuto.AUSCULTACIÒN: Murmullo vesicular conservado. Nos e auscultan ruidos sobreañadidos.FOCOS CARDIACOS: R1 y R2 audibles. Taquicardia arrítmicas, se ausculta soplo grado I- II
ABDOMENINSPECCIÒN:Forma: DistendidoPALPACIÒN:Tensión Abdominal: DepresibleSensibilidad: Dolorosa a la palpación superficial o profunda. No se palpan VisceromegaliasPERCUSIÒN: Timpanismo en todo el marco colonico conservadoAUSCULTACIÒN: Ruidos hidroaereos Disminuidos
REGION LUMBAR: No se encontraron masas anormales
REGIÒN GENITAL Y ANORRECTAL: Genitales de aspecto normal de acuerdo a la edad. Se observapresencia de eritema descamativo y manchas blanquecinas a nivel perianal. Región Anal: Anopermeable.
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Simétricos ,tono ,fuerza muscular disminuida. Existe unaevidente hipotrofia muscular y ausencia de tejido adiposo. Palidez en región palmar y plantar..
FECHA: 15/10/2013
Polimorfonucleares en heces NEGATIVO
Sangre oculta en heces NEGATIVO
COPROPARASITARIO SIMPLE
Color AMARILLO
Consistencia SEMILIQUIDA
Grasas AUMENTADA
Flora bacteriana +++
Parásitos en Heces NEGATIVO
FECHA: 15/10/2013
CULTIVO EN HECES Muestra cultivo: Enterobacter CloacaeResultados de Microbiología:
Microorganismo aislado: ENTEROBACTER CLOACAE
Amikacina Resistente
Cefalexina Resistente
Ceftriaxona Resistente
Ciprofloxacina Sensible
Fosfomicina Sensible
Gentamicina Resistente
Imipenem Sensible
Ticarcilina Resistente
FECHA: 15/10/2013
GLUCOSA BASAL 38 mg/dl 40.0-80.0
BUN 4 mg/dl -
UREA 9 mg/dl -
CREATININA 0.26 mg/dl 0.24-0.41
PCR CUANTITATIVO 1.71 mg/dl 0.00-0.50
FECHA: 15/10/2013
FECHA: 14/10/2013 Al momento del ingreso
Glóbulos Blancos 10.86 K/Ul 4.8 – 10.8 Leucocitosis
Linfocitos 7.32 K/Ul 1.00 - 7.00 Linfocitosis
Linfocitos % 67.4 % 30.0 - 42.0 Linfocitosis
Monocitos 0.56 K/Ul 0.00 - 1.00
Monocitos % 5.2 % 1. 10.0
Neutrófilos 2.69 K/uL 1.10- 6.60
Neutrófilos % 24.7 % 30.0- 51.0 Neutropenia
Eosinófilos 0.04 K/uL 0 .00- 7.00
Eosinófilos % 0.4 % 1. 5.0
Basófilos 0.25 K/uL 0 - 0
Basófilos % 2.3 % 1. 2.0 Basofilia
Glóbulos Rojos 3.20 M/uL 3.80- 5.30 Anemia
Hemoglobina 8.0 g/dL 10.5- 14.4 Anemia
Hematocrito 23.1 % 32.0- 43.0 Anemia
Volumen corpuscular
medio
72.22 fL 72.00- 90.00
Concentración media
hemoglobina
25.0 Pg 24.0- 32.0
Conc corpuscular media
hemoglobina
34.6 g/dL 28.0- 36.0
Plaquetas 211.000 K/uL 150.00- 450.00
Volumen medio
plaquetario
9.0 fL 7.0- 11.0
Color Amarillo
Aspecto Ligeramente turbio
Densidad 1020
Ph 6
Glucosa Negativo Mg/dl
Leucocitos Negativo /UL
Nitritos Negativo
Cuerpos cetónicos +
Bilirrubinas Negativo
Urobilinógeno Negativo Mg/dl
Sangre Negativo /UL
Proteínas + Mg/dl
Leucocitos 4-6 /campo
Células epiteliales Algunas /campo
Bacterias + Cocoide
Filamentos mucosos +
FECHA: 28/10/2013
Polimorfonucleares en heces NEGATIVO
Sangre oculta en heces NEGATIVO
COPROPARASITARIO SIMPLE
Color AMARILLO
Consistencia BLANDA
Grasas +
Almidones ++
Levaduras +
Parásitos en Heces NEGATIVO
Color Amarillo
Aspecto Ligeramente turbio
Densidad 1010
Ph 6
Glucosa Negativo Mg/dl
Leucocitos Negativo /UL
Nitritos Negativo
Cuerpos cetónicos Negativo
Bilirrubinas Negativo
Urobilinógeno Negativo Mg/dl
Sangre Negativo /UL
Proteínas Negativo Mg/dl
Leucocitos 1-2 /campo
Hematíes 0-1
Células epiteliales Escasas /campo
Bacterias Escasas Cocoide
Glóbulos Blancos 10.09 K/uL 4.8 – 10.8 Leucocitosis
Linfocitos 7.11 K/uL 1.00 - 7.00 Linfocitosis
Linfocitos % 70.5 % 30.0 - 42.0 Linfocitosis
Monocitos 0.33 K/uL 0.00 - 1.00
Monocitos % 3.3 % 1. 10.0
Neutrófilos 2.41 K/uL 1.10- 6.60
Neutrófilos % 23.9 % 30.0- 51.0 Neutropenia
Eosinófilos 0.23 K/uL 0 .00- 7.00
Eosinófilos % 2.3 % 1. 5.0
Basófilos 0.0 K/uL 0 - 0
Basófilos % 0.0 % 1. 2.0
Glóbulos Rojos 3.10 M/uL 3.80- 5.30 Anemia
Hemoglobina 8.2 g/dL 10.5- 14.4 Anemia
Hematocrito 28.3 % 32.0- 43.0 Anemia
Volumen corpuscular medio 91.34 fL 72.00- 90.00
Concentración media
hemoglobina
25.5 Pg 24.0- 32.0
Conc corpuscular media
hemoglobina
29.0 g/dL 28.0- 36.0
Plaquetas 402.100 K/uL 150.00- 450.00
Volumen medio plaquetario 10.4 fL 7.0- 11.0
EVOLUCIONES• CURVA QUE DEMUESTRA LA GANANCIA DE PESO
EVOLUCIONES POR DÍA
S
O
A
P
Irritable, vómitopostprandial
Queilosis, queilitis, adenopatiaretroauricular, taquicardia
Hipoglucemia, taquicardia, no tolera vía oral
15/10/2013 17/10/2013
SPaciente tranquila,
se alimenta con F75 40ml
OQueilitis, queilosis, taquicardia, arritmia, soplo, eritema anoperineal, hipotonia de miembros
AEvoluciona
favorablemente, gana o.2Kg peso, pico febril
39°C 4pm y 37.9°C en 24h. Se administra
paracetamol 40mg
P Continuar F75 y plan terapéutico
• 18/10/2013
• Paciente decaída, sedienta
S
• Sat O2: 93%, glicemia 23mg/dl (7:30), 84mg/dl (8:15); hipoactiva, hipotonia, queilitis y queilosis, taquicardia eritema anoperineal
O
• peso de 3 kg se alimenta con formula F75A
• Continuar con formula F75
• Continuar con plan terapeutico
P
• 20/10/2013
• 25/10/2013
Paciente tranquila no refiere molestias se alimenta adecuadamente
FC: 124´FR: 40´Sat O2: 91%Glicemia: 101mg/dl; eritema y cicatrices anoperineales,
Eritema del pañal casi ha desaparecido por completo buena tolerancia a la alimentación, peso a disminuido 40 gr
Continuar con alimentación adecuada y además resto de indicaciones medicas
S
O
A
P
• 26/10/2013
S• la niña descansa tranquila presenta tos leve,
realiza la micción y deposición normal
O• FC: 130’
FR: 42´
Sat O2: 90%
Glicemia: 100 mg/dl, Paciente activa y reactiva al manejo
A• Paciente hemodinamicamente estable,
peso a subido 60 gr en relación con el dia de ayer
PContinuar con alimentación adecuada y además resto de indicaciones medicas
• 28/10/2013
•Paciente presenta vomito la noche de ayer por 3 ocasiones, se alimenta adecuadamente
S
•FC: 100´•FR: 34´•Sat O2: 99%•Glicemia: 17mg/dl; Paciente activa y
reactiva al manejo
O
•Niña en agudas condiciones el dia de hoy ha empeorado por presentar hipoglicemia, decaída en malas condiciones y glicemia de 17 mg/dl
A
•Iniciar antibioticoterapia
P
• 29/10/2013
S
O
A
P
CUADRO SINDROMICOSIGNOS Y
SINTOMAS
APARAT
O
DIGESTIV
O
APARAT
O
LOCOMO
TOR
SISTEMA
HEMATOLO
GICO
SISTEMA
ENDOCRINO-
METABOLICO
APARATO
RESPIRAT
ORIO
APARATO
GENITO-
URINARIO
SISTEMA
TEGUMENT
ARIO
Caquexia X X
Alza Térmica X X X X X X
Vómitos
Postprandiales
X X
Hipoglucemia X
Hipotrofia
Muscular y
Perdida de
panículo
Adiposo
X X X
Uñas
Hipoplásicas,
Cabello fino y
seco
Signo del
pliegue Positivo,
eritema
descamativo y
placas
blanquecinas a
nivel perianal .
X
Queilitis y Queilosis X X
Distensión
Abdominal
X X
Ruidos Hidroaereos
Disminuidos
X X
Coprologico:
Aumento de grasa
Bacterias: +++
Enterobacter
Cloacae
X
EMO:
Proteínas:+
Bacterias
Cocoides:+
X
Biometría:
glóbulos Blancos:
10.86
Linfocitos: 7.32
Basófilos: 0.25
glóbulos Rojos: 3.20
Hemoglobina: 8
Hematocrito: 23.1
X
TOTAL 8 2 2 8 2 2 1
APARATO
DIGESTIVO
APARATO
LOCOMOT
OR
SISTEMA
HEMATOLOGI
CO
SISTEMA
ENDOCRINO-
METABOLICO
APARATO
RESPIRATOR
IO
APARATO
GENITO-
URINARIO
SISTEMA
TEGUMENTAR
IO
SIDROME DIGESTIVO
SIDROME METABÓLICO
DIA
GN
ÓS
TIC
O D
IFE
RE
NC
IAL
SIGNOS Y SINTOMAS MARASMO KWASHIOKOR
SINDROME DE
MALA
ABSORCIÒN
SHOCK
SEPTICO
Caquexia X X
Alza Térmica X X X
Vómitos Postprandiales X X X
Hipoglucemia X X X X
Hipotrofia Muscular y Perdida
de panículo Adiposo
X
X
X
Uñas hipoplásicas X
Fascies de viejitoX
Candidiasis X X
Cabello fino y seco X
Signo del pliegue positivo X
eritema descamativa y placas
blanquecinas y dermatitis del
área del pañalX
Queilitis y Queilosis X
Distensión Abdominal X X
Ruidos Hidroaereos Disminuidos X X
Coprológico:
Aumento de grasa
Bacterias: +++
Enterobacter Cloacae
X
X X
X
X
DIA
GN
ÓS
TIC
O D
IFE
RE
NC
IAL
SIGNOS Y SINTOMAS MARASMOKWASHIOKO
R
SINDROME
DE MALA
ABSORCIÒN
SHOCK
SEPTICO
EMO:
Proteínas:+
Bacterias Cocoides:+ XX
X
X
Biometría:
Globulosa Blancos: 10.86
Linfocitos: 7.32
Basófilos: 0.25
Glóbulos Rojos: 3.20
Hemoglobina: 8
Hematocrito: 23.1
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
TOTAL 22 13 13 4
Luego de realizar el diagnóstico diferencial hemos llegado a la conclusiónde que la paciente está cursando con un cuadro de desnutrición tipoMarasmo, ya que como conocemos el marasmo se caracteriza por unapérdida importante de peso e irritabilidad que puede llegar a laemaciación como es el caso de nuestra paciente que está en el percentil-3 DS (Emaciación grave). Además hay perdida de turgencia de la piel,sequedad por lo que se arruga y se torna flácida a medida quedesaparece la grasa subcutánea; en nuestra paciente hay una pérdidaimportante del panículo adiposo que le da el aspecto de que solo fuerapiel y hueso, por ende pudimos observar el signo del collar raquíticocostal, signo propio del marasmo.
En el marasmo también hay perdida tardía de grasa en las mejillas por loque le da un aspecto relativamente arrugada (Facies de viejito), hechoque pudimos constatar en esta paciente.
Los niños que tienen marasmo suelen tener constipación aunque enocasiones sufren diarrea del ayuno con eliminación de moco. El abdomen seencuentra distendido con un patrón intestinal fácilmente visible; en lapaciente pudimos constatar que había distensión abdominal con ruidoshidroaéreos disminuidos y patrón intestinal visible.También suele existir atrofia muscular e hipotonía; la temperatura suele serbaja (hipotermia) y se asocia a hipoglucemias por déficit de ingesta calóricaque son signos evidentes de la desnutrición; en la paciente presentohipotermia e hipoglucemias a repetición hechos que nos hacen pensar eninfecciones sobreañadidas secundarias a la inmunodepresión, además eraevidente la atrofia muscular.
La paciente tenía un déficit importante de vitaminas que se lo puede evidenciar por las manifestaciones que presento entre ellas mencionamos: queilitis y queilosis que aparece cuando hay un déficit de vitamina B2 (Riboflavina), además tenía nictalopía debido a la deficiencia de vitamina A. Las carencias nutricionales en la paciente secundarias a la falta de ingesta de nutrientes y a los vómitos postprandiales son los que originaron la anemia (palidez, uñas hiperqueratósicas, Hemoglobina: 8, Hematocrito: 23.1) posiblemente secundaria a la falta de hierro y vitamina B12.Además los pacientes con desnutrición (marasmo) por su condición tienen un sistema inmunológico bastante deprimido por esta razón están expuestos a infecciones oportunistas entre las más comunes las candidiasis; en la paciente pudimos evidenciar la presencia de candidiasis bucal e inguinal.
1. Desnutrición tipo Marasmo
2. Síndrome del Lactante vomitador
3. Hipoglucemia Refractaria e Hipotermia
4. Anemia hipocrómica, Normocítica
5. Retraso del Desarrollo Psicomotor
6. Dermatitis del Área del pañal
14/10/2013
Dextrosa 12,5% en agua 1O00 ml + 10 cc de sol K + 10 cc de sol Na Pasar 200 ml/24h
Ampicilina 120 mg IV c/ Gentamicina 15 mg IV c/ Ácido fólico 1 mg PO QD Gluconato de Zinc 12,8 mg Complejo B 0,5 cm VO
15/10/2013 F75 Peso: 2.8 y Cal: 80
Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na 10cc
Ampicilina 100 mg IV c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Óxido de Zinc + Nistatina en región
inguinal con cada cambio de pañal Paracetamol 30 mg PO c/8h
16/10/2013• Paracetamol 40 mg PO STAT y PRN• Ampicilina 75 mg PO c/6h (5d)
14/10/2013
Dextrosa 12,5% en agua 1O00 ml + 10 cc de sol K + 10 cc de sol Na Pasar 200 ml/24h
Ampicilina 120 mg IV c/ Gentamicina 15 mg IV c/ Ácido fólico 1 mg PO QD Gluconato de Zinc 12,8 mg Complejo B 0,5 cm VO
15/10/2013 F75 24 ml c/2h PO
80x2.8 = 224cal100 75
X 224"x=" "224x100" /"75"
299ml /12h = 24 ml c/2h
Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na 10cc
Ampicilina 100 mg IV c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Óxido de Zinc + Nistatina en región
inguinal con cada cambio de pañal Paracetamol 30 mg PO c/8h
16/10/2013• Paracetamol 40 mg PO STAT y PRN• Ampicilina 75 mg PO c/6h (5d)
17/10/2013
Formula 30ml c/2h Dextrosa al 5% en agua 1000 cc + 10 cm de
sol Na + 10 sol K pasar 280 ml en 24 h, 11 ml/h
Paracetamol 40 mg Ampicilina 100 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD lento y diluido Óxido de Zinc aplicar en región perineal
18/10/2013 F100 Peso: 3Kg Cal: 160
Óxido de Zinc + Nistatina en región inguinal con cada cambio de pañal
Zinc 6mg PO QD Ácido ascórbico 50 mg PO QD Amoxicilina 60 mg PO c/8h
19/10/2013
Ácido ascórbico 50 mg PO QD Amoxicilina 60 mg PO c/8h
20/10/2013
Alimentación F100 50cc c/2h Ácido fólico 5mg PO QD Zinc 6mg PO QD Ácido Ascórbico 50 mg PO QD Amoxicilina 60 mg PO c/8h (3d)
21/10/2013
Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo B 2,5 ml PO QD
22/10/2013
F100 55 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Amoxicilina 60 mg PO c/8h
23/10/2013
F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
24/10/2013
F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
25/10/2013
F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
26/10/2013
F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas
27/ 10/2013 F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Paracetamol 30 mg c/8h
28/10/2013
F100 30 ml PO c/3h Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na
10cc Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Ácido ascórbico QD
29/10/2013
F100 30 ml PO c/3h Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol
Na 10cc Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Ácido ascórbico QD
30/10/2013 F100 30 ml por SNG c/2h Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na
10cc Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Ácido ascórbico QD
31/10/2013 F100 50 ml PO c/3h Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Ácido ascórbico QD