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CASO CLÍNICOJessica Andrea Caraguay
CondoyMaría Magdalena Toro
Andrade Dra. Karina León
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ANAMNESISDATOS DE FILIACIÓNNombre: NN
Edad: 25 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero
Instrucción: Superior
Profesión: Militar
Lugar de Nacimiento: Loja
Residencia Habitual: Celi Roman- Loja
Residencia Ocasional: Zamora
Religión: Católico
Tipo de Sangre: ORH+
Fiabilidad: Directa
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MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en glúteo derecho
Paciente transferido desde hospital del Coca refiere que desde aproximadamente una semana teniendo como causa aparente inyección (Neurobion 1g) presenta dolor leve en el cuadrante superior externo del glúteo derecho que se intensifica hace 2 días, provocándole dolor punzante 6/10, sin irradiación que se agrava en decúbito lateral derecho, bipedestación, sedestación y se atenúa en decúbito lateral izq.
ENFERMEDAD ACTUAL
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ANTECEDENTES PERSONALES:
- Enfermedades Pediátricas: VaricelaMédicos -Patológicos:*Cigarrillo: No*Alcohol: 1 vez al mes de forma social.*Drogas: No*Alergias: No
-Hábitos:*Alimentación: 3 veces al día de forma variada *Micción: 4 veces al día*Deposición: 2 veces al día *Ingesta de Agua: 2 litros al día*Ejercicio: todos los días 2 horas*Medicamentos: ninguno
Quirúrgico: Ninguno• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:Abuela materna y paterna: Cáncer gástricoAbuelo paterno: Cáncer Hepático
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ANTECEDENTES SOCIO-ECONÓMICOS
Practica deporte trote todos los días 2 horas.
Posee todos los servicios básicos. Buena Relación con los familiares y
amigos Casa de hormigón armado.ANAMNESIS POR
SISTEMASAparentemente normal todos los
sistemas
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Temperatura bucal: 36,5 °C
FC (frecuencia cardiaca): 63 lpm
FR (frecuencia respiratoria): 20/min
TA (tensión arterial): 120/70
Peso: 71 Kg
TALLA: 171 cm
• Estado de conciencia: Alerta, orientado en tiempo, espacio y persona.
• Piel: Turgencia y Elasticidad normal, color concuerda con el resto del cuerpo
• Faneras: forma y color normales• Biotipo: Atlético• Fascies:
• Somatoexpresiva: Normal• Sicoexpresiva: Tranquilo
• Actitud: decúbito lateral izquierdo• Estado nutricional: IMC 24,31 • Marcha: disbásica• Llenado Capilar: 2 seg
EX
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Cráneo: normocefálico; Ojos: conjuntivas rosadas, escleróticas blancas, pupilas isocóricas, foto reactivas.
Oídos: Pabellón auricular normal. Conducto Auditivo externo permeable; Nariz: Simétrica
Boca: mucosa oral húmeda; presenta morduras en los carrillos; Cuello: Corto, Simétrico, no se observan adenopatías, tráquea de ubicación y forma normal, movimientos activos y pasivos conservados. Tiroides OA
EXÁMEN FÍSICO REGIONAL
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TORAX
INSPECCIÓN: Forma Normal, Simétrico, movimientos respiratorios normales y no presencia de cicatrices.
PALPACIÓN: No se encuentran puntos dolorosos.
PERCUSIÓN: Sonoridad y matidez en el área precordial.
AUSCULTACIÓN: Respiraciones de ritmo normal, murmullo alveolar normal, no hay presencia de ruidos sobreañadidos.CORAZÓN: R1 y R2 frecuencia, tonos e
intensidad normal
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ABDOMEN
INSPECCIÓN: sin deformidades ni cicatrices.
PALPACIÓN: : blando y no doloroso, sin masas palpables
PERCUSIÓN: timpánico en todo marco colónico.
AUSCULTACIÓN: RHA normales
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MIEMBROS INFERIORES
Presenta masa dura de aproximadamente 5 X 5 cm de diámetro en el cuadrante externo de la región glútea.
Doloroso y caliente a la palpación en región glútea derecha.
Movilidad y tono normal.
Extremidades : Miembros Superiorestono y fuerza conservada.
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CUADRO SINDRÓMICO
SIGNOS Y SINTOMAS
DOLOR EN GLUTEO
GLUTEO ERITEMATOSO
CALOR GLUTEO
Aparatos Aparato
Inmunitario X X
Piel Aparato
muscular X
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IMPRESIONES DIAGNÓSTICAS
forunculosis Quiste Pilonidal Absceso Glúteo
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EXÁMENES DE SANGREGlóbulos Blancos 9.16^3
Glóbulos rojos 5,01x10^6
Hemoglobina 14,5
Hematocrito 43,7
VCM 87,2
HCM 28,9
CHCM 33,2
plaquetas 490x10^3
P-LCR 14,7
Neutrófilos 67.5%
Linfocitos 16,6 %
Monocitos 9,6%
Basófilos 0.4%
Eosinófilos 5,9%
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PRUEBAS REUMÁTICAS
PCR 21 mg/t
ECO Se observa colección a 1,3 cm de
la piel de glúteo derecho importante edema de tejidos blandos.
Al Doopler color y vascularidad conservada
IOG absceso glúteo derecho
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALÁNTRAX ABSESO
GLUTEOQUISTE PILONIDAL
Fiebre
Fatiga
Dolor en glúteo
X X X
Induración X X
Distonía muscular
Prurito
Eritema X
Forúculo
total 23
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
ABSCESO
Un absceso es una colección de pus (neutrófilos muertos)
acumulado en una cavidad formada por el tejido en el que el pus se encuentra en la base de un proceso infeccioso (por lo general causada por bacterias o parásitos)
Causado también por otros elementos extraños (por ejemplo, astillas, heridas de bala o inyectar agujas).
Es una reacción defensiva del tejido para evitar la propagación de materiales infecciosos a otras partes del cuerpo.
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Los organismos o materiales
extraños matan las células
locales
dando como resultado la liberación de
citocinas
las que producen una respuesta inflamatoria
que atrae a un gran número de células blancas
de la sangre a la zona
aumenta el flujo sanguíneo regional.
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Tratamiento
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El absceso debe ser inspeccionado para determinar si los objetos son una causa externa, que puede requerir su eliminación.
Si objetos extraños no son la causa, el médico incisión y drenaje del absceso y se prescriben analgésicos y posiblemente antibióticos.
El drenaje quirúrgico del absceso (por ejemplo, punción) es por lo general indica una vez que el absceso se ha desarrollado a partir de una inflamación serosa más difícil a una etapa más suave pus.
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Bibliografía Moralejo, L., Alonso, G. (2009). Piomiositis. 14 de 12
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Iglesias, J., (2008). Piomiositis. 14 de 12 de 2014.Recuperado de: http://www.adolescenciasema.org/ficheros/Congreso16/CC_Pimiositis.pdf
Carrada, T. (2001). Ántrax: Diagnóstico, patogenia, prevención y tratamientos. Avances recientes y perspectivas. 14 de 12 de 2014.Recuperado de: http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2001/in014g.pdf
Saavedra, J., Santos, M., González, F., Hernández, T., Matos, S., Navarro, M. Infecciones bacterianas de la piel y tejidos blandos. 14 de 12 de 2014.Recuperado de: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/piel.pdf