Download - Caso clinico 3
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Paciente varon de 68 años de
edad, nacido en Huancayo
procedente de Barranca.
Ingresa 9 agosto 2009 – Emergencia.
› TE: 15 horas.
› Dolor de tipo ardor en hemiabdomen
inferior con disminucion de volumen
urinario, fiebre, no deposiciones e
hiporexia.
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Antecedentes:
› Julio 2009: prostactectomia via abdominal.
› 1 semana antes: PO de obstruccion
intestinal.
EVOLUCIONES:
› 9 – 11: NPO – Dxt y elect. – ATB.
› 12 ago: CVC – NPT.
› 14 ago: Endoscopia: ulcera duodenal activa
– Forrest IIB.
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Pre Qx: Abdomen Agudo Quirurgico d/c
absceso intraabdominal.
Post Qx: Abdomen Agudo Quirurgico:
abscesos multiples – eviseracion II
bloqueada.
Procedimiento: laparotomia exploratoria
– lavado de cavidad – dren tubular –
DPR.
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Hallazgos:
› Coleccion de + 80 cc - restos alimenticios
en FID y PLD.
› Coleccion en FSRV e inter asas.
Procedimiento:
› Insicion ampliada sobre cicatriz anterior.
› Diseccion de pared por planos.
› Liberacion de adherencias epiplon – pared
e interasas.
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› Drenaje de coleccion.
› Lavado de cavidad.
› Colocacion de 2 DPR en cada FI.
› Lado derecho con dren tubular (telescopado).
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UBICACION TOPOGRAFICA
ESOFAGO
ESTOMAGO
DUODENO
YEYUNO
ILEON
COLON
BILIAR
PANCREATICA
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DE ACUERDO
AL TRAYECTO
SIMPLES
COMPLEJAS
MULTIPLES
RECIDIVANTES
CON PERDIDA DE PARED
DE ACUERDO A SU
TIEMPO DE APARICION
•PRECOCES
•TARDIAS
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DE ACUERDO
A SU
UBICACION
TERMINALES
LATERALES
DE ACUERDO
AL
DEBITO
DEBITO ALTO > 500 cm3 FIST. ALTAS
DEBITO BAJO < 500 cm3 FIST. BAJAS
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CONGENITAS PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO (UMBILICAL)
ESPONTANEAS
ADQUIRIDAS
PROVOCADAS
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ENTERITIS REGIONAL
DIVERTICULITIS
INFLAMATORIAS APENDICITIS
H. ESTRANGULADA
OSTEOMIELITIS CADERA
AMEBIASISPARASITARIAS
ASCARIDIASISESPONTANEAS
ACTINOMICOSIS
BACTERIANAS TIFOIDEA
T.B.C.
TUMORALES
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RADIANTES
PROVOCADAS
TRAUMATICAS
QUIRURGICAS
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ESOFAGICAS
GASTRICAS
DUODENALES
I. DELGADO
CERVICAL
TORACICO
ABDOMINAL
CURV. MAYOR (ESPLENECTOMIA)
CURV. MENOR (VAGOTOMIA)
SUGIURA
CIERRE DE ULCERA
GASTROSTOMIA PERSISTENTE
DEHISCENCIA (GASTRECTOMIAS)
DEHISCENCIA DE SUTURAS
ACCIDENTALESTRAUMATISMOS
QUIRURGICOS
REINTERVENCIONES, OBLITOS
PERITONITIS, OCLUSION, EVISCERACIO
N, LAPAROSTOMIAS
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• USO DE CAPITONAJE EN EL CIERRE DE
LAPAROTOMIAS
• EMPLEO DE PROTESIS PARA CUBRIR DEF.
PARIETALES
• TUBOS DE DRENAJE
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• CUERPOS EXTRAÑOS EN CAVIDAD (DECUBITO)
• DEFICIENTE RELAJACION ANESTESICA
• TECNICA QUIRURGICA INCORRECTA
• ESTRATEGIA QUIRURGICA INADECUADA
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a. DESNUTRICION - HIPOPROTEINEMIA
b. ANEMIA
c. NEOPLASIA
d. QUIMIO Y RADIOTERAPIA
e. USO PROLONGADO DE CORTICOIDES
f. EDAD - ARTERIOESCLEROSIS, SATURACION DE O2 BAJA
g. DIABETES
h. CIRROSIS
i. DROGAS INMUNOSUPRESORAS
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a. SUTURAS SOBRE PAREDES CON PROCESOS
INFLAMATORIOS (ENF. DIVERTICULAR, CROHN) O
NEOPLASIAS
b. PACIENTES IRRADIADOS QUE PADECEN
ENTEROPATIAS ACTINICAS
c. IRRIGACION DE LOS CABOS
d. SUTURAS A TENSION
e. LIMPIEZA MECANICA
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• CUAL ES LA CAUSA?
• ES PROXIMAL O DISTAL?
• CUAL ES EL DEBITO?
• ES UNA FISTULA SIMPLE O COMPLEJA?
• ESTA ASOCIADA A FISTULAS DE OTROS ORIGENES?
• CUANTAS ASAS ESTAN INVOLUCRADAS?
• TIENE UNO O MAS ORIFICIOS?
• ESTA MUY AFECTADA LA PARED?
• CUAL ES LA ENFERMEDAD DE BASE?
• HAY INFECCION ASOCIADA?
• CUAL ES EL ESTADO DEL PACIENTE?
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LABORATORIO
FISTULOGRAFIA
Rx TORAX
Rx SERIADA DE TUBO DIGESTIVO
Rx COLON POR ENEMA
GASTRODUODENAL
ENDOSCOPIA COLONICA
CISTOSCOPIA
ERCP
ECOGRAFIA
TAC
PIELOGRAFIA DESCENDENTE
CISTOSCOPIA
ESTUDIOS ISOTOPICOS
RMN
APUNTAN A DETERMINAR
1 SITIO DE ORIGEN
2 CONTINUIDAD INTESTINAL
3 OBSTRUCCION DISTAL
4 ESTADO DEL INTESTINO
5 CAVIDAD ABSCEDADA
ASOCIADA
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BUEN PRONOSTICO
UNICA
ILEAL O ILEOCOLICA
BAJO DEBITO
LATERAL
TRAYECTO CORTO DIRECTO
INTESTINO SANO
AUSENCIA DE OBSTACULO DISTAL
MAL PRONOSTICO
GRAN SOLICION DE CONTINUIDAD
MULTIPLE
EVERSION DE LOS BORDES
ALTA YEYUNAL
DEBITO ALTO
TERMINAL
COMPLEJAS
OBSTRUCCION DISTAL
TEJIDO ENFERMO
LESIONES ASOCIADAS
a) GRANDES PERDIDAS DE PARED
b) ABSCESOS, TRAYECTO EPITELIZADO, MALLAS
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• FISTULAS MULTIPLES
• SEPSIS INTRA ABDOMINAL
• SEPTICEMIA
• OBSTRUCCION INTESTINAL
• INFECCION RESPIRATORIA
• HEMORRAGIA INTESTINAL O EXTRAINTESTINAL
• ENF. TROMBOEMBOLICA
• INSUF. HEPATICA O RENAL
• RESECCION INTESTINAL MAYOR DE 150 cm
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Fistulogram revealed communication
between the skin and sinus tract
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CORREGIR LA VOLEMIA
COMPENSAR EL BALANCE
HIDROELECTROLITICO
DRENAJE DE ABSCESOS PARA CULTIVAR
Y PLANTEAR ANTIBIOTICOTERAPIA
CONTROL DE LA FISTULA. PROTECCION
DE PIEL
ASPIRAR, COLECCIONAR Y CUANTIFICAR
LA PERDIDA
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USO DE SOMATOSTATINA Y OCTREOTIDE
COMENZAR LA NUTRICION PARENTERAL TOTAL
POSIBILIDAD DE REALIZAR ALIMENTACION ENTERAL DISTAL A LA FISTULA O POR TUBO PROXIMAL
INVESTIGACION DE FOCOS SEPTICOS
MANTENER APORTE CALORICO ADECUADO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
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