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CASO CLÍNICO: PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
Enfermería del envejecimiento3º enfermería María Parrado Jiménez
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ÍNDICE
1. Introducción Proceso enfermeroModelo: Virginia Henderson
2. Desarrollo Valoración Diagnósticos Planificación Ejecución Evaluación
3. Bibliografía
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PROCESO ENFERMERO
Valoración
Diagnóstico
PlanificaciónEjecución
Evaluación
“Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrado en el logro de resultados esperados” Alfaro 1999
1. INTRODUCCIÓN
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MODELO : VIRGINIA HENDERSON
Modelo Virginia Henderson
- Modelo humanístico- Promueve el
autocuidado- 14 necesidades
básicas- Rol colaboración/rol
independiente
VALORACIÓN14 necesidades
Fuentes dificultad ConocimientosFuerzaVoluntad
DIAGNÓSTICOS
Problemas de colaboración Rol colaboración
Diagnósticos de autonomía Agente de autonomíaDiagnósticos Independencia
Falta conocimientosFalta fuerza física/ psíquicaFalta voluntad
PLANIFICACIÓN Identificar resultados e intervenciones
EJECUCIÓN Intervención según el modo más apropiado suplencia o ayuda
EVALUACIÓN Niveles de independencia/ dependencia obtenidos o mantenidos
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2. DESARROLLO DEL CASO
VALORACIÓN
• Hombre de 82 años
• Autónomo • Diagnosticado de
neumonía.
ANTECEDENTES• Diabetes tipo II• Hipertensión • Dislipemia• Pancreatitis crónica• Hipertrofia benigna
de próstata• Insuficiencia renal
estadío III
MEDICACIÓN• Cediftoreno pivoxilo• Foster Nexthaler• Fuerosemida• Imidapril• Kreon• Levoflozacino• Pentoxifilina• Clorhidratado• xelevia
• TA: 140/80• FC: 85 pm• Tª: 37,2 ºC• IMC: 26, 98
Exploración físicaDatos
generales
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DIAGNÓSTICO
Problemas de colaboración
• Fiebre• CP: Hipertensión/hipotensión 2ª tratamiento con
hipotensores y diuréticos.• CP: Infección 2ª uso de inhaladores.
Diagnósticos de independencia
• (00078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c incumplimiento de la dieta prescrita m/p raciones abundantes, abuso de grasas y sal
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PLANIFICACIÓNProblemas de colaboración NOC NIC
Fiebre (0800) Termorregulación (3740) Control de la fiebre
CP: Hipertensión/hipotensión 2ª tratamiento con hipotensores y diuréticos
(1608) Control de síntomas (6610) Identificación de riesgos
CP: Infección 2ª uso de inhaladores
(1905) Control del riesgo: Proceso infeccioso
(6540) Control de infecciones
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PLANIFICACIÓN
Diagnósticos de independencia NOC NIC
(0078) Gestión ineficaz de la propia salud r/c incumplimiento de la dieta prescrita m/p raciones abundantes, grasas y sal
(1622) Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
(5614) Enseñanza: Dieta prescrita
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EJECUCIÓN
1ª Visita
• Valoración y test• Toma de constantes• Revisión de informes y analíticas
2ª Visita
• Evaluación inicial de los indicadores• Acordé intervenciones con el paciente• Identificamos los aspectos perjudiciales
de la dieta e importancia de cambiarlos• Propuse cambios de la dieta• Toma de constantes• Importancia del tratamiento para
hipertensión y factores de riesgo3ª Visita
• Análisis de como ha trascurrido la semana y de la dieta
• Nuevas pautas sobre la dieta• Sintomatología hiper/hipotensión• Toma de constantes• Trabajé riesgo de infección indicando
como se usa el inhalador y la higiene bucal
4ª visita
• Análisis de como ha transcurrido la semana y de la dieta
• Toma de constantes • Evaluación final de los indicadores
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EVALUACIÓNProblemas de colaboración
NOC Indicadores E.I E.F
Fiebre (0800) Termorregulación31
- (80019) hipertermia
- (80001) Temperatura cutánea aumentada
3
3
1
1
CP: Hipertensión/hipotensión 2ª tratamiento con hipotensores y diuréticos
(1608) Control de síntomas24
-(160801)Reconoce el comienzo del síntoma-(160805) Reconoce variación de síntoma-(160811) Refiere control de síntomas
3
2
2
5
4
4
CP: Infección 2ª uso de inhaladores
(1905) Control del riesgo: Proceso infeccioso15
-(192403) Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección- (192405) Identifica signos y síntomas de infección
1
1
5
5
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EVALUACIÓNDiagnósticos de independencia
NOC Indicadores E.I E.F
Gestión ineficaz de la propia salud r/c incumplimiento de la dieta prescrita m/p
(1622) Conducta de cumplimiento: dieta prescrita14
-(162207) Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta
-(162205) Toma alimentos compatibles con la dieta prescrita
1
1
4
4
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Bibliografía Luis Rodrigo M, Fernandez Ferrin C, Navarro Gómez M. De la Teoría a la práctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI 3ª Ed. MAsson; 2005 Luis Rodrigo M, Castillo de la Rosa E, Delgado Hito M, Falcó Peguroles A, Fernández Ferrín M,
Martínez Gabriel A, et al. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2013.
NANDA International. Dignósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación. 2012-14.
Madrid. Elsevier; 2012. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E (coord.). Clasificación de Resultados Enfermeros
(NOC). 4º Ed. Madrid: Elsevier; 2009. Bulechek GM, Butcher H, McCloskey J. (Coord.). Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(NIC). 5º Ed. Madrid: Elsevier; 2009