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ASMA:NUEVAS ESTRATEGIAS DE MANEJO
CONCEPTO SMART®
Carlos E. Salgado T.Unidad de Neumología
Cali, Colombia
1
CentroMédico
Imbanaco
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Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad vs Control Principios de manejo Concepto SMART
2
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Inflamación Crónica
Hiperreactividad Obstrucción
Síntomas
Asma: Enfermedad inflamatoria
DesencadenantesInfecciones - AlergenosEjercicio - Aire frío, etc.
Inflamación Aguda
3
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Cambios Estructurales
Tiempo
InflamaciónAguda
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación Crónica
4
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Cambios Estructurales
Tiempo
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación Crónica
Síntomas
5
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Asma: Enfermedad inflamatoria
6
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Asma: Enfermedad inflamatoria
Broncoconstricción
Edema
Hipersecreción
Remodelación
7
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Asma: Enfermedad inflamatoria
Sibilancias
Tos
Disnea
Opresión
8
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Cambios Estructurales
Tiempo
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación Crónica
SíntomasInflamación
sin Síntomas
Manejo deInflamación
previene Síntomas
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Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART
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Severidad: Intensidad biológica inherente de la enfermedad
Control: Grado al cual las manifestaciones se atenúan y las metas de la terapia se logran
Severidad vs. Control
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Intensidad
Baja
Alta
Severidad vs. ControlSeveridad
Baja
Alta
ControlInsuficiente Óptimo
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Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART
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Principios de Manejo
Meta del tratamiento Control óptimo Hay inflamación aun en períodos
asintomáticos Enfermedad Inflamatoria Crónica
Tratamiento anti-inflamatorio Crónico (Corticoides inhalados Eje de manejo)
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Control óptimo del Asma
No síntomas diurnos
No limitaciones para la actividad normal
No síntomas nocturnos
No necesidad de medicamentos aliviadores
Función pulmonar normal
No exacerbaciones
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G INA
lobal
itiative for
sthma
16
www.ginasthma.org
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Principios de ManejoSeveridad
Baja
Alta
ControlInsuficiente Óptimo
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Intensidad de tratamiento
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Principios de ManejoSeveridad
Baja
Alta
ControlInsuficiente Óptimo
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ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad
Corticoides inhalados – ML – TLA
ß2 Agonistas de acción larga
Corticoides Sistémicos
Tx. Anti IgE
Controladores
Aliviadores
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Cambios Estructurales
Tiempo
Asma: Enfermedad inflamatoria crónica
Inflamación Crónica
Síntomas
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Controlador
Aliviador
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Estrategia Convencional
Controlador
Aliviadora necesidad
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ßALA +
CorticoideInhalado
ßACA
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Estrategia Convencional
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Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART
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Principios de ManejoSeveridad
Baja
Alta
ControlInsuficiente Óptimo
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Corticoides inhalados – ML – TLA
ß2 Agonistas de acción larga
Corticoides Sistémicos
Tx. Anti IgE
ß2 Agonistas de acción rápida a necesidad
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Agentes β 2 Agonistas en Asma
Duración
Corta Larga
Com
ienzo
Rá
pid
oL
en
to
SalbutamolFenoterol
Terbutalina
X
Formoterol
Salmeterol
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Rapidez de inicio y efectividad de Symbicort
Balanag VM, Yunis F., Yang PC., Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in the treatment of acute asthma. Pulm Pharmacol Ther 2006; 19:139-147.
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Comienzo Rápido
Larga Acción
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ßALA +
CorticoideInhalado
ßACA
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ßALA yComienzo rápido
Estrategia Convencional
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BudesonidaFormoterol
Concepto SMART
BudesonidaFormoterol
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BudesonidaFormoterol
Concepto SMART
Ajuste gradual de anti-inflamatorio
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BudesonidaFormoterol
Concepto SMART
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Se consume menos corticoide inhalado Se utiliza el aliviador con menor frecuencia Se disminuyen las exacerbaciones
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En el manejo del Asma…
Formoterol/Budesonida: Es aliviadora tan rápida y efectiva como el salbutamol Tiene comienzo de acción más rápido que salmeterol/fluticasona
Symbicort terapia SMART : Controla la inflamación con cada inhalación Reduce la exacerbaciones de manera más efectiva que
salmeterol/fluticasona a dosis fija de mantenimiento Se acompaña de reducción general de la dosis media de
corticoides inhalados en comparación con dosis fijas Prolonga el tiempo a la primera exacerbación severa
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Aliviador
Controlador
SMART
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Tópicos
Asma Enfermedad Inflamatoria Severidad versus Control Principios de manejo Concepto SMART
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![Page 33: Carlos E. Salgado T. Unidad de Neumología Cali, Colombia 1](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022070416/5665b42c1a28abb57c8fc816/html5/thumbnails/33.jpg)
Evolución en el tratamiento del asma
ßACA ßALAC Inh Combinaciones a dosis Fijas
Combinacionesa dosis Ajustables
SymbicortSeretide
Symbicort
Tiempo
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