Carga global de enfermedades
cardiovasculares
Andrew M Tonkin, MD
ECV global B. Neal et al. Eur. Heart J 2002
9
195
6
0
5
10
15
20
25
30
1990 2020
Muertes
Mu
erte
s p
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enfe
rmed
ad
card
iova
scu
lar
(mil
lon
es)
Economías de mercadoestablecidas y antiguassociedades socialistasde EuropaPaísesdemográficamente endesarrollo
Carga global proyectada de enfermedades cardiovasculares
Carga global de enfermedad: Factores de riesgo comunes para ECV
ECV global
Factor de riesgo Variable de exposición Mínimo Contribuciónteórico a GBD
Alta TA Usual TA sistólica 115mmHg (SD6) 4.4%
Tabaco Razón de impacto de No uso 4.1% tabaco; uso de tabaco oral
Colesterol ▲ Usual CT 3.8mmol/L (SD0.6) 2.8%
IMC▲ BMI 21kg/m2 (SD1) 2.3%
Baja ingesta de Ingesta diaria 600g (SD50) 1.8%frutas y verduras
Inactividad Categorías >2.5h/semana 1.3%
M. Ezzati et al. Lancet 2003;362:271-80
Transición epidemiológica
Global CVD From S Yusuf et al. Circulation 2001;104:2746-53
Edad Peste y hambruna
Pandemias Enfermedades degenerativas generadas por el hombre
Enfermedades degenerativas retardadas
ECV predominante
Enfermedad cardiaca reumática
Enfermedades relacionadas a hipertensión
ECC, embolia, diabetes a edades jóvenes
ECC, embolia a edades mayores
% de muertes por ECV
5-10 10-35 35-65 <50
Ejemplos actuales
África sub-Sahariana
China rural India urbana Norteamérica, Australia
Conductores de la epidemia de ECV
Global CVD
• Urbanización
• Desarrollo de mercados y comercio global
• Industria del tabaco
• Inactividad física
Uso de tabaco, dieta inapropiada e inactividad física (expresada como un perfil de lípidos desfavorable, sobre peso y TA elevada) explican al menos el 75% de los casos nuevos de ECC.
Tendencias de ECC en Beijing 1984-1999
Critchley J et al. Circulation 2004;110:1236-1244Global CVD
1822 muertes atribuidas a cambios en factores de riesgo
Colesterol 77%
Diabetes 19%
IMC 4%
Tabaquismo 1%
642 menos muertes por tratamientos
Tx IAM 41%
Tx hipertensión 24%
Prevención secundaria 11%
Insuficiencia cardiaca 10%
Aspirina para angina 10%
Angina: CABG y PTCA 2%
Porcentajes de población actual y proyectada para 2000, 2020 y 2040
0
5
10
15
20
25
30
Sudáfrica India Brasil China Rusia Portugal EUA
% p
ob
lac
ión
de
65
+
2000 2020 2040 S. Leeder 2003
ECV en Australia: 11% del gasto total en salud
Inpatients
Outpatients
Out-of-hospitalspecialists
41%5%5%
10%
6%
4%26%
3%
4%
GPs
OHPs 1%
Pharmaceuticals
Aged care
Research Imaging & pathology
Total $6,563.7m
Hospitalizados
Ambulatorios
Investigación
Farmacéuticas
Especialistas fuera de hospital
Imagenología y patología
Atención a ancianos
Uso de medicamentos en embolia y ECC
Global CVD WHO PREMISE project, 2002
66
83
95
79 81
96
66
78
89
78
29
9
3831 28
16
38
2328
58
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Brasil Egipto India Indonesia RepúblicaIslámica de
Irán
Pakistán Sri Lanka Turquía FederaciónRusa
Túnez
Aspirina Estatinas
%
Medicamentos anti-hipertensivos
Global CVD WHO 2001
70%
Americas MediterráneoDel este
Europa Sud-esteAsiático
PAcíficoOccidentall
Disponible Proporcionables Manufactura local
46%
7%
88%
74%
48%
Africa
92%
64%
45%
100%
91%
57%
71%
83%
67%
96%
89%
30%
% de países en cada región donde los medicamentos están disponibles, accesibles a grupos de bajo ingreso p manufacturados localmente.
Politabletas: efectos después de 2 años, edad 55-64
RRR (95% CI) (%)
Factor Agente Reducción IHD Embolia
LDL-C Estatina 1.8 mmol/L 61 (51,71) 17 (9-25)
TA Tres agentes, 11 mmHg 46 (39-68) 63 (55-70)media dosis DBP
Func. plaquet. ASA (75mg) No cuant. 32 (23-40) 16 (7-25)
Homocisteina Ácido fólico, 3 μmol/L 16 (11-20) 24 (15-33)(0.5mg)
Combinada Todos 88 (84-91) 80 (71-87)
PolypillBMJ, 28 June 2003
Estrategia poblacional
% de la población
Estrategia de alto riesgo
Distribución óptima
Distribución presente
Alto riesgo
Riesgo de 10 años de enfermedad cardiovascular
Absolute risk D'Agostino, Sr, R. B. et al. JAMA 2001;286:180-187
Eventos de enfermedad coronaria seria en 5 años
Deciles basados sobre la función Framingham
Hombres Japones – Americanos HHP
Sin ajustar Ajustado
Pro
babi
lidad
Esquema de la convención para control del tabaquismo
Tobacco
Las provisiones claves animan a los países a:
• Anunciar, promover y apoyar la prohibición del tabaco con mensajes claros;
• Obligar a colocar una advertencia sobre los peligros del tabaquismo en el paquete que cubra al menos el 30% (pero idealmente ≥ 50%) del área del paquete;
• Prohibir el uso de términos como “light” y “suave”;
• Proteger a los ciudadanos de la exposición al humo del tabaco en sitios de trabajo, transporte público e interiores de sitios públicos;
• Combatir el contrabando, incluyendo situación del mercado destinatario final de los paquetes;
• Aumentar el impuesto a los cigarrillos
Políticas de salud pública
• Programas de salud incluyentes con prioridad a la atención primaria
• Balance apropiado entre prevención primaria y secundaria
• Formas particulares a la población (sólo 5% en países ricos tienen peso, colesterol y tensión arterial, ideales)
• Formas de alto riesgo para prevención primaria (aunque más tarde pueden aumentar las desigualdades)
• Manejo y prevención secundaria
• Vigilancia y monitoreo
Global CVD
Prevención y control de enfermedades no transmisibles
ECV global OMS 2001
África América Mediterráneodel este
Europa Sud esteasiático
PacíficoOeste
39%
Porcentaje de países con componentes de integración de prevención de ENT y programas de control en atención primaria de la salud
65%
76%
94%88% 88%
Prioridades para países en desarrollo
• Estrategias de control, basadas inicialmente en la extrapolación del conocimiento en otras poblaciones, por ejemplo, control del tabaquismo: iniciativas en toda la población
• Encuestas transversales (comparaciones ecológicas), estudios casos-controles y estudios longitudinales prospectivos para datos de incidencia
• Construcción de capacidades y entrenamiento de la fuerza de trabajo
• Intervenciones de bajo costo y alta productividad.Prevención EC
Prioridades para países desarrollados
• Prevención incluyente con la implementación de estrategias comprobadas
• Estrategias de enfermedades crónicas
• Desigualdades en salud
• Estrategias de atención primaria
• Estrategias para combatir el sobrepesoPrevención EC