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Cardioversión y DesfibrilaciónProcedimiento e Intervención de
Enfermería
Lic. Esp. Bertha Rincón Pantoja
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DESFIBRILADOR
• Dispositivo que libera una descarga eléctrica sobre el corazón con la finalidad de producir una despolarización, permitiendo que se reinicie la actividad eléctrica normal.
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TIPOS DE DESFIBRILADORES
INTERNO: Automático e implantable (DAI), peso de 100g y volumen de 60cc. Se programan para cardioversión y/o desfibrilación con choques de baja energía (entre 18–20 J) directamente aplicados sobre el miocardio.
EXTERNO: Manual.- El operador interpreta el
ritmo del electrocardiograma y envia la descarga.
Automático.- Al detectar la FV o la TQV (frecuencia cardiaca superior a un límite programado) proceden automáticamente, a cargar el nivel de energía de acuerdo con un protocolo programado por el fabricante y, a aplicar el choque eléctrico.
Semiautomático.- El equipo avisa al operador que debe oprimir el botón de descarga del desfibrilador, si se ha identificado la presencia de FV / TQV.
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TIPOS DE DESFIBRILADORES
• ONDA MONOFASICA: La corriente eléctrica viaja en una sola dirección. Desfibriladores convencionales (manuales). precisan altas dosis de descarga.
• ONDA BIFASICA:
La corriente aplicada viaja en 2 direcciones entre los dos electrodos. Esto le permite ser más efectiva y utilizar menos energía de descarga.
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PARTES DEL DESFIBRILADOR
1. Pantalla 2. Cables monitorización EKG. 3. Palas de desfibrilación4. Clavija de conexión a la red 5. Clavija de conexión a la batería. 6. Batería del desfibrilador.7. Cargador de la batería 8. Electrodos para marcapasos
externo.9. Registro del EKG.10.Menú de configuración del
desfibrilador.11.Accesorios para la desfibrilación /
cardioversión y/o marcapasos externo: gel conductor, almohadillas de desfibrilación y electrodos de marcapasos.
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DESFIBRILACIÓN
• Consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, (dosis de 2-4 J / Kg. de peso ) en forma brusca o asincrónica.
Siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos encontramos en una situación de PCR, incluso previo a intubación.
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INDICACIONES DE DESFIBRILACION
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular sin pulso
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CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• Se debe realizar en forma rápida para aumentar posibilidades de supervivencia.
• El éxito de la desfibrilación depende del estado metabólico del miocardio.
• La impedancia transtorácica puede afectar a la desfibrilación del miocardio.
• La colocación de los electrodos o palas a una distancia de+- 5cm fuera del generador de marcapasos.
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PROCEDIMIENTO
• EQUIPO Y MATERIAL:
Personal.- un mínimo de 2 personas ya sean médico + enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no haya un médico presente.
Sala de ejecución.- a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de todo el material necesario.
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PROCEDIMIENTOMaterial: Propiamente para la DF o CV eléctrica :
– Desfibrilador– Palas: deben ser proporcionales al tamaño del tórax. – Interfase del electrodo– Pero además habría que tener:
• un acceso venoso periférico. • material para asegurar una vía aérea permeable y
oxigenoterapia. • fármacos sedantes/analgésicos y sus antagonistas.• fármacos para una RCP avanzada (adrenalina,
lidocaina, amiodarona,….) • Monitorización del paciente.
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PROCEDIMIENTO
Preparación del paciente:
Asegúrese que el paciente no se encuentre acostado sobre una superficie húmeda o metálica. Si es posible obtenga una gráfica en papel del ritmo cardiaco anterior a la desfibrilación
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PROCEDIMIENTO1.- Identifique la FV o TVSP2.- Conecte el desfibrilador en modo
asincrónico.3.- Seleccione el nivel de energía4.- Coloque gel a las palas 5.- Cargue el desfibrilador (200,300y360
j)6.- Asegúrese de que los electrodos o
palas duras estén colocados correctamente.
7.- Diga en voz alta alejarse del paciente8.- Aplique la descarga9.- Comprobar que se ha producido la
descarga (movimiento esquelético ó línea isoeléctrica).
9.- Observe el ritmo cardiaco de paciente
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Mantener el desfibrilador conectado a la corriente eléctrica alterna.
• Realizar rutinariamente la prueba de descarga.• Aislar al paciente completamente de un
contacto a tierra.
• Monitorización cardiaca.• Valoración permanente.• Coordinar las actividades con el equipo de
trabajo.
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CARDIOVERSIÓN
Cardioversión sincronizada es administrar una descarga eléctrica fuera del periodo refractario relativo. La descarga eléctrica causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas, permitiendo al nodo sinusal asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardíaco.
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TIPOS DE CARDIOVERSIÓN
1.- Cardioversión Farmacológica.- Utilizando medicamentos a través de una vía
intravenosa.
2.- Eléctrica:
Interna
Externa
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CARDIOVERSIÓN EXTERNA
• Cardioversión urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables ( con dolor precordial, edema pulmón, hipotensión)
• Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacológico (fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular estable). En éste caso se requiere anticoagulación previa ante el riesgo de embolismo.
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INDICACIONES DE CARDIOVERSIÓN
• Corrección de la TVCP
• Corregir la Fibrilación auricular y Fluter auricular
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CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• Puede ser necesario proteger las vías respiratorias.
• Ecocardiograma transesofágico• Anticoagulantes antes del procedimiento
de cardioversión.
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PROCEDIMIENTO
• Equipo los mismos de desfibrilación
• Preparación el paciente.
- Explicar al paciente sobre el procedimiento.
- Tomar EKG convencional, una copia, quitar dentadura postiza, vaciar la vejiga
- Administrar un sedante o un analgésico o ambas
- Monitorización cardiaca
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PROCEDIMIENTO
• Conecte el monitor/ desfibrilador• Conecte las derivaciones al monitor• Pulse botón sincronizada• Gel o parche de interfase• Seleccione un nivel de energía• Colocar los electrodos descartables o palas a la
ubicación correcta• Cargue el desfibrilador • Voz de alarma• Presionar botón de descarga• Observar el resultado en el monitor.
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COMPLICACIONES
• Empeoramiento de la arritmia • Coágulos de sangre que pueden causar un accidente
cerebrovascular u otro daño a un órgano. • Hematomas, quemaduras o dolor donde se utilizaron las
paletas • Reacciones alérgicas a causa de los medicamentos
utilizados en la cardioversión farmacológica. • Hipo ventilación o hipoxia secundaria a la sedación.• Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Pre Procedimiento:• Preparación física y Psicológica del paciente• Administración de anticoagulantes • Hacer firmar el formulario de consentimiento informado.• Ayunas 6 – 8 horas previas• Preparar el monitor y desfibrilador, con sus respectivos
electrodos, gel conductor y conexiones eléctricas respectivas
• Tome un EKG de 12 derivaciones• Solicite la toma de una radiografía de tórax.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Monitorización del enfermo mediante monitor para TA y SpO2 y desfibrilador para ECG en modo sincronizado.
• Colocación de un acceso venoso• Instalación y programación del desfibrilador• Sedación puesto que se trata de enfermos
conscientes. El fármaco ideal debe reunir las siguientes características: “ un fármaco que proporcione analgesia, sedación , amnesia, control motor, de inicio rápido y acción corta, seguro, efectivo, de fácil administración y reversible”.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
• Durante la sedación vigilaremos nivel de conciencia, ventilación, oxigenación, estabilidad hemodinámica y registro electrocardiográfico.
• Tras la cardioversión eléctrica, se procederá a la reversión de la sedación de forma espontánea o mediante la administración del antagonista adecuado.
• Continuar el monitoreo hemodinámica• Nuevo registro de EKG
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