Download - Cardiopatia embarazo
MARCELINO MURILLO DELUQUEZ
NIVEL II ANESTESIA Y REANIMACIÓN
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
• 1-4%
• ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA
• ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA
• MORTALIDAD MATERNA
• II: 1%
• III-IV: 5 - 15%
• MORTALIDAD PERINATAL
• III-IV : 20-30%
•
• CLARK ET AL
– Severidad anatómica de la lesión
– Estenosis aortica severa
– HTP
– Enfermedad aortica
– Mortalidad 50%
– Eventos cardiacos previos?
• ESTUDIO CARPREG
– PREDICE COMPLICACIONES CARDIACAS
– COMBINA:
– LESION ANATOMICA
– DATOS DEL ESTADO CLINICO
¿PREDICTORES DE EVENTOS CARDIO-VASCULARES?
• NYHA III-IV O CIANOSIS
• ANTECED: ARRITMIA O EVENTO CARDIACO
• VM: <2CM
• VA: < 1.5 CM
• GRADIENTE VI > 30 mmHg
• DISFUNCIÓN VI - FE < 40%
No. De predictores Riesgo Estimado
0 5%
1 27%
>1 75
• EVENTOS CARDIACOS
– 13%
– 55% PREPARTO
• EDEMA PULMONAR
– NYHA III : 19%
• ARRITMIAS 4.7%
• INFARTO
• PCR 1% (6)
• MUERTE
• OCURRENCIA
– 20%
– PEQUENOS PARA EDAD GESTACIONAL
– PREMATUREZ
– (62) CASOS
• HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
• DISTRESS RESPIRATORIO
• Estenosis Aórtica severa con o sin síntomas.
• Estenosis Mitral sintomática
NYHA II-IV
• Insuficiencia Aórtica o Mitral con NYHA III o IV
• Enfermedad valvular Aortica o Mitral con FE < 40%, o HTP > 75 mmHg
• Síndrome Marfan con o sin IA
• Válvula protésica mecánica requiere anticoagulación
• NUEVOS FACTORES IND.– INSUFICIENCIA VALVULAR– ENF CIANOSANTE CORREGIDA O
NO– PROTESIS VALVULARES
• CONFIRMA:– HISTORIA DE ARRITMIA– NYHA– OBSTRUCCIÓN TRACTO SALIDA– USO DE MEDICAMENTOS
MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES CARDIACAS
CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNA
COMPLICACIONES OR (IC 95%) VALOR DE P
Historia de arritmias 4.3 (1.8–10.2) 0.0011
Medicamentos cardiacos previos 4.2 (2.1–8.6) <0.0001
NYHA Clase funcional 2.2 (1.1–4.5) 0.0298
Gradiente AV >50, AVA 1.0 cm2 12.9 (3.9–42.3) <0.0001
Insuficiencia Aortica moderada/severa 2.0 (1.0–4.0) 0.0427
Insuficiencia pulmonar mode/severa 2.3 (1.1–5.0) 0.0287
Válvula proteica mecánica 74.7 (5.3–1057) 0.0014
Enf ermedad cardiaca cianosante 3.0 (1.7–5.0) <0.0001
MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES NEONATALES
CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNA
COMPLICACIONES OR (IC 95%) VALOR DE P
Gemelar o múltiple 5.4 (1.9–15.2) 0.0014
Tabaquismo en embarazo 1.7 (1.2–2.4) 0.0070
Enf cardaiaca cianosante 2.0 (1.4–2.9) 0.0003
Valvula protesica mecánica 13.9 (1.2–157) 0.0331
Medicación cardíaca 2.2 (1.4–3.5) 0.0009
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
• ENFERMEDAD HIPERTENSIVA: 12.2%
• PREECLAMPSIA 4.4%
• 7.6% complicaciones
• 1% Mortalidad
• Insuficiencia valvular pulmonar severa
• Disfunción ventricular severa
• Sindrome Eissenmenger– Asociados a:
– 1. ICC: 4.8%
– 2. Arritmias: 4.5%
• Sangrado
• Edema Pulmonar
• Arritmias
• Sd de Hipotensión Aortocava
• Embolismo
• Endocarditis Bacteriana.
• PULSO-OXIMETRIA
• LINEA ARTERIAL
• CVC
• ECO TRANSTRAQUEAL
• BIOMARCADORES
• Analgesia para el trabajo de parto
• Parto vaginal excepto:
• Aortopatía con raiz aortica > 4 cms
• Disección aórtica
• Aneurisma de aorta toráxica
• Protesis mecánica y anticoagulación warfarina
• Hipertesión pulmonar severa
• METAS HEMODINAMICAS
• TECNICA ESPINAL CONTINUA
• TECNICA COMBINADA
• ANESTESIA GENERAL
• PODALICO
• DISECCIÓN AORTICA
• RAIZ AORTICA < 2 CMS
• MARFAN RAIZ A > 4 CM
• HTP SEVERA
• SD EISENMENGER
• MUERTE SUBITA 1-2 SEMANAS DESPUES.
• EMBOLISMO PULMONAR
• HEMORRAGIA PULMONAR
• SHUNTS IZQ-DER
– BURBUJAS DE AIRE
– PERIDURAL
– EMBOLISMO PARADOJICO
– CONTROL DEL DOLOR
– OXIGENO
• COARTACION AORTICA
– MONITORIZAR GRADIENTE
– DISECCIÓN
– HEREDITARIO
– MORTALIDAD FETAL
– MONITORIA INVASIVA
• TETRALOGIA DE FALLOT
– 5% DE EMBARAZADAS
– CIANOSIS
– ECOCARDIOGRAFIA
– EKG
• SD EISENMENGER
– SHUNT DER-IZQUIERDA
– SINTOMAS
– MORTALIDAD MATERNA
– TROMBOEMBOLISMO
– ANALGESIA
• 1/8.000 PARTOS• 29% MORTALIDAD MADRE• 23% MORTALIDAD FETAL• COLEGIO A. G/O: NO USAR• ACC/AHA : • ANTES DEL PARTO VAGINAL• RUPTURA DE MEMBRANAS• VALVULAS PROTESICAS • ENFERMEDAD CARDIACA
CIANOSANTE• SHUNT• ENDOCARDITIS PREVIA
• MORTALIDAD 30-40%
• ASOCIADO A:
– RCIU
– MORTINATO
– PARTO PRETERMINO
• PREVENIR:
– HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA
– COMPRESIÓN AORTOCAVA
– HTP FIJA
• CATETER CENTRAL
• ECOTRANSESOFAGICO
• TTO:
– OXIDO NITRICO, NITROGLICERINA
– BLOQ CANALES DE CALCIO
– PROSTAGLANDINAS
– ANTAGONISTA DE LA ENDOTELINA
– ANESTESIA ESPINAL CONTINUA
• OBSTRUCCIÓN TRACTO DE SALIDA.
• PREVENIR:
– TAQUICARDIA
– RESISTENCIA VASCULAR
– COMPRESIÓN AORTOCAVA
• ARRITMIA
• MUERTE SUBITA
• 1:10.000
• 19% MORTALIDAD MATERNA
• 17% MORTALIDAD PERINATAL
• ABUSO DE COCAINA
• ASOCIADO A :
• FEOCROMOCITOMA
• ENF COLAGENO
• CELULAS FALCIFORMES
• ESPASMO CORONARIO
• EVALUACIÓN DEL RIESGO
• PLANIFICACIÓN
• OPTIMIZACIÓN
• DEFINIR LA SITUACIÓN OBSTETRICA
• LESION ESTENOTICA VI
• NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN
• HTP SEVERA
• EISSENMENGER
• INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA
• FUNCIÓN SISTOLICA VD
• ELEVACIÓN BNP