Download - Cardiopatía asociada a vih
![Page 1: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/1.jpg)
Cardiopatía asociada a VIHHOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
UNIDAD DE CARDIOLOGÍA
BOGOTÁ MARZO 2015
![Page 2: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiología
Más de 85% de las personas sobreviven más de 10ª
Incidencia de cardiopatía varía de 4-28% (2-5ª) IC sintomática 4-5 millones de casos mundiales
25% menores de 10ª mueren
28% eventos cardiacos graves
Tratamiento y toxicidad
![Page 3: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/3.jpg)
Manifestaciones
Derrame pericárdico
Miocarditis linfocitaria intersticial
Miocardiopatía dilatada
Endocarditis infecciosa
Tumores malignos
Toxicidad medicamentosa
![Page 4: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/4.jpg)
Disfunción ventricular izquierda
Infección propia VIH
Infecciones oportunistas (40% no antes de los síntomas)
Coinfecciones virales
Respuesta autoinmune
Cardiotoxicidad
Carencias nutricionales
Sobreexpresión de citoquinas (TNF a; NOSi, IL6)
![Page 5: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/5.jpg)
DVI clínica
Asintomáticos // IC III-IV
EKG: trastorno inespecíficos de la repolarización
Eco: alteración en el espesor de la pared del VI + dilatación del VI Coinfecciones víricas (2-3 años)
***BNP =1/FEVI
Miocardiopatía dilatada CD4 < 100 linfos/ml
VIH persiste en reservorio de miocardio y SNC Perpetúa el daño por liberación crónica de
reactantes de fase aguda
![Page 6: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/6.jpg)
DVI factores implicados
TNFa alteración del [Ca++]ic
NO; TGF; endotelina 1
Carenciales Malabsorción + diarrea = Electrolitos –
oligoelementos
Selenio; Vitam B12, Carnitina; GH; hormonas tiroideas.
![Page 7: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/7.jpg)
DVI pronóstico
Aumento de la mortalidad
Condicionado por conteo de CD4, carga viral, edad, sexo, grupo de riesgo, aumento del grosor de la pared (corto plazo) y FEVI (largo plazo).
Aceleración crónica y confirmada de la FC
ICC: 50% mortalidad a 6-12m
![Page 8: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/8.jpg)
DVI tratamiento
Tto miocardiopatía no isquémica
Diuréticos, BB, IECAs, antagonistas aldosterona, digoxina.
Inmunoglobulinas IV (Enf. Kawasaki)
Manejo de coinfecciones
Control Eco c/4m (en función de la FEVI) Considerar Bx
No mejora en 2s: Cateterismo + Bx
Suplementos nutricionales (Se; carnitina)
![Page 9: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/11.jpg)
Derrame pericárdico
Recuento CD4 bajo
Pequeño asintomático
Estudio PRECIA 16:231 con derrame
Menos de 10mm al final de la diástole
Sintomático en el 87% de los casos
La prevalencia aumenta con el tiempo
Taponamiento (35%)
![Page 12: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/12.jpg)
Derrame pericárdico - Patogenia
Infección oportunista
Metabólicas
Enfermedades malignas
Exudativo
Compromiso pleural y peritoneal Citocinas
Uremia (Nefropatía por enfermedad o medicamentos)
Pericarditis fibrinosa 9% de las lesiones
Remite espontáneamente en el 42% de los casos
![Page 13: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/13.jpg)
Vigilancia y tratamiento
Ecografía inicial en el diagnóstico ICC, TB, Sarcoma de Kaposi = + Prueba de
esfuerzo
Pericardiocentesis como estudio inicial
Estudio de infecciones tratables
Iniciar TARGA
Control en 1 mes o antes
![Page 14: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/14.jpg)
Hipertensión pulmonar
Pacientes con SIDA 0.9%
Enfermedad arterial plexógena
Remodelado con fibrosis excéntrica de la íntima
Hipertrofia de la media
Hipertensión pulmonar del grupo I
¿Virus herpes 8?
Coinfección ( lesión endotelial y vasoconstricción)
Causa directa de muerte 72%
Supervivencia a 3 años 47%
![Page 15: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/15.jpg)
Manejo HTP
Tasa de respuesta a prueba vasodilatadora 37%
Inhibidores de la prostaglandina E5
Antagonistas de la endotelina (Bosentan)
Análogos de la prostaciclina
Tratamiento intensivo
![Page 16: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/16.jpg)
Endocarditis infecciosa
Adicción drogas IV (cavidades derechas) Hongos
Compromiso de la respuesta inmunológica Autoinmunidad
Salmonella
S. aureus
Fulminante: Estado nutricional, SIDA
Qx: Inestabilidad hemodinámica, incapacidad para esterilizar los cultivos, destrucción valvular grave.
![Page 17: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/17.jpg)
Enfermedades malignas cardiovasculares
SIDA (35%)
Sarcoma de Kaposi (angiosarcoma): Herpes 8 Neoplasia de células endoteliales con predilección
por grasa subpericárdica
Asintomático
Difícil de tratar
![Page 18: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/18.jpg)
Ateroesclerosis acelerada
Disfunción endotelial (IAM -ACV)
Muerte súbita
Aumento de ICAM-1, selectina E, TNF a e IL 6
Factor de von Willebrand
Relación con viremia ~ respuesta endotelial
Mayor tasa de reestenosis
Inhibidores de proteasa- Lipodistrofia
IAM 16%/año
Cambio en factores de riesgo modificables
![Page 19: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/19.jpg)
Otras entidades Endocarditis trombótica abacteriana
(marántica) CID y embolización
Disfunción ventricular derecha aislada Enfermedad pulmonar + aumento de las
resistencias
Vasculitis FOD, enfermedad multisistémica, artritis o
miositis, GMN, neuropatía periférica
Hipersensibilidad, granulomatosis
Proteína transactivador de la transcripción: Aumento TNF alpha y beta
Disfunción vegetativa
Intervalo QT Largo
![Page 20: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/21.jpg)
Complicaciones
TARGA (inhibidores de proteasa) complicaciones Lipodistrofia
Anomalías metabólicas,
Hiperlipidemia
Perfil aterogénico
![Page 22: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Cardiopatía asociada a vih](https://reader037.vdocumento.com/reader037/viewer/2022103003/55c913b6bb61eb4c258b461c/html5/thumbnails/23.jpg)
RAM antiretrovirales