CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
(DLCO)
C O R D O B A C O R D O B A
Dra. Abrate VanesaResidente de Neumonología
Hospital Privado – Centro Médico de Córdoba
Córdoba – 12 de marzo 2009
Introducción
Test de Difusión de CO: Evalúa eficacia del transporte de O2 ,desde alveolo a Hb, a través
de la membrana alveolo-capilar. Iguales etapas en la transferencia O2 y CO.
Que mide? Conductividad de membrana (DM) Unión con Hb (θ) y volúmen capilar (Vc)
Son en última instancia dos conductividades en serie
1/ DLCO = 1/ DM + 1/ θ x Vc
El factor limitante mas importante es el referido al Vc
Determinantes de DLCO en etapas de la difusión
Flujo de CO hacia el espacio alveolar
Mezclado y difusión de CO en ductos, sacos y alveolos
Transferencia de CO interfaz aire/liquido
Difusión en parénquima y plasma capilar
Difusión membrana glóbulo rojo
Reacción con Hb
104 mmHg
45 mmHg
40 mmHg
40 mmHg
Fluido alveolar
Globulo rojo
Endotelio capilar
Membrana basal capilar
Difusión O2
Alveolo
Capilar
EspacioIntersticial
Difusión CO2
Epitelio alveolar
Membrana basal alveolar
Eur. Resp. J 2005; 26: 720 - 735
Factores determinantes de DLCO
Estructurales
Volúmen pulmonar
Longitud fase gaseosa
Grosor membrana
Cierre vías aéreas
Volúmen sangre capilar de alveolos ventilados
Funcionales
Niveles absolutos de ventilación y perfusión
Uniformidad distribución
Composición gas alveolar
Concentración Hb y capacidad de unión
Tensión gases capilares
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
¿Cuándo solicitarlo?
¿Qué factores influencian la medición?
¿Qué debemos evaluar? ¿DLCO o DLCO/VA?
¿Qué valores se consideran normales?
¿En qué patologías se altera?
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
¿Cuándo solicitarlo?
¿Qué factores influencian la medición?
¿Qué debemos evaluar? ¿DLCO o DLCO/VA?
¿Qué valores se consideran normales?
¿En qué patologías se altera?
¿Cuándo solicitarlo?
Investigar causas de disnea
Diagnóstico precoz
Control evolución
Control terapéutico
Patologías PulmonaresPatologías Pulmonares
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
¿Cuándo solicitarlo?
¿Qué factores influencian la medición?
¿Qué debemos evaluar? ¿DLCO o DLCO/VA?
¿Qué valores se consideran normales?
¿En qué patologías se altera?
¿Qué factores modifican la medición?9 y...
Concentración Hb: DLCO cambia 3 - 4% por g/dL Hb
↓ DLCO anemia
↑DLCO: policitemia y hemorragia pulmonar
DLCO (corregido): DLCO (1.7Hb / (10.22+Hb))
Mujeres y < 15 años: 9.38
Presión parcial de O2 alveolar: DLCO cambia 0.35% por mmHg PiO2
↓ DLCO: O2 (suspender 10 min.)
↑ DLCO: Grandes alturas
DLCO (correg) ↑ PAO2: DLCO/(1 + 0.0035(PAO2 – 100))
DLCO (correg) por alturas: DLCO/(1 + 0.0031(PIO2 – 150))
Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition
¿Qué factores influencian la medición?
Posición corporal: DLCO ↑ 5-15% en posición supina Se debe ↑ 13-27% en Vc
< efecto a > edad
Ejercicio: Duplica DLCO: ↑ Dm (factor de difusión de
membrana), Vc y OC
Post ejercicio extremo: DLCO ↓ 10-15% 6 hs;
normal a las 24 hs
↓ Volumen alveolar: ↓ DLCO (↓ Dm y Vc)
Ancianos: ↓ DLCO: ↓ Dm y Vc
Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition
¿Qué factores influencian la medición?
Distribución no uniforme
Tabaquistas: ↓ DLCO (> CO plasmático)
COHb: Efecto anemia (ocupa sitios de unión de Hb)
↓ driving pressure de difusión
↑ COHb: cigarrillo y test de DLCO
COHb normal 1-2% ↓ DLCO (1%) por cada ↑1% COHb
Fishman`s pulmonarry diseases and disordens. Fourth edition
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
¿Cuándo solicitarlo?
¿Qué factores influencian la medición?
¿Qué debemos evaluar? ¿DLCO o DLCO/VA?
¿Qué valores se consideran normales?
¿En qué patologías se altera?
¿Qué debemos evaluar? ¿DLCO o DLCO/VA?
DLCO/ VA : 1) DLCO cambia en función del vol. pulmonar (cambia configuración de
membrana y capilares).
n Debe haber relación lineal entre ambos. Se produce a volúmenes pulmonares > 50% de TLC.
n Debería haber relación directamente proporcional.
(ej: neumonectomía: ↓ DLCO < ↓ VA (↑ DLCO/VA) Enf. vascular pulmonar:: ↓ DLCO > ↓ VA (↓ DLCO/VA)
1) No es constante en normales y varía con cambios en VA .
2) No obtener conclusiones solo a partir de DLCO/VAFishman`s pulmonarry diseases and disordens.
Fourth edition
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DEL MONOXIDO DE CARBONO
¿Cuándo solicitarlo?
¿Qué factores influencian la medición?
¿Qué debemos evaluar? ¿DLCO o DLCO/VA?
¿Qué valores se consideran normales?
¿En qué patologías se altera?
¿Qué valores se consideran normales?
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¿Cuándo solicitarlo?
¿Qué factores influencian la medición?
¿Qué debemos evaluar? ¿DLCO o DLCO/VA?
¿Qué valores se consideran normales?
¿En qué patologías se altera?
DLCODLCO
VA extrapulmonar (↓DM o θVc) ↓ Fuerza músculos respiratorios Deformación torácica
DM o θVc Resección pulmonar Enfisema ILD (ej.: IPF, sarcoidosis) Edema pulmonar Vasculitis pulmonar Hipertensión pulmonar
θVc Anemia Embolia pulmonar Cambios uniones Hb (ej: HbCO, ↑ FiO2) Maniobra de Valsalva
DLCODLCO
θVc Policitemia Shunt izquierda – derecha Hemorragia pulmonar Asma Cambios uniones Hb (↓ FiO2) Maniobra Muller Ejercicio (DM) Posición supina (DM) Obesidad (DM)
Cambios fisiológicos y patológicos que afectan DLCO
DM:conductividad de la membranaθ : velocidad de unión Hb con COVc: volumen capilar pulmonar
Eur. Resp. J 2005; 26: 720 - 735
¿En qué patologías pulmonarespulmonares se altera? Causas
DLCO:
EPOC: - Pérdida superficie alveolar -Disfunción MA - detección temprana -DLCO < 20%: ↓ PaO2 y 6MWT. Necesidad de O2
ILD: -↓ Vc
-Engrosamiento MA (estadios finales)
DLCO: ASMA: ↑ perfusión en vértices: ↑ PAP
↑ pr. pleural
neg.
HEMORRAGIA PULMONAR: - Hb-CO sin pasar barrera hemato- gaseosa
Chest 2004; 125: 446 - 452
¿En qué patologías sistémicassistémicas se altera?Causas
DLCO:
INSUF. RENAL: ↓ Dm (hemodiálisis)
↓ Vc
FENOMENO DE RAYNAUD:
↓ Vc vasoespasmo pulmonar
DIABETES: ↓DM
↓DLCO relación con mal
control de glucemia
ICC: ↓ DM (edema, engrosamiento o
fibrosis)
DLCO:
OBESIDAD: - BMI > 30
- ↑ vol. pulmonar: ↑ Vc y OC
OTRAS: policitemia, shunt izq.- der.
Chest 2004; 125: 446 - 452
¿Cómo se integra DLCO al resto de los test funcionales?
Técnica de realización
Técnica más común: Single breath 3 gases: CO-He y Neon Muy alta variabilidad (hasta 50%) Razones: interacciones multiples
Paciente-dispositivos Tecnico-paciente Tecnico-dispositivo
TécnicaRespiracion normalEspiracion a RV no forzada Inspiracion rapida a TLC en menos de 2 s.Retencion de la inspiracion por 10 segundosEspiracion rapida
Condición del paciente
Estandarizar factores que afecten Vc y COHb
Ejercicio, posición, PAO2
No usar O2 10 min previos
COHb DLCO por efecto anemia y presión retrograda.
No fumar el día del test
Corregir por COHb (controvertido)