Download - Cap. 19 Regulación renal
REGULACIÓN A LARGO PLAZO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Dr. Daniel Pacheco M.
Sistema de Líquidos Renal – Corporal.
VOLÚMEN EXTRACELULAR
VOLUMEN
Diuresis por Presión Natriuresis por Presión
PRESIÓN ARTERIAL
DIURESIS POR PRESIÓN.
Ganancia Infinita por Retroalimentación.
Ingestión de agua y sal es directamente proporcional al cambio de presión arterial.
La eliminación renal de agua y sal es inversamente proporcional al cambio de presión arterial.
Determinantes del nivel de presión arterial.
TA aumenta si laresistencia periféricaaumenta de forma aguda.
Aumento del volumen EC
Aumento del volumen sanguíneo
Aumento de la presión de llenado circulatorio medio
Aumento del retorno venoso
Aumento del gasto cardiaco
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Autorregulación
Aumento de la resistenciaperiférica.
Aumento de Na EC
Aumento de la osmolalidad
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Aumento del volumen EC y sanguíneo
Estimula centro de la sed Incrementa ADH
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Algunos datos:
1 billón de personas en el mundo tienen HTA.
Personas >55 años con TA normal 90% riesgo de tener HTA.
A TA más alta mayor riesgo de: Infarto de miocardio. Insuficiencia cardiaca. Accidente cerebrovascular (ictus). Enfermedad renal.
CLASIFICACIÓN
HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA HIPERTENSIÓN SECUNDARIA:
Hipertensión Reno-vascular.
SOBRECARGA DE VOLUMEN.
RIÑÓN QUE NO REGULA ADECUADAMENTE A LARGO PLAZO LA PRESIÓN ARTERIAL.
dos etapas:
PRIMERA ETAPA:- Exceso de agua y sal.- Aumenta volumen del LEC.- Incrementa Gasto Cardiaco.- HTA.- Ajuste de Barorreceptores.- Resistencia periférica normal.- Reajuste de barorreceptores.
SEGUNDA ETAPA:- Exceso de volumen.- Regulación flujo sanguíneo.- Aumenta Resistencia Periférica- HTA.- Aumento de diuresis.- Gasto cardiaco casi normal.
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
PRORRENINA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
(angiotensinógeno)
HÍGADORIÑÓN
PULMÓN
Control de la liberación de RENINA.
Barorreceptores: yuxtaglomerulares responde a baja presión.
Quimiorreceptores: mácula densa, responden a cambios de Na y/oCl??
Estimulación de receptores β-adrenérgicos.
Angiotensina II, péptido natriurético auricular, endotelina.
Prostaglandinas.
Rapidez e Intensidad del Sistema.
Retención de agua y sodio por la Angiotensina II.
Induce directamente la retención de sodio y agua. Contracción arteriolar. Aumenta reabsorción de Na y agua.
Induce la liberación de aldosterona por las glándulas suprarrenales. Incremento reabsorción de sodio y agua.
El sistema y la ingesta variable de sal.
SISTEMAS DE REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL. REACCIÓN RÁPIDA:
Barorreceptores. Quimiorreceptores. Mecanismo isquémica del SNC.
REACCIÓN INTERMEDIA: Sistema Renina-angiotensina. Relajación vascular de estrés. Desplazamiento transcapilar de líquido.
REACCIÓN A LARGO PLAZO: Mecanismo renal y de los líquidos corporales.