Download - Canvis pràctica (14 des 10)
![Page 1: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Dr. Joan EscarrabillDirector Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
PDMARInstitut d’Estudis de la Salut
Barcelona
Canvis en la pràctica
clínica relacionats
amb Internet
Barcelona, 14 de desembre de 2010
![Page 2: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/2.jpg)
Penseu un invent molt important...
1882
![Page 3: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/3.jpg)
Anys 50's...
![Page 4: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/6.jpg)
Internet és com l'electricitat...
...però no és el mateix un bombeta de 25 W que la varietat de bombetes d'ara
![Page 7: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Internet: algunes dates clau
ARPANETAgost 1962
You-Tube 2005
Yahoo / Altavista 1995
Mor Marilyn Monroe
ARPANET conecta EEUU – Noruega 1973
PC IBM 1981
NetescapeAccés particular a
Internet 1994
Google 1998
Bombolla dot.com 2000
WWWSir Tim Berners-Lee
1989
Cau el mur de Berlín
![Page 8: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/8.jpg)
8
La meva evolució....
1984
Màquina elèctrica amb mini-pantalla
1987
Amstrad 1512 (sense disc dur)
1996 [email protected]
Ordinador portátil 1999
2007Web 2.0
![Page 9: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/9.jpg)
Connexions a Internet
1981 2002010
6,845,609,960 habitants
1.966.514.816
29 %
![Page 10: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/10.jpg)
10
La majoria de mestres són “immigrants digitals” que han de formar als “nadius digitals”
• S’esforcen per adaptar-se a l’ambient.• Sempre es detecta algun rastre de l’antic “accent”:
•Imprimeixen els e-mail•Imprimeixen documents per editar-los.•Truquen per saber si has rebut un correu
![Page 11: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Web 1.0 Web 2.0
Informació Cerca Gestió de la informació
Continguts Pulbicar Blog
Flux Rigidesa Rebre informació(Sindicació)
![Page 12: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/12.jpg)
12
La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)
Multituds sàvies
Diversitat d’opinionsIndependènciaDescentralitzacióAgregació
![Page 13: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/14.jpg)
14
“Prosumers”
Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa
Exemple
Malalties cròniques
![Page 15: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/15.jpg)
Què es demanarà per connectar-se?
15
Bateries de llarga durada (en aparells elegants)
1 On-line: sempre i ràpid
Sense temps de latència2
3
![Page 16: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/16.jpg)
Per què ens costa tant refiar-nos del web 2.0?
No estem acostumats a les coses....
Ni massa petites
Ni massa grans
Ni massa ràpides
Ni massa complexes
![Page 17: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/17.jpg)
Això no és una millora, és un canvi en el model de “negoci”...i dels qui fan el negoci
Adaptat de G. Roca
![Page 18: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/18.jpg)
The word digital comes from the same source as the word digit and digitus (the Latin word for finger), as fingers are used for discrete counting
Això, acaba de començar!
![Page 19: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/19.jpg)
Transformació radical
Primer
Transformació radical
Substitució
21.10.2010
La venda de discos ha caigut més d’un 60% dels del 2000
![Page 20: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/21.jpg)
Web 1.0
Web 2.0
![Page 22: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/22.jpg)
Impacte d’internet en la pràctica assistencial
![Page 23: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/23.jpg)
Contactes entre el metge i el pacient....
• Puntuals i esporàdics.• Contacte cara a cara• Curts• Amb cita prèvia (reactius)• L'alternativa sense cita són les
urgències.• En un ambient sanitari• Intervenció seqüencial (i no coordinada)
dels professionals
![Page 24: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/24.jpg)
http://chem.ch.huji.ac.il/history/einthoven.html
22 de març de 1905
Willem Einthoven (1860-1926) transmet un ECG des de l’hospital al seu laboratori (a 1.5 km de distància) a través d’un cable telefònic.
![Page 25: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/25.jpg)
http://users.forthnet.gr/ath/giovas/telemed/
“Radio News”1924
![Page 26: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Miniclinic
5 oct 2008
www.miniclinic.es/
![Page 28: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/28.jpg)
http://news.discovery.com/tech/cough-cell-phone-diagnosis.html
![Page 29: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/29.jpg)
Siglo XIV: La pesta negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Anys Hores
On-lineAsincrònicFàcil
RapidesaA qualsevol hora
![Page 30: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/30.jpg)
24/7/365
Programació de visites en l’era de l’accés?
No té massa sentit la programació rígida de visites en la primera línia d’atenció
Les visites cara a cara s’han de fer quan aporten valor al procés assistencial
![Page 31: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/31.jpg)
www.lightspeedresearch.com/archives/2075
![Page 32: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/32.jpg)
Gestió del temps
![Page 33: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/33.jpg)
Robots
www.intouchhealth.com/
![Page 34: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/34.jpg)
Proc Annu Symp Comput Appl Med Care. 1994:1036.
Permet concentgrar-se en allò que porta valor afegit
“A més a més”.... NO ...”en lloc de”
www.medicalhistory.com/
![Page 35: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/35.jpg)
J Med Internet Res. 2010 Jun 15;12(2):e20.
2007Entrevista telefònica7022 ciutadans europeus
1.8% renovar prescripció3.2% Programació de visites2.5% Preguntes sobre salut
A 4 de cada 10 els sembla bé la comunicació on-line
![Page 36: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/36.jpg)
Impacte d’internet en la pràctica assistencial
![Page 37: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/37.jpg)
Gestió del coneixement
Des del passat podem anar al
futur
Index medicus (1879-2004)
![Page 38: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/38.jpg)
ERJ 2003;21:58-67
![Page 39: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/39.jpg)
Nature 2009;457:1012-1014
![Page 40: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/40.jpg)
www.patientslikeme.com/
![Page 41: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/41.jpg)
Sweden 1965-2004
6642 patients
40 years
3 years
![Page 42: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/42.jpg)
PALS: “tres estrelles”
![Page 43: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/43.jpg)
PNAS 2008;105: 2052–2057
n=44 16: Riluzole + Lithium28: Riluzole
![Page 44: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/44.jpg)
www.pnas.org/content/105/16/E17.full.pdf+html
Bedlack RS et al
• Selecció: criteris d’inclusió/exclusió• Quants pacients es van visitar per seleccionar-ne 44? • Hi ha va hacer un grup placebo (sense liti)?• L’assignació del tractament es va fer a cegues pel pacient?• Drop-outs • Us de suport ventilatori• PEG• Efectes adversos
![Page 45: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/45.jpg)
http://alslithium.atspace.com/
![Page 46: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/46.jpg)
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
n=191
37% Supressió del tractament < 6 m.
Efectes secundarisSense beneficis clínicsRecomanació del metge
![Page 47: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/47.jpg)
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
Lliçons Reclutament ràpid de pacients
Efecetes colaterals “positius”
Resultats negatius pel que fa a la progressió de la malalatia
Les dosi dosi baixes (150 mg/day) de iti poden ser útils per millorar el malestar causat per les rampes
El liti no s’ha de recomanar als pacients amb ELA
![Page 48: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/48.jpg)
n=17121 centres italians
![Page 49: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/49.jpg)
Impacte d’internet en la pràctica assistencial
![Page 50: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/50.jpg)
50
http://e-patients.net/ www.patientslikeme.com/
www.its.caltech.edu/~kfelzer/SixMonthUpdate.pdf
![Page 51: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Per estalviar temps i diners
![Page 52: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/52.jpg)
52
![Page 53: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/53.jpg)
Impacte real
![Page 54: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/54.jpg)
BMJ 2005;330;581-5
Atenció Primària
11%
Especialistes5-6%
Reducció nbre. visites
![Page 55: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/55.jpg)
Historia clínica electrònicaReceptes electròniquesConsulta de resultats
Gestió de citesE-mail amb el metgeEnciclopèdia de salut
Silvestre AL et al. Health Affairs 2009;28:334–344
![Page 56: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/56.jpg)
Chen C et al. Health Affairs 2009;28:323–333
26%
![Page 57: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/57.jpg)
Impacte de les visites ambulatòries
50
10
15,9
10,4
16,4
ViatgeRecepcióSala d'esperaExploracióVisita
Temps (minuts) per a cada activitat
Health Affairs 2009;28:323–333
?
Estirant molt, es dedica una quarta part del temps a actes assistencials directes
![Page 58: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/58.jpg)
• La ciutadania no es queixa dels aspectes tècnics.• Els elements més importants són la confiança, el
temps i la comunicació.• El problema no és el “temps de visita” (durada de
la visita), el problema és el “temps d’espera”
18 nov 2010
Debat sobre la sanitat a Catalunya
![Page 59: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/59.jpg)
La informatització estalvia cada dia al metge 50 minuts
de feines administratives
"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"
![Page 60: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/60.jpg)
Problemes d'Internet
Sobrecàrrega d'informació. Fragmentació Credibilitat Privacitat Delinqüència
Mai no haviem tingut tanta informació..... i tan poc temps per païr-la
![Page 61: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/61.jpg)
61
![Page 62: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/62.jpg)
www.paraka.net/
www.elforasterodelclavel.blogspot.com/
![Page 63: Canvis pràctica (14 des 10)](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052622/5597034e1a28ab6c4f8b46c7/html5/thumbnails/63.jpg)
Moltes gràcies