Download - Cáncer gástrico
CÁNCER GÁSTRICOAbisai Arellano Tejeda
Asesora: Dra. Verónica Chávez R2 CG
•Objetivos•Embriología •Anatomía•Epidemiología •Etiopatogenia•Condiciones premalignas•Subtipos
histológicos•Cuadro clínico•Estadificación •Diagnóstico•Tratamiento•Pronóstico•Linfoma gástrico•GIST
ESTRUCTURA
Objetivos
Conocer la epidemiología y factores de riesgo de adenocarcinoma gástrico.
Reconocer las principales manifestaciones clínicas.
Conocer el algoritmo diagnóstico del cáncer gástrico.
De acuerdo a la estadificación, proponer el tratamiento adecuado.
Otros tipos de cáncer gástrico.
Embriología
4ª a 7ª SDG
Moore KL: The Developing Human. Philadelphia: Saunders, 1974, p 175.)
Anatomía
Medidas: 25x12x8 cm
Capacidad media: 1200ml (adulto)
Píloro: Ө 0.5 – 1cm
1.5 – 2 cmNAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y
duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Imagen endoscópica
Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)
IRRIGACIÓN:
Gástrica izquierdaGástrica derechaGastroepiploica derechaGastroepiploica izquierdaA. Gástricas
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Surg Clin N Am 85 (2005) 875 – 894
R1 R2 R3LOCAL
REGIONAL
DISTAL
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno.Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999)
Epidemiología
95%
4%
1%
Cáncer gástrico
AdenocarcinomaLinfomaGIST
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8
Adenocarcinoma
Asia y este de Europa 2° lugar en frecuencia y 1° lugar de muerte por cáncer.
♂ 2:1♀
5ª - 7ª década de la vida
Más común en raza negra
Mayor incidencia en estratos socioeconómicos bajos
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease - Chapter 54 - Adenocarcinoma and Other Tumors of the Stomach
Etiopatogenia Fuerte influencia ambiental
Factores que incrementan y disminuyen el riesgo de cáncer gástrico
Riesgo alto Disminuyen riesgo
•Historia familiar •Aspirina
•Dieta (nitratos, sal, grasa) •Dieta (fruta y vegetales frescos)
•Poliposis familiar •Vitamina C
•Adenomas gástricos
•Infección por H. pylori
•Gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia
•Gastrectomía previa
•Tabaquismo
•Enfermedad de MénétrierSchwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8
DEFINITIVOS PROBABLES POSIBLES CUESTIONABLES
•Infección por H.pylori•Gastritis crónica atrófica•Metaplasia intestinal•Displasia•Pólipos gástricos adenomatosos•Tabaquismo•Historia de cx gástrica previa•AHF de Ca gástrico
•Elevada ingesta de sal•Obesidad•Historia de úlcera gástrica•Anemia perniciosa•Ingesta regular de ASA (protector)
•Estrato socioeconómico bajo•Enfermedad de Ménétrier•Ingesta elevada de vegetales y frutas (protector)
•Alta ingesta de nitratos•Elevada ingesta de té verde (protector)
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Helycobacter pylori
Pacientes con infección por H. pylori son más susceptibles a desarrollar Ca gástrico
Hospedero permisivo
Virulencia bacteriana
Ambiente gástrico
favorabñe
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Hospedero: Secreción ácida disminuída
Gastritis antral
Gastritis del cuerpo
Aumento de gastrina antral
Función del cuerpo gástrico alterada
Disminución del pH ácido
Cáncer
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8
Mucosa gástrica normal
Gastritis superficial
Inflamación crónica
Gastritis atrófica
Metaplasia
intestinal
Displasia
Cáncer
Reclutamiento de células madre
derivadas de la MO
Aumento del pH gástrico
Crecimiento bacteriano y reducción de nitrato
H.Pylori
Sal ?
Beta carotenos
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DIETA
• ↑ consumo de sal
• Alimentos con conservadores
• Nitratos
TABACO
• Riesgo 1.5 veces mayos que no fumadores
GASTRECTOMÍA PREVIA
OBESIDAD
• >IMC >riesgo de cáncer en cardias
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Condiciones premalignas
Gastritis crónica atróficaPérdida de tejido
glandular especializado
Progresión a Ca 0.5 – 1%
GAM H. pyloriGAC Ac vs FI
AclorhidriaProliferación bacteriana
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Metaplasia intestinal
Tipo lCompleta. Sin
riesgo
Tipo llIncompleta.
Tipo lllIntermedia
Displasia
Clasificación de Viena (2000)
Displasias de alto grado están
asociadas con cáncer sincrónico,
uni o multifocal
Condiciones premalignas
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Pólipos gástricos
InflamatoriosHamartomatosos
HeterotópicosHiperplásico
Adenomatosos
Transformación maligna:Hiperplásico <2%Adenomatoso 50%
Condiciones premalignas
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8
Gastrotomía previa
20 años posteriores a la
intervenciónCerca de la
anastomosis quirúrgica
Billroth ll : Billroth l2 : 1
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Cuadro clínico
Pérdida de peso (60%)
Anorexia/hiporexia
Dolor abdominal (50%)
Nausea y vómito
STDA (5%)Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8
Su
bti
posTIPO INTESTINAL TIPO DIFUSO
Características histológicas
Estructuras tubulares parecidas a glándulas
intestinales
Carece de estructuras glandulares
Edad Adultos mayores Adultos jovenes
Sexo Predominio masculino (2:1) 1:1
Geografía Zonas de elevada prevalencia Distribución uniforme
Localización gástrica Estómago distal Estómago proximal
Asociaciones Factores ambientales, premalignos y H.pylori Factores genéticos
Diseminación peritoneal infrecuente frecuente
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Estadificación
Medicine 2004; 9(2): 100-111
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Diagnóstico
CH anemia microcítica hipocrómica
SOH
TC doble contraste
Ultrasonido endoscópico
Marcadores tumorales (20%)
SEGD
EGD*
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Medicine 2004; 9(2): 100-111
EGD
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CLASIFICACIÓN DE BORMANN
TIPO 0TUMOR SUPERFICIAL ELEVADO O
NO/DEPRIMIDO
TIPO IPOLIPOIDE
TIPO IIULCERADO
TIPO IIIULCERADO INFILTRANTE
TIPO IVINFILTRANTE LINITIS
TIPO VNO SE INCLUYE EN LOS
ANTERIORES
GALINDO F; Carcinoma gástrico. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-223, pág. 1-31.
Visión endoscópica de un
AG precoz tipo IIa
(figs. A y B), y tipo IIc + III
(figs. C y D)
Medicine 2004; 9(2): 100-111
Tratamiento
Resección quirúrgica
Gastrectomía subtotal radical Extensa con linfadenectomía Resección endoscópica
Quimioterapia y radioterapia
Schwartz's Principles of Surgery: A Modern Approach / Edition 8
Estirpe histológica Localización Técnica quirúrgica
AG tipo intestinal
Cuerpo o Antro Gastrectomía subtotal
Tercio proximal Gastrectomía total
AG tipo difuso Cualquier localización Gastrectomía total
Medicine 2004; 9(2): 100-111
Pronóstico
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Linfoma gástrico
4% de neoplasias malignas gástricas 95% son LNH Primarios y secundarios Cuadro clínico:
Asintomático en fases tempranas
Dolor abdominalNausea y vómito
Anorexia y pérdida de pesoSíntomas B
Diarrea
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GIST
66% GIST ocurren en estómago. Tumor mesenquimatoso, submucoso y
de lento crecimiento. Diseminación hematógena (hígado y
pulmones) Diagnóstico por endoscopía y biopsia
Pérdida de pesoDolor abdominal
Plenitud preprandialSTDA
Abisai Arellano Tejeda
GRACIAS!