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Cáncer de mamaMPSS Miguel Torres
Definición
Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y
que tienen la capacidad de diseminarse.
CIE-10: C 50 Tumor maligno de mama
Ca de mama en el embarazo Es aquel que se desarrolla durante y hasta 1 año después del
embarazo. Puede afectar al 0.2% a 3.8% y 10% en mujeres ‹ 40 años.
Mayor riesgo de metástasis, tumores de alto grado se presentan en adolescentes y adultas jóvenes.
Ca de mama en el hombre
Incidencia de 1%
› 60 años, historia familiar, descendencia judía Ashkenazí, cirrosis hepática y pacientes con terapia hormonal para cambio de sexo.
No se ha demostrado la ventaja y utilidad de la mamografía.
El USG mamario y la aspiración con aguja fina se utilizan como auxiliares diagnósticos.
Signos y síntomas de sospecha de
cáncer•Tumor palpable, de consistencia dura no doloroso con escaso desplazamiento y bordes irregulares.
.• Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente y tiende a formar
conglomerados de crecimiento progresivo
•Edema de la piel, (piel de naranja)• Retracción cutánea
• Ulceración de la piel
• Úlcera o descamación del pezón
• Telorrea (secreción serosanguinolenta)
Además de los signos clínicos, otros datos de sospecha son:
Mastografía con sospecha o sugestiva de malignidad (BI-RADS 4 ó 5)
La sospecha se incrementa con:• Antecedentes familiares de cáncer de mama• Antecedentes personales de hiperplasia atípica y/o cáncer
lobulillar in situ
Factores de riesgo
Presencia de factores hereditario
s
Antecedente de cáncer de
mama en varón
Cáncer de mama en familiar de 1er grado
Historia paterna de 2
o mas familiares de
cáncer de mama
Cáncer de ovario en
familiar ≤50 años
Descendencia judía
Otros cánceres: sarcoma,
endometrio, colon y tiroides
• Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
• Anticonceptivos hormonales orales
• Lactancia
• Consumo de alcohol
• Tabaquismo
Factores que aumentan el riesgo
DiagnósticoTodas las pacientes deben tener un examen clínico, cuando exista una anormalidad localizada:
Estudio de imagen
Biopsia de aspiración o biopsia con aguja de corte
Estudio histopatológico
Previo a cualquier procedimiento quirúrgico definitivo
Pruebas diagnósticas
Estudios de imagen
Mastografía
Ultrasonido mamario
Resonancia magnética
(casos especiales)
Biopsias
Con aguja fina
Con aguja de corte
Marcaje por estereotaxia con aguja/
arpón
Pruebas diagnósticas
Tamizaje por grupo de edad • 40 a 49 años: iniciar de forma regular, tomando en
cuenta el riesgo beneficio
• 50 a 74 años: Se recomienda realizar cada 2 años
• ≥ 74 años, la evidencia es suficiente para valorar los riesgos- beneficios adicionales al tamizaje
Pruebas diagnósticas
Estudio histopatológico
Estudios complementarios:• Biometría hemática, tiempos de coagulación, química
sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático, fosfatasa alcalina, receptores estrogénicos y progestacionales, tomografía o resonancia magnética ósea, estudio radiológico óseo
Tratamiento quirúrgico Carcinoma in situ (Estadio 0): ductal y lobulillar
Opción primaria: Escisión completa del tumor + radioterapia
Segunda opción: Mastectomía con/sin reconstrucción
Tercera opción: Escisión + observación clínica
Tamaño tumoral, características histológicas tumorales, multicentricidad y margen obtenido con la cirugía (Clasificación de Van
Nuys)
Pautas a seguir en el Carcinoma lobulillar in situ
Biopsia excisional+ vigilancia
Tamoxifeno en pacientes premenopausicas
Tamoxifeno o Raloxifenoen pacientes posmenopáusicas
Circunstancias especiales: mastectomía bilateral +/- reconstrucción
Tratamiento del cáncer lobulillar in situ
Estadio 0
Historia clínica completa
Mamografía bilateralRevisión
histopatológicaObservación Consejería
Mastectomía bilateral en
casos especiales
Tamoxifeno- Raloxifen en
Postmenopausia
Reducción de riesgo con
Tamoxifeno en Premenopausia
Vigilancia :• Exploración física cada 6- 12 meses
• Mamografía cada 12 meses• Monitoreo de efectos Tamoxifeno
Tratamiento del cáncer ductal in situEstadio
0
• Historia clínica completa
• Mamografía bilateral
• Revisión histopatológica
• Determinación de factores hormonales
Considerar Tamoxifen:• Por 5 años para
reducir recurrencia local por RE positivos
• Por 5 años, para reducir cáncer de mama contralateral
Resección del tumor sin quimioterapi
a
Mastectomía simple con o
sin reconstrucció
n
Resección del tumor y radioterapia
Vigilancia :• Exploración
física cada 6- 12
meses por 5 años y posterior
anualmente• Mamografía
cada 12 meses
• Monitoreo de efectos Tamoxifeno
Cáncer de mama estadio I y IITratamiento quirúrgico
Procedimientos
Cirugía conservadora
Mastectomía radical
Extirpación con margen de tejido normal con la preservación de mama.
-En algunos casos, se requiere radiación
- Una cirugía adicional puede ser requerida en caso de márgenes
positivos
Extirpación con margen de tejido normal con la preservación de
mama.
Se recomienda: margen quirúrgico de la lesión ≥2- 10mm, para evitar recurrencia
La conservación de la mama está contraindicada en: • Relación mama- tumor desfavorable, considerando un
efecto cosmético inaceptable o la imposibilidad de lograr márgenes negativos.
• Existe enfermedad multicéntrica o microcalcificaciones de características malignas extensamente diseminadas en la mama.
• Exista una contraindicación para administrar radioterapia local (radioterapia previa, enfermedad del tejido conectivo, enfermedad cardiaca pulmonar severa y embarazo).
La localización central del tumor no es contraindicación.
Manejo quirúrgico de la axilaLa diseminación metastásica a los ganglios axilares es criterio para indicar tratamiento sistémico adyuvante.La cirugía axilar se considera opcional en los siguientes casos:
Pacientes que tienen tumores con pronóstico favorable
Pacientes en los que la terapia adyuvante no se modificará
Pacientes ancianos
Cáncer de mama estadío III (No inflamatorio)Tratamiento quirúrgico
Opciones de manejo en
enfermedad resecable
Mastectomía, seguida de quimioterapia adyuvante y
después radioterapiaQuimioterapia neoadyuvante,
para intentar disminuir el tamaño de la lesión, para
efectuar tratamiento conservador seguido de
radioterapiaIrresecable: Estadío IIIA:
Quimioterapia neoadyuvante, seguido de mastectomía radical,
si hay respuesta.
Sin respuesta: Tratamiento sistémico
adicional y/o radioterapia
preoperatoria con valoración posterior
Sin respuesta: Individualizar tratamiento
Es posible la conservación mamaria, cuando:
1. La reducción del tumor, permite buena estética
2. Si desaparece la afectación de la piel y de la pared torácica
3. No existe ninguna contraindicación para el tratamiento conservador
Carcinoma Estadío III (inflamatorio): • Se iniciara con tratamiento sistémico
• Con respuesta a la quimioterapia: tratamiento loco regional con mastectomía radical y radiotepia, posteriormente tratamiento sistémico.
• Sin respuesta a la quimioterapia: esquema distinto y/ o radioterapia
• Sin respuesta: individualizar
Tratamiento farmacológicoQuimioterapia coadyuvante
Debe ser considerada en mujeres con cánceres cuyo tumor primario en estadios IIB a IIIC.
Terapia endócrina Premenopausia: Tamoxifeno por 5
años. En aquellas que después de 3 años
se conviertan en menopáusicas continuar hasta completar 5 años
Posmenopáusicas después de 5 años con tamoxifeno, continuar 5 años más con inhibidor de aromatasa.
Pacientes con containdicación para tamoxifeno utilizar inhibidor de aromatasa por 5 años