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Cáncer de Mama
Hiperplasia Ductal y Lobular
Lobular = Acinos
Ductal = Conductos Terminales
Puede ser tipica (1,5%) o atipica (4,5%)
Si hay mayor cantidad de conductos o acinos dañados = Carcinoma In Situ
BI-RADS 0
BI-RADS 1
BI-RADS 2
BI-RADS 3
BI-RADS 4
BI-RADS 5
BI-RADS 6
Carcinoma Lobular in situ
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• Dx: accidental
• Se considera un indicador de mayor riesgo de padecer cancer.
• Riesgo de ca mamario es 1% anual
Carcinoma Lobular in situ
Tiende a ser multifocal o bilateral
Tx: -Vigilancia estrecha 2 exploraciones físicas al año con mastografía y
RM -Quimioprevencion -Mastectomía profiláctica bilateral
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Carcinoma Ductal in situ
Incidencia EUA 25-30%
Dx: mastografia de detección
Variedades morfológicas:Cribiforme, solida, micropapilar y comedonica.
Recurrencia: 50% se acompaña de cáncer invasor
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Carcinoma Ductal in situ
Tx
Ablacion ampliaMastectomia si es extenso o si existe contraindicaciones para conservar la mamaTamoxifeno: durante 5 a a las mujeres con CDIS positivo para receptores estrogenicos en los que se conserva la mama
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Enfermedad de Paget del Pezon Variedad de CDIS Manifiesta en forma de
eritema eccematoso focal del pezón
Dx: histopatológico después de la ablación del pezón enfermo
60% se acompaña de otro tumor.
Tx: ablación amplia con bordes negativos
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FACTORES DE RIESGO DE CA MAMARIO
Síndrome Hereditario de Cáncer de Mama y Ovario
5-7% de los canceres de mama
Esta afectado el gen BRCA1 y BRCA2
Se puede realizar una ooforectomia bilateral antes de la menopausia
Detección del Cáncer Mamario
Mejor prueba validada Se recomienda una anual a
partir de los 40 años
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Mastografía de Detección
Permite identificar el ca mamario oculto desde el punto de vista mamográfico en menos de 1% de las mujeres.
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Ecografía de Detección
Detección del Cáncer Mamario
Detección del Cáncer Mamario
Ideal para mujeres entre 25-50 a
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RM de Deteccion
Siempre interpretar todos los resultados con los hallazgos clinicos
Cancer Mamario Invasor
Es el mas frecuente en la mujerSegunda causa mas común de muerte
por cáncer
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Caracteristicas
Comprenden 97% de las neoplasias mamarias y 3% constituye metástasis provenientes de otros sitios.
Los mas frecuentes: mama contralateral, linfomas, ca pulmonar y melanoma.
Variedad mas frecuente de ca mamario invasor: carcinoma ductal infiltrante (80%) y el segundo es el carcinoma lobular infiltrante (15%)
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Además del estadiol, las características del tumor primario que repercuten en el pronostico y decisiones terapéuticas son:
Calidad como receptor hormonal Grado de malignidad nuclear
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Carcinoma de mama
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Bajo el pezón 17%
ESTADIFICACION DEL CA MAMARIO
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Hueso es el sitio mas común para metástasis.
Técnicas mas comunes para detectar metástasis:-Tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis combinada con gammagrafia ósea o con tomografía computarizada combinada con TEP
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CANCER DE MAMADISEMINACION A DISTANCIACANCER DE MAMA
DISEMINACION A DISTANCIA
CEREBRO +
PIEL +
PULMON + + +
PLEURA + + +
HIGADO + +
ADRENALES + +
HUESOS + + + +
TRATAMIENTO DEL CA MAMARIO
Ambiente multidisciplinario: cirujanos, oncólogos médicos y radioterapeutas.
Tx generalizado con quimioterapia, manipulación hormonal o tx dirigidos constituye el método principal para reducir el riesgo de metástasis y muerte.
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Intervención quirúrgica
Indicado disección mas extensa de ganglios linfáticos axilares en px con ganglio centinela positivo o con metástasis axilares dx por medio de biopsia con aguja.RAM: linfedema, dolor persistente de hombro o brazo.
Después de la tumorectomia se aplica radioterapia de la mama completa.
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Quimioterapia
Mejora supervivencia en px con riesgo elevado y ganglios negativos.
Debe administrarse después de la cirugía primaria pero antes de la radioterapia.
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Tx hormonal y tx dirigido
Hormonoterapia complementaria se utiliza para tumores con receptores estrogenicos.
Tamoxifeno: modificador selectivo de receptores estrogenicos en mujeres premenopausicas o posmenopausicas.
Inhibidor de la aromatasa
Trastuzumab: anticuerpo monoclonal humanizado.31
Vigilancia
Historia clínica y exploración física periódicas
No se recomienda utilizar otras pruebas de detección además de la mastografía para identificar recurrencias asintomáticas.
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Ca mamario inflamatorio
Corresponde al 6% de los canceres de mama.
Se acompaña de cambios cutaneos que varian desde un eritema rojizo claro hasta eritema rojo oscuro acompañado de edema cutaneo.
Rapida diseminacion (induracion generalizada).
Mama aumenta 2-3 veces su volumen en sem
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Dx: mastografia y biopsia
Tx: quimioterapia, mastectomia radical modificada y radioterapia PO de torax con o sin quimio adicional.
Supervivencia a 5ª: 30-55%
Prevención del Ca Mamario
Modificar factores de riesgo
Mujeres con riesgo elevado tienen 3 opciones:1. Mayor vigilancia: exploracion fisica cada 6m, alternando una mastografia con RM o ecografia.2. Quimioprevencion3. Cirugia profilactica
Cirugia profilactica: riesgo muy elevado de ca mama
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