Download - Cáncer de estómago
CÁNCER GÁSTRICO
EMH:. Wildor Samir Cubas LlalleUniversidad Nacional de San Martín-Tarapoto
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA2016
DEFINICIÓN:CÁNCER QUE SE FORMA EN LOS TEJIDOS QUE REVISTEN EL ESTÓMAGO Y QUE AFECTA A DIVERSAS ESTRUCTURAS DE LA UNIÓN ESÓFAGO GÁSTRICA Y ESTÓMAGO CON DISTINTO ORIGEN ETIOLÓGICO Y DIFERENCIACIÓN HISTOLÓGICA
EPIDEMIOLOGÍA: SITUACIÓN A NIVEL MUNDIAL
• PRESENTA IMPORTANTES VARIANTES GEOGRÁFICAS.• CUARTO LUGAR EN INCIDENCIA DE CÁNCERES.• SEGUNDO LUGAR EN MORTALIDAD.• INCIDENCIA DE 20/100,00 .• LA EDAD MEDIA DE APARICIÓN ES A LOS 70 AÑOS.
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
SITUACIÓN A NIVEL MUNDIAL 2013
OMS 2013
• DISTRITOS DE MAYOR INCIDENCIA:
• PUENTE PIEDRA, LINCE
• VILLA EL SALVADOR, EL AGUSTINO, BREÑA, RIMAC, VILLA MARIA, ETC.
• DISTRITOS DE MENOR INCIDENCIA:
• SAN ISIDRO Y MIRAFLORES.
Pilco et al. Cáncer gástrico en Lima Metropolitana. Rev Gastroenterol Perú 2006: 26: 377-85
Situación a nivel nacional: Lima
FACTORES DE RIESGOFACTORES
DEMOGRÁFICOS/AMBIENTALES
• EDAD AVANZADA,• GÉNERO MASCULINO,• CLASE SOCIAL BAJA,• FALTA DE AGUA POTABLE,• TABAQUISMO.• ALCOHOLISMO.• OCUPACIONAL (CARBONERO,
HULERO)
FACTORES BIOLÓGICOS/MÉDICOS
• INFECCIÓN POR H. PYLORI Y EBV.
• GASTRITIS.• GASTRITIS ATRÓFICA
CRÓNICA,• METAPLASIA INTESTINAL,• DISPLASIA.
• ANEMIA PERNICIOSA,• PÓLIPOS ADENOMATOSOS
GÁSTRICOS.• CIRUGÍA GÁSTRICA PREVIA.
FACTORES DIETÉTICOS/NUTRICIONALES
• ALIMENTOS AHUMADOS,• COMIDA NO REFRIGERADA,• BAJO CONSUMO DE PROTEÍNAS Y GRASA.• COMIDA SALADA.• CONSUMO ALTO DE NITRATOS.• DIETA BAJA EN VITAMINA A Y C.
• ANTECEDENTE FAMILIAR DE CG.
• ENFERMEDAD DE MÉNÉTRIER,• POLIPOSIS ADENOMATOSA
FAMILIAR,• MUTACIÓN CDH1, BRCA1,
BRCA2 Y TP53.• PERSONAS CON SANGRE TIPO
A.
FACTORES HEREDITARIOS
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
FACTORES PRECIPITANTES
UREASAHIDROLIZA LA UREA EN
DIÓXIDO DE CARBONO Y AMONIO.
MOTILIDADPERMITE LA COLONIZACIÓN
ADHESIVIDADBABA
CITOTOXICIDADVACUOLIZANTE VACAPROTEÍNA CAGA
RESPUESTA DEL HOSPEDERORESPUESTA CELULARRESPUESTA HUMORAL.
HELICOBACTER PYLORIFACTORES
AMBIENTALESDIETA
H. PYLORI
FACTORES GENÉTICOS
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
MUCOSANORMAL
GASTRITISCRÓNICA
SUPERFICIAL
GASTRITISCRÓNICAATRÓFICA
METAPLASIAINTESTINAL
CÁNCER GÁSTRICO
METÁSTASIS Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
HELICOBACTER Y EL CÁNCER
18%
19%
63%
DISTRIBUCIÓN A NIVEL GÁSTRICO
El sitio más frecuente de cáncer de estómago es el estómago distal, es decir, la región antro-píloro. Los
carcinomas en el cuerpo del estómago normalmente se encuentran a lo largo de la mayor o menor curvatura.
Asaka M, Sepulveda AR, Sugiyama T, et al. Gastric Cancer. In: Mobley HLT, Mendz GL, Hazell SL, editors. Helicobacter pylori: Physiology and Genetics. Washington (DC): ASM Press; 2001
HISTORIA NATURAL DE LA DISPLASIA GÁSTRICA
NoDisplasia
Displasia leve
Displasia Moderada
Displasia SeveraAdenocarcinoma
Gastrico
5 años
60 %
5 años / 10%
60 %
5 años / 10%
10 %
Asaka M, Sepulveda AR, Sugiyama T, et al. Gastric Cancer. In: Mobley HLT, Mendz GL, Hazell SL, editors. Helicobacter pylori: Physiology and Genetics. Washington (DC): ASM Press; 2001
ANATOMÍA PATOLÓGICA
OMS 2011 LOS TIPOS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO SON:
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO.• 90-95% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS MALIGNAS.
• LINFOMA GÁSTRICO.• 5% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS.
• TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST).• 2-3% DE LAS NEOPLASIAS GÁSTRICAS.
• OTROS TIPOS DE CÁNCER GÁSTRICO (1% DE LA NEOPLASIAS GÁSTRICAS):
• TUMOR CARCINOIDE GÁSTRICO.• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS,• CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS,• LEIOMIOSARCOMA GÁSTRICO.
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
LINFOMAS GÁSTRICOS (MALT)
LOS LINFOMAS GÁSTRICOS REPRESENTAN NEOPLASIAS MALIGNAS HEMATOLÓGICAS DE ORIGEN EXTRANODAL. CORRESPONDEN AL PRINCIPAL SITIO DE ORIGEN DE LOS LINFOMAS NO GANGLIONARES, NO OBSTANTE SU INCIDENCIA ES BAJA CONSTITUYENDO ENTRE EL 2 Y EL 5% DE LA TOTALIDAD DE LOS TUMORES GÁSTRICOS MALIGNOS. HISTOLÓGICAMENTE CORRESPONDEN A LINFOMAS NO HODGKIN.
LA INFECCIÓN DEL ESTÓMAGO POR HELICOBACTER PYLORI PROPICIA A LA ACUMULACIÓN DE TEJIDO LINFÁTICO EN LA MUCOSA GÁSTRICA CON LA CONSIGUIENTE APARICIÓN DE FOLÍCULOS LINFOIDES.
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
MICROSCÓPICAMENTEClasificación de Lauren:
A. DIFUSO: Estructura mal diferenciada
B. INTESTINAL: Formación de estructuras tubulares
CLASIFICACIÓN DE LOS ADENOCARCINOMAS
American Cancer Society; 2015
CLASIFICACIÓN POR ESTADIAJE (MACROSCOPÍA):
A) INCIPIENTE O TEMPRANO TUMORES QUE COMPROMETEN LA
MUCOSA Y SUBMUCOSA
-PROTRUIDO -SUPERFICIAL
• ELEVADO• PLANO• DEPRIMIDO
-EXCAVADO
“Early Cancer”
B. CÁNCER AVANZADO:
VegetanteUlceradoInfiltrante (linitis plástica) American Cancer Society; 2015
Clasificación de Borrmann
Vegetante Vegetanteulcerado
Ulceradoinfiltrante Infiltrante
HISTORIA NATURAL• LA DISEMINACIÓN ES:
• VÍA LINFÁTICA.• CONTIGÜIDAD.
• OMENTO, BAZO, DIAFRAGMA, HÍGADO, PÁNCREAS, COLON.
• LOS SITIOS MÁS FRECUENTES DE METÁSTASIS A DISTANCIA SON:
• HÍGADO: 54%• PULMÓN: 22%• PÁNCREAS: 19%• SUPRARRENAL: 15%• HUESO: 11%
METÁSTASIS PERITONEALES.DISEMINADAS
PÉLVICAS
• TUMOR OVÁRICO DE KRUKENBERG
• PLACA RECTAL DE BLUMER
METÁSTASIS GANGLIONARES
LOCALES
A DISTANCIA
GANGLIO VIRCHOW
GANGLIO AXILAR IZQUIERDO (DE IRISH)
GANGLIO UMBILICAL (DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ). Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS• ENFERMEDAD ÁCIDO-
PÉPTICA.• TRATAMIENTO PROLONGADO,• SIN MEJORÍA RELEVANTE.
SIN CORROBORACIÓN ENDOSCÓPICA.
• DISFAGIA:• TUMOR EN CARDIAS O UGE.
• VÓMITO• SENSACIÓN DE PLENITUD.
• NEOPLASIA ANTRAL.
• ANEMIA PERNICIOSA.
• ASCITIS/DISTENCIÓN ABDOMINAL• ANOREXIA,• FATIGA,• PÉRDIDA DE PESO,• MALESTAR EPIGÁSTRICO,• GANGLIO DE VIRCHOW• NÓDULO PERIUMBILICAL,• GANGLIO DE IRISH, • TUMOR DE KRUKENBERG.• SÍNDROME
PARANEOPLÁSICOS.
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
PATRONES CLÍNICOS USUALES:
a. INSIDIOSO: RETO DIAGNÓSTICO DEBIDO A LA INESPECIFICIDAD DE SÍNTOMAS INICIALES.
SÍNTOMAS INICIALES: DOLOR EPIGÁSTRICO, ANOREXIA, NÁUSEAS, PÉRDIDA PONDERAL Y ANEMIA.
b. OBSTRUCTIVO: c. TIPO ÚLCERA PÉPTICA:
• PIROSIS
• REGURGITACIÓN
Harrison's Principles of Internal Medicine. Ed. Mcgraw-hill. 18th Edition, 2011.
American Cancer Society; 2015
DIAGNÓSTICO
• HISTORIA CLÍNICA COMPLETA.
• EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNÓSTICO ES LA ENDOSCOPIA CON TOMA DE BIOPSIA.
• LOS EXÁMENES QUE RECOMIENDA LA NCCN:
• EXÁMENES DE RUTINA.• ENDOSCOPIA.• TC DE TÓRAX Y ABDOMEN CON DOBLE
CONTRASTE.• VALORAR METÁSTASIS.
• SE SOLICITA PET EN CASO DE EVIDENCIA DE METÁSTASIS.
Endoscopia + biopsia: 95% sensibilidad
DIAGNÓSTICO
Annals of Oncology 24 (Supplement 6): vi57–vi63, 2013
TRATAMIENTO Resección Qx
Tx endoscópico
sTerapia adyuvante
Terapia paliativa
D1 : disección de G1-G7.
D2 : disección de G8-G12.
D3 : disección de G13-G16(mayor morbimortalidad).
CIRUGÍA
• ESTADIOS TUMORALES:• ESTADIO 0,I, II: CIRUGÍA CURATIVA
• GASTRECTOMÍA• RESECCION DEL OMENTO• LINFADECTOMIA: D1 (ADENOPATÍAS
PERIGÁSTRICAS) Y D2 (GANGLIOS REGIONALES DE LA ARTERIA GÁSTRICA IZQ. HEPÁTICO COMÚN, ESPLÉNICO Y CELIACOS)
• ESTADIO III: RESECCIÓN DEL BAZO Y PÁNCREAS SI ESTÁN AFECTADOS POR LA TUMORACIÓN?
• ESTADIO IV: NO ESTA INDICADO LA CIRUGÍA RADICAL, CIRUGÍA PALIATIVA
Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. 2008
LA GASTRECTOMÍA SUBTOTAL ES PARA
TUMORES DE LOCALIZACIÓN ANTRAL (BILLROTH I Y II).
LA GASTRECTOMÍA TOTAL ES PARA TUMORES LOCALIZADOS EN CUERPO, FONDO Y SUBCARDIAL.
• TERAPIA NEOADYUVANTE.• ANTES DE LA CIRUGÍA.• SE PROCURA REDUCIR EL
TAMAÑO DEL TUMOR Y FACILITAR AL CIRUGÍA.
• TERAPIA ADYUVANTE.• POSTERIOR A LA CIRUGÍA.• DESTRUIR LAS CÉLULAS
CANCEROSAS QUE HAYAN QUEDADO.
A MENUDO SE INDICA EN COMBINACIÓN CON RADIACIÓN.
QUIMIOTERAPIA
Herrera A. y M. Granados, “Manual de Oncología-Procedimientos médico quirúrgicos”, (2012), 5ta. Edición, Ed. Mc Graw Hill.
ALGORITMO TERAPÉUTICO
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015. Alvarado Tolentino C, Venegas Ojeda D. Sobrevida de pacientes con cáncer gástrico en el Perú, 2009–2010. Rev Panam Salud Publica. 2015;37(3):133–9.
PRONÓSTICO
MEDIDAS PREVENTIVAS
• ERRADICACION DE LA INFECCION POR H. PYLORI INFECTION EN LA POBLACION DE ALTO RIESGO:
• HISTORIA FAMILIAR DE CANCER • GASTRITIS CRONICA CON APARENTE ANORMALIDAD (ATROFIA) • ETAPAS PRECOCES POST- RESECCION GASTRICA• ULCERA GASTRICA.
• MANEJO DE LA DIETA (AUMENTO DE FRUTAS Y VERDURAS, DISMINUCION DE SAL Y COMIDAS AHUMADAS)•SEGUIMIENTO CERCANO EN LAS CONDICIONES PRECANCEROSAS.•SCREENING ENDOSCOPICO
American Cancer Society; 2015
GRACIAS!!