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Cáncer de CérvixAbril 2013Universidad de Costa RicaHCG
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Epidemiología
“Tercer cáncer más común a nivel mundial, con un estimado de 470000 casos nuevos por año y 233000 mujeres fallecidas anualmente”ACOG Compendium of Selected Publications 2011
“Segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial y la más común en muchos países en desarrollo”Hacker, N
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Epidemiología• El 85% de los casos de carcinoma invasor de cérvix se presenta
en países en desarrollo
• Mayor incidencia en pacientes alrededor de los 45 años, sin embargo también hay un grupo importante en pacientes menores de 30
Tay, S. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 3-7
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Epidemiología
Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud
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Epidemiología
Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud
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Epidemiología
Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud
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Etiología
El carcinoma invasor de cérvix es ocasionado por el HPV. ADN de HPV es identificado en 95% de los casos. HPV 16 y 18 contribuyen al 71% de todos los carcinomas de cérvix, mientras 16, 18 y 45 contribuyen al 94%
Tay, S. Curr Opin Obstet Gynecol, 2012, 24:3-7
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De San José, S. et al. Lancet. 2010; 11: 1048-56
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Factores de riesgo• Tabaco: incremento del 45% en el riesgo de progresión y 58%
en el riesgo de muerte (Waggoner)
• Coitarquia
• Número de compañeros sexuales
• Estados de inmunosupresión
• Infecciones por otros agentes
• Exposición in utero al dietilestilbestrol
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Tamizaje
Herramienta útil para la identificación de lesiones premalignas, con una sensibilidad de 60-70%1
No obstante la sensibilidad ronda el 50% cuando se realiza en pacientes con cáncer invasor2
1. De Bie, R. Am J Obst Gynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.0462. Berek, J. Gynecologic Oncology. 2010
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Sintomatología• SUA: síntoma más frecuente 56%
• Descarga acuosa escasa, teñida de sangre: primer síntoma, usualmente no reconocido por la paciente
• Síntomas de enfermedad avanzada
Disaia, P. Clinical Gynecology Oncology. 2007
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Apariencia macroscópica
Lesión exofítica
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Apariencia macroscópica
Lesión ulcerada
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Apariencia macroscópica
• El tercer tipo corresponde a un tumor infiltrante que presenta pocos cambios exofíticos o ulcerativos y se manifiesta como endurecimiento pétreo del cérvix
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Rutas de extensión
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Rutas de extensión
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Histología• Carcinoma epidermoide: representa el 75% de los carcinomas
• Adenocarcinoma: 20% de los carcinomas
• Adenoescamoso: 2-3%
• Carcinoma de células claras junto con otros como el neuroendocrino representan entidades raras menores a 5% de los carcinomas
Long, H. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574
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Estadiaje• El estadiaje del cáncer de cérvix es clínico, ni los resultados de
imágenes, ni los resultados de procedimientos pueden variarlo (Long)
• Debe realizarse un ejercicio multidisciplinario para poder estadiar al paciente, en el cual debe ser valorado por un ginecólogo oncólogo experimentado
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Protocolo de estudio• Pacientes con estadío clínico sospechado como IB1 o menor:
hemograma, PFR/PFH, imágenes son opcionales
• Pacientes con sospecha de estadío IB2 en adelante: hemograma, PFR/PFH, Rx tórax, PIV, TAC o TEP abdomino pélvico, cistoscopía, RSC
Guías Cáncer de Cérvix NCCN versión 1.2012
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Estadiaje de Cáncer de Cérvix• Estadio I: limitado al cérvix
• Estadio II: limitado a vagina y parametrio
• Estadio III: involucra pared pélvica, hidronefrosis y/o riñón no funcionante
• Estadio IV: invasión a tejidos vecinos o a distancia
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Estadiaje de cáncer de cérvix
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Estadiaje de cáncer de cérvix
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Tratamiento• Conización cervical
• Histerectomía simple
• Histerectomía radical
• Quimiorradiación
• Braquiterapia
• Exenteración pélvica
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Pronóstico
Long, H. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574
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Recurrencia Cáncer de Cérvix• Se calcula que aproximadamente el 35% de las pacientes con
cáncer invasor presentarán recurrencia posterior al tratamiento
• La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 años posterior al tratamiento
• Posterior a una histerectomía radical una cuarta parte de las recurrencias se dará localmente en la cúpula vaginal, posterior a la radioterapia, el 27% ocurrirá en el cérvix, útero o vagina superior, 6% en los dos tercios inferiores de vagina, 43% en los parametrios, 16% a distancia y 8% no se conocerá el sitio
• DiSaia, Clinical Gynecologic Oncology
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Recurrencia Cáncer de Cérvix• La triada clásica de recurrencia se caracteriza por pérdida de
peso, edema del miembro inferior y dolor pélvico
• La sobrevida a un año de los pacientes con cáncer recurrente ronda los 10-15%
• El tratamiento depende de la terapia primaria y del sitio de recurrencia
• DiSaia. Clinical Gynecologic Oncology
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Seguimiento de la paciente con cáncer de cérvix• Cada 3-6 meses durante los primeros 2 años con citología,
(PFR/hemogr opcionales)
• Posteriormente cada 6-12 meses por 3-5 años, posteriormente anualmente
• Radiografía de tórax anual
• NCCN Guidelines 1.2012
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Causas de muerte
• Sangrado
• Infección
• Uremia
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Bibliografía• Indicadores básicos de salud 2010. Ministerio de Salud
• Tay, S. Cervical cancer in the human papillomavirus era. Curr Opin Obstet Gynecol. 2012, 24: 3-7
• Wagonner, S. Smoking behavior in women with locally advanced cervical carcinoma: a Gynecologic Oncology Group study. Am J Obstet Gynecol. 2010;202: 283.e1-7
• De San José, S. et al. Human papilloma virus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study. Lancet. 2010; 11: 1048-56
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Bibliografía• De Bie, R. Patients with cervical cancer: why did screening not
prevent these cancer. Am J Obst Gynecol. 2011; doi: |0.1016/j.ajog.2011.02.046
• Whitlock, E. Liquid-based cytology and human papillomavirus testing to screen for cervical cancer: a systematic review for the U.S. preventive task force. Ann Intern Med. 2011; 155:687-697
• Long, H. Prevention, diagnosis and treatment of cervical cancer. Mayo Clin Proc. 2007; 82(12): 1566-1574
• Garg, G. Stage IIA1 versus Stage IIA2 Cervical Cancer, Does the new staging criteria predict survival?. Int J Gynecol Cancer. 2011; 21: 711-716
![Page 35: Cáncer de Cérvix Abril 2013 Universidad de Costa Rica HCG](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052315/54bd5dce49795958418b6676/html5/thumbnails/35.jpg)
Bibliografía• Downey, K. Imaging Cervical Cancer: recent advances and
future directions. Curr Opin Oncol. 2011; 23: 519-525
• Haie-Meder, C. Cervical Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow up. Annals od Oncology. 2010; 21(5): 37-40
• DiSaia, P. Clinical Gynecologic Oncology. 7th ed. Mosby Elsevier. 2007.
• Berek, J. Berek & Hacker´s Gynecologic Oncology. 5th ed. Lippincot, Williams & Wilkins. 2010.