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Dr. Justo Enrique Taco Cornejo
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Móvil Fetal
Cabeza– Suturas– Fontanelas
Antropometría fetal
Colocación fetal
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Móvil Fetal Concepto morfológico
dinámicodinámico Feto: cilindro u ovoide con
tres segmentos: Cabeza, hombros y nalgas.
Hombros y nalgas: diámetros transversos: biacromial y bitrocantéreo
Cabeza: tiene movilidad debipo al cuello; estudio del cráneo: volumen y dureza
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Cabeza fetal Número de huesos similar al adulto:
frontal dividido. Dos regiones cráneo
y cara. Cráneo: bóveda y base. Bóveda: 2 frontales, 2 parietales, 2
temporales y el occipital. Son huesos blandos, maleables,
separados por suturas y fontanelas: Modelado.
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Cabeza fetal
Suturas:– Sutura sagital: Punto medio sinsipucio o
vértice).– Sutura interfrontal o metópica.– Sutura parietofrontal o coronaria– Sutura parietoocciptal o lambdoidea.
Fontanelas:– Fontanela mayor, anterior o bregmática.
(3 x 4 cm).– Fonanela menor, posterior o lambdoidea
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Diámetros de cabeza Fetal
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Cabeza fetal
Base del cráneo.– Huesos:
Esfenoides, etmoides, porción petrosa del temporal y la porción basilar del occipital.
Cara:– Huesos:
Maxilar inferior y superior y la parte inferior de los huesos frontales
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Antropometría fetalDiámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza
Diámetros cm Perímetros cm
Subooccípito bregmático (SOB)Del occipucio al centro de la fontanela mayor
9.5 Suboccípito bregmático 32
Occípito frontal (OF)De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital
12 Occípito frontal 34
Sincipito mentonianos (SinM)Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital
13.5 Sinicípito mentoniano 36
Submento bregmático (SMB)Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática
9.5 Submento bregmático 32
Suboccípito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente
10.5 Suboccípito fropntal 33
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Diámetros de cabeza Fetal
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Antropometría fetal
Diámetros cm Perímetros cm
Biparietal (Bi-P)Une las dos emninencias parietales
9.5 Bitemporal (Bi-T)Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria
8
Diámetros transversales de la cabeza
Biacromial (Bi-A)Transverso mayor de los hombros
12 Biacromial 35
Bitrocantéreo (Bi-T)Transverso mayor de las caderas
9.5 Bitrocantéreo 21
Otros diámetros y perímetros fetales
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Colocación fetal
Disposición del feto con respecto así mismo al útero y a la pelvis.
Base de la nomenclatura obstétrica.
Ley de Pajot: “Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza, está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y animado de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente”
Temas a desarrollar: Acitutd fetal, situación fetal, presentación fetal
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Móvil Fetal: Colocación fetal
Actitud. Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada.
Situación. Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situación es longitudinal. Si son perpendiculares la situación es transversal. Si forman un ángulo agudo la misma es oblicua.
Presentación. Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por sí misma, dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen dos presentaciones: cefálica y pelviana
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Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocación del feto en el útero
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Maniobras de Leopold
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Maniobras de Leopold
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Móvil Fetal: Presentación
Modalidades de presentación Según la actitud que adopta el feto: En Presentación Cefálica:
Actitud Modalidad
FlexiónIndiferenteDeflexión pronunciadaDefelxión completa
VérticeBregmaFrenteCara
En presentación pelviana:Pelviana completaPelviana incompleta
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Posición longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vértice (A), Bregma (B), de cejas (o de frente, C) y de cara (D)
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Presentación de nalgas franca o
incompleta
Presentación de nalgas completa
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Presentación de nalgas
incompleta (pie péndulo)
Postura transversa.
Posición acromio dorso posterior
derecha
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Móvil Fetal: Presentación
Punto diagnóstico. Un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que, una vez individualizado, permite el diagnóstico de la misma en forma categórica.
Punto guía. Un elemento de la presentación, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición.
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Presentaciones CefálicasPunto de diagnóstico y punto guía
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Móvil Fetal: Presentación
Posición. Es la relación del punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos posiciones: derecha e izquierda.
Variedad de Posición. Es la relación que guarda el punto guía con una de las extremidades de los principales diámetros maternos (Eminencia ileopectínea, extremidad del diámetro transverso, la articulación sacro iliaca el pubis o el sacro).
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pubis
sacro
Anterior izquierdo
Anterior derecho
Posterior izquierdo
Posterior derecho
vertice
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Móvil Fetal: Presentación
Variedad de posición Entonces existen las siguientes variedades
de posición:– Anterior Púbica y– Transversa Sacra– Posterior
A las variedades Púbica y sacra se les llama Directas
En situaciones transversas la variedad de posición, la determina la orientación del dorso: Dorso anterior y dorso posterior
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Móvil Fetal: Presentación
Nomenclatura:
Uso de siglas que indican: presentación, modalidad de presentación, posición y variedad de posición fetal. Investigados al ex. Vaginal. (P. guía y Dx)
Primera sigla: presentación (P. Dx): Ej. O, en P. vértice, B en bregma, F en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta.
En situación transversa el P.Dx es el Acromion: A.
Para las relaciones del feto con la pelvis materna se busca el punto guía: Vértice, bregma, frente (nariz), cara (nariz) y sacro: 8 variedades de posición; relación con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA
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Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior
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Occípito ilíaco Izquierdo Anterior
(OIIA)
Occípito ilíaco Derecho Anterior
(OIDA)
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Occípito iIíaco izquierdo
posterior (OIIP)
Occípito ilíaco derecho posterior
(OIDP)
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Occípito ilíaco izquierdo
transverso (OIIT)
Occípito ilíaco derecho
transverso
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Presentaciones de Vértice
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Presentaciones de Bregma
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Presentaciones de Frente
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Presentaciones de Cara
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Presentaciones Pelvianas
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Situaciones Transversas
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Canal del parto Feto: Elemento móvil pasivo en
el T. de parto. Contracciones uterinas: hacen
progresar este móvil dentro del canal de parto hasta expulsarlo fuera del claustro materno: relación entre continente y contenido.
Canal de parto: tunel cilíndrico acodado constituido por:– Estructura ósea: la pelvis ósea.– Conjunto músculo aponeurótico:
canal blando o suelo de la pelvis
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Pelvis ósea
Formada por 4 huesos: dos coxales (iliacos), sacro y coxis.
Pelvis menor: importante: Desfiladero oseo del canal de parto.
Entrada de la pelvis: Estrecho superior.
Salida de la pelvis: Estrecho inferior.
Espacio entre ambos: Excavación
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Pelvis ósea: estrecho superior
Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la línea innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis pubiana.
Predominan diámetros transversos: óvalo dividido en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el transverso útil (13 cm).
Transverso anatómico (13.5 cm) une puntos mas alejados de las líneas innominadas
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Pelvis ósea: estrecho superior Arco anterior: Transverso útil,
linea innominada, y ramas horizontales del pubis
Arco posterior: Senos sacroiliacos, alerones del sacro y el promontorio.
Diámetro anteroposterior y dos oblicuos: proporción y simetría del estrecho superior: Promontosuprapúbico (11 cm)
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Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior
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Pelvis ósea: Excavación
Es un verdadero codo Todos los diámetros iguales: 12 cm. Culmen retropubiano: Promontopubiano mínimo o
conjugado obstétrico (10.5 cm). Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal
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Pelvis ósea: Estrecho inferior
Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior.
La base: el diámetro Biisquiático (11cm) Vértice del triángulo anterior: borde inferior de
sínfisis púbica. Vértice triágulo posterior: punta del sacro Suboccípitosupubiano: 9 cm (Diámetro
anteroposterior del estrecho inferior Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto). D. Sagital posterior: 7 – 8 cm. Regla de Thoms: BII + Sagital post.= > 15 cm
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Estrecho Inferior
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Diagrama que muestra los diversos planos y diámetros pélvicos
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Diagrama que muestra las variaciones de longitud del conjugado diagonal según la altura e inclinación de la
sínfisis del pubis
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Pelvis ósea: Progresión del móvil fetal
Descenso de presentación en canal de parto, “grado de encajamiento”
Planos de hodge:– Primer plano: borde superior pubis, promontorio– Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2da.
Vértebra sacra.– Tercer Plano: Espinas ciáticas, articulación 4a y 5a.
Vértebra sacra.– Cuarto plano: Punta del coxis.– Relación con planos De Lee.
Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide, antropoide, platipeloide
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De Lee vs Hodge
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Pelvis femenina vs Pelvis masculina
VarónMujer
Ingreso Pélvico
Salida Pélvica
Cavidad Pélvica
Arco Pélvico
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Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea que pasa a través del diámetro más ancho divide el estrecho superior en segmentos anterior y posterior
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Canal blando
Conjunto músculo fibroaponeurótico: Piso o suelo perineal.
Formado por 2 cinchas: Cincha Precoccígea: Dilatable constituida por dos planos
musculares: – Superficial: (Esfinter externo del ano, transverso superficial
del periné, Constrictor de la vulva e isquiocabvernoso)– Profundo: (Elevador del ano con sus fascículos pubiano,
Iliaco, e isquiático y transverso profundo) Linea media: Rafes o tendones fibrosos: anovulvar y
anococcigeo Cincha coccígea: Inextensible (gluteo mayor, lig.
Sacrociáticos e isquiococcígeo).
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Identificar el diafragma pélvico y sus componentes
Sacro
Sínfisis del PubisUretra
Recto
Obturador Interno
Cóxis
Cóxis
Sínfisis del PubisEsfinter vaginal
Puborectal
Cuerpo Perineal
Iliococcígeo
Coccígeo
Vista InferiorVista Superior
Esfinter Vaginal
Puborectal
Pubococcígeo
Iliococcígeo
Coccígeo
Pubococcígeo
Vagina
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Cincha Precoccígea: Plano Profundo
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Cincha Precoccígea: Plano Superficial
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