Download - Cambios fisiológicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
1/67
CAMBIOS FISIOLOGICOS
SENSORIALES
Dr. Fernando Ren Prez Romero
Medicina interna y Geriatra
Diplomado en Gerontologa Mdica
Autln, Jalisco, Agosto 2007
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
2/67
Cambios
en lavisin
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
3/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Generalidades
Tienden a caracterizar a los ancianos y alproceso de envejecimiento
Ms del 25% de >85 aos tienen anormalidadesvisuales
La visin y audicin alteradas reducen lacapacidad de comunicacin
Los cambios en el compartimento ptico seconocen mejor que los del auditivo
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
4/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en los prpados y
conjuntiva Prdida de elasticidad de la
piel
Herniacin de la grasa del
prpado a travs de las fasciascausando bolsas bajo losojos
Ptosis senil causada por unaatrofia o desinsercin del
msculo elevador del prpado
Ojos secos por pocaproduccin de lgrimas
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
5/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en la crnea
Crnea gruesa y menos curvapor crecimiento horizontal delojo
Sensibilidad disminuida
Formacin de depsitoslipdicos en anillo (arco senil)
Prdida de transparencia
Lnea de Hudson-Stahli
Degeneracin esferoidea
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
6/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en el cristalino
Grosor aumentado hasta 5.5 mm (edadesmedias 4.5 mm)
Opacidad de la lente por fibrosis protenica
Curvatura disminuida
Incremento de la dureza de la lente
Disminucin de la visin cercana (presbiopa)
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
7/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en el Iris y humores
Atrofia de msculos dilatadores radiales
Disminucin persistente del tamao pupilar
(miosis senil)
Prdida de la estructura del vtreo (sinresis)
Mayor pigmentacin del vtreo
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
8/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en la retina
Adelgazamiento de la retina
Menor nmero de bastones (inicia a partir de la 3adcada)
Disminucin del recambio de discos de los bastones ydisminucin en la fototransduccin
Prdida de la densidad del pigmento en los conos
Disminucin de la agudeza visual
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
9/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Funciones visuales envejecidas
Aumento del umbral visual por disminucin en larodopsina
Prdida del tamao del campo visual en aprox.6 a 12%
Disminucin de la sensibilidad por contraste
Disminucin de la percepcin al color (en elespectro de amarillo a azul)
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
10/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Test de sensibilidad por contraste
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
11/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en las vas visuales
centrales
Prdida neuronal en:
Nervio ptico
Corteza visual
Adelgazamiento de la corteza visual
Son ms afectados los varones que las
mujeres
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
12/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios
en la
audicin
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
13/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Generalidades
Ms de 1/3 de la poblacin >65aos tiene problemas de audicin
Ms de la mitad de >85 aos
padecen problemas auditivos
Son ms frecuentes en losvarones que en las mujeres
Interfieren en el lenguaje propio yajeno ocasionando problemassociales y de conducta
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
14/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Presbiacusia
Prdida de la audicinrelacionada con la edad
Prdida de la audicin para
frecuencias altas
Se presenta en ambosodos pero no al mismo
tiempo
Mas afectados varones quemujeres a partir de los 35
aos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
15/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Tipos de presbiacusia
Sensorial Prdida de audicin en frecuencias altas
Discriminacin del habla normal
Neural
Afeccin en audicin de tonos puros Reduccin en la discriminacin de las palabras en 60%
Metablica Prdida de audicin en todos los tonos
Discriminacin de las palabras normal
Conductiva coclear Prdida de audicin en todas las frecuencias y aumenta conforme al
aumento de la frecuencia
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
16/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Otros cambios
Prdida de la localizacin del sonido a partir de
la 4a dcada
El dficit de la localizacin es para todas lasfrecuencias pero especialmente para las altas
Dficit de audicin y percepcin del habla Vocales = Baja frecuencia = mas audibles
Consonantes = Alta frecuencia = comprensibilidad
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
17/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en las vas centrales
Prdida de mielina y degeneracin neuronal
Cmulos de lipofucsina en ncleos cocleares y
olivas superiores de la mdula
Adelgazamiento de la corteza auditiva
Mayor prdida en el giro temporal de hasta 50%
a los 90 aos
C bi fi i l i i l
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
18/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios
en el
tacto
C bi fi i l i i l
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
19/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios tctiles
Aumento en los umbrales a los estmulostctiles
Bruce en 1980, compar umbrales endiferentes partes del dedo meique entreancianos y jvenes
Superficie palmar 2.2 aumentos Superficie lateral 2.2
Superficie dorsal 2.6
C bi fi i l i i l
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
20/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en la sensibilidad
vibratoria Se ha definido una prdida de la sensibilidad a
estos estmulos
El umbral aumenta hasta 3 veces en el dedogordo del pie
Es ms notable la prdida de la sensibilidad enlos pies que en las manos
Probable relacin con la prdida de fibrassensoriales en nervios espinales bajos
C bi fi i l i i l
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
21/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Sensibilidad compleja
Los lmites para la discriminacin de la distanciaentre dos puntos aumentan en todas las partesdel cuerpo
Los cambios ms acusados son en el dedogordo del pie
Los menos en las palmas
Existe un declive en la estereoagnosia asociadoa los cambios en el sistema nervioso central
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
22/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Prdida de los mecanorreceptores
La alta densidad de corpsculos deMeissner son responsables de gransensibilidad tctil
Los propios trabajos de Meissner indicanque existe disminucin de los
corpsculos con el envejecimiento
Bolton y cols en 1966 observaron que ladensidad disminuye en cerca de 3 vecesen la 2a y 3a dcada de la vida
La densidad llega a disminuir hasta 8veces en la 8a dcada de la vida
Adems de la cantidad tambindisminuye su calidad
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
23/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en Sistema Nervioso
Adelgazamiento de la corteza cerebral
Prdida celular en el rea somtica sensorial
A nivel perifrico existe mielinizacin reducida y
velocidad de conduccin reducida
Los cambios son ms acusados en los varones
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
24/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios
en el
gusto
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
25/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios en el gusto
Espectro de cambio complejoen el envejecimiento
Se cree que los cambios sonmenores que en el olfato
La disminucin del umbral desensibilidad vara con lasustancia probada
La prdida es gradual yestable, adems de que loscambios son logartmicos
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
26/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Sensibilidad para el gusto
El aumento en los umbrales para la sensibilidadal gusto son: 2.7 para lo dulce
4.3 para los cidos
6.9 para los amargos
11.6 para los salados
En el anciano se requiere de 25% mayorconcentracin de salado para distinguirlo en unamezcla, comparado con 12 % en el joven
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
27/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios neurales
Bradley en 1979 report disminucin en el nmero delas papilas y botones gustativos asociado alenvejecimiento
Se reporta hasta una disminucin del 50% en el nmerode papilas
Otros estudios (Mistretta en 1984) descartan la prdida
de papilas gustativas
Se ha relacionado la disminucin de la amilasa salivalen el anciano, con trastornos para el gusto a dulce
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
28/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios
en laolfacin
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
29/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Generalidades
La olfacin ayuda evitando oloresptridos de materia infectada o dedesecho
Alerta contra ciertos peligros (gas,gasolina, etc)
Estudios han demostrado que granproporcin de los ancianos tienen
accidentes por envenenamiento porgas domstico
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
30/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios funcionales
Venstrom y Amoore en 1968 realizaron
comparaciones entre jovenes y ancianos,
encontrando una menor sensibilidad en
los ancianos
En el anciano existe dificultad para la
discriminacin de los olores
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
31/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios neurales
Normalmente las neuronas olfatorias serenuevan cada mes
Existe exposicin de los cilios olfatorios a
contaminantes ambientales
Se estima que la capacidad regenerativa de lamucosa olfatoria disminuye con los aos
Puede llegar a la prdida completa de laolfacin
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
32/67
Cambios fisiolgicos sensoriales
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Cambios neuronales
Smith en 1942 demostr una atrofia gradual de los bulbosolfatorios humanos de aproximadamente 10% por dcada
Bhatnagar en 1985 demostr una prdida de aprox. 80%
en las clulas mitrales a los 90 aos
Cambios fisiolgicos sensoriales
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
33/67
g
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
34/67
Mareo, Vrtigo y Acfenos
Dr. Fernando R. Prez Romero
Medicina Interna y Geriatra
Diplomado en Gerontologa Mdica
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
35/67
, g y
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Mareo y vrtigo
Es el tercer sntoma ms comnen pacientes externos
Es muy frecuente en mayores de75 aos
Es crnico y frecuentemente elpaciente no encuentra solucinpor parte del mdico
Pocas alteraciones tienen unamplio espectro de diagnsticodiferencial
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
36/67
g y
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Generalidades
La sensacin de movimiento ogiros son clsicos del vrtigoverdadero
El vrtigo subjetivo es la sensacinde que las cosas giran alrededor
El vrtigo objetivo es la sensacin
de movimiento alrededor
Se debe enfatizar sobre lossntomas acompaantes
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
37/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Manifestaciones
Ocasionalmente los episodiosduran horas
Son acompaados de nauseas,
vmito y desequilibrio
Los sntomas neurolgicosasociados son mas consistentes
en el vrtigo central Cambios visuales Ataxia
Convulsiones
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
38/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Diferencial de Vrtigo
Caracterstica Perifrico Central
Severidad Severo Moderado
Aparicin Sbita Gradual
Duracin Seg. A Min. Semanas a meses
Posicional Si No
Fatigable Si No
Sntomas asociados Auditivos Neurolgicos y
visuales
Nistagmus asociado Horizontal Vertical
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
39/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Medicamentos que causan mareo
Antidemenciales Memantina
Rivastigmina
Tacrina
Antipsicticos Tpicos Clorpromazina
Perfenazina
Atpicos Excepto olanzapina
Anticomiciales Fenitona
Antidepresivos ISRS
Tricclicos
IMAO
Otros
Ansiolticos Alprazolam
Clonazepam
Lorazepam
Estabilizadores del estado denimo Gabapentina
Carbamazepina
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
40/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Exmen clnico en el mareo y
vrtigo Particular nfasis en los movimientos oculares
Exmen de fondo de ojo
Exmen otoscpico
Exmen con diapasones (Rinne y Weber)
Exploracin de pares craneales
Prueba de Romberg
Disdiadococinesias
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
41/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Exmenes paraclnicos
Laboratoriales Generalmente normales
Electrocardiografa Cardiopata isqumica
Arritmias
Nistagmografa Ayuda al diagnstico de la funcin vestibular
Imagenologa TAC
RM
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
42/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Causas de Vrtigo perifrico
El vrtigo perifrico surge de anomalas
en los rganos vestibulares
Canales semicirculares
Utrculo
Nervio vestbulococlear
La mayora de las causas son benignas y
tratables
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
43/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Vrtigo Postural Paroxstico
Benigno
Corresponde al 60% de las causas de mareos enadultos mayores
Tiene una incidencia que vara entre 11 y 64 por cada
100.000 personas/ao
Es dos veces ms frecuente en mujeres que enhombres
La causa del VPPB es la canaliculolitiasis y eldesprendimiento de otolitos.
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
44/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Vrtigo Postural Paroxstico
Benigno
La mayora de los ataques esproducido por giros sbitos de lacabeza
Se asocia con nistagmus horizontal
Se han utilizado Benzodiazepinascomo tratamiento
Tambin se han utilizadoanticolinrgicos y antihistamnicos
Cursos cortos de Bonadoxina odifenhidramina pueden resolver lossntomas vertiginosos
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
45/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Maniobras de reposicionamiento
vestibular
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
46/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Causas de vrtigo perifrico
Otitis media Frecuentemente producen vrtigo
La infeccin puede ser extensiva alaparato vestibular
Riesgo de prdida auditiva
Afeccin permanente de laberinto si
o es tratada
Laberintitis Inflamacin de los canales
semicirculares
Causa desconocida
Secundaria a OMA o Infeccionesrespiratorias altas
Presentan vrtigo severo, nuseas,vmito, hipoacusia
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
47/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Causas de vrtigo perifrico
Neuritis vestibular Resulta generalmente de infecciones
respiratorias
No es frecuente en mayores de 50aos
Cursa con nauseas, vmito, vrtigo
Colesteatoma Poco frecuente en ancianos
Secundario a infecciones de
repeticin del odo medio causandolesin en el tmpano y de loshuesecillos del odo (martillo yyunque)
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
48/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Hidrops endolinftico Enfermedad de Meniere
Triada de Acfenos, hipoacusia y vrtigo
Aumento de la endolinfa por poca reabsorcin
Tratamiento con diurticos y restriccin de sal
Neurinoma del acstico Conocido como Schwannoma
El vrtigo es el sntoma predominante
Tratamiento quirrgico y radioterapia
Trauma Presente hasta en un 40-60% despus de un trauma de cuello o
cabeza
Causas de vrtigo perifrico
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
49/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Vrtigo central
Se manifiesta como vrtigo marcado
Asociacin de nistagmus y nauseas,
adems de ataxia, cefalea
El cerebelo es el rgano involucrado
Mltiples etiologas
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
50/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Vrtigo Central
Hemorragia cerebelar
Es un dficit neurolgico agudo
Puede llevar a rpida compresin y descompresinde bulbo
Puede ser necesaria la intubacin orotraqueal
Debe ser valorado por neurociruga
Isquemia de tallo cerebral
Se presenta en infartos de la fosa posterior
Se requiere de RM para el diagnstico
Se presenta en oclusin de la arteria cerebelarinferior
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
51/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Vrtigo central
Insuficiencia vertebrobasilar
Compromiso de arterias subclavia, vertebrales y basilares
Generalmente debido a ateroesclerosis
Asociado a ataques isqumicos transitorios
Debe ser considerada en todo paciente de edad avanzada queinicia con vrtigo sin una causa obvia
La angioresonancia es til para el diagnstico
El ultrasonido doppler es til tambin
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
52/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Mareo
Manifestado como desequilibrio oalteraciones del balance
Otros refieren ligereza de la
cabeza
Puede ser una alteracinmultisensorial debida a una
combinacin de neuropataperifrica, trastornos visuales yenfermedad musculoesqueltica
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
53/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Mareo
Alcoholismo Por lesin directa a fibras
sensoriales propioceptivas
Hipoxia cerebral Anemia
Ateroesclerosis
Hipotensin ortosttica
Trastornos metablicos Disfuncin tiroidea
Hipoglucemia
Migraas Mecanismo desconocido
Presncope
Sienten cabeza ligera Algunas veces nauseas o
diaforesis
Psicognico
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
54/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Acfenos
Son comnes y poco comprendidos
Se asocian frecuentemente a trastornos auditivos
Ms del 12% de los pacientes mayores de 64 aos lopresentan
En cuanto a razas, son ms afectados los caucsicosque los negros
En muchos casos puede ser manejadosatisfactoriamente
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
55/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Acfenos subjetivos
Causas otolgicas Prdida auditiva inducida por
el ambiente
Presbiacusia
Otitis
Cerumen impactado
Causas neurolgicas
TCE
Esclerosis mltiple
Neurinoma del acstico Trastornos cerebelares
Causas infecciosas Otitis media crnica
Meningitis
Sfilis
Relacionado a drogas Salicilatos
AINES
Aminoglucsidos
Diurticos
Otros
Disfuncin temporomandibulary otros trastornos dentales
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
56/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Acfenos objetivos
Pulstiles Estenosis carotdea
Malformaciones arteriovenosas
Glomus carotdeo
Estenosis artica
Anemia
Muscular o anatmico Mioclonus palatino
Espasmo del msculo tensor del tmpano
Espontneo Emisiones otoacusticas espontneas
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
57/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Percepcin de los acfenos
Tintineo 37.5%
Zumbido 11.2%
Grillos 8.5%
Tarareo 5.3%
Silbido 6.6%
Mareo, Vrtigo y Acfenos
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
58/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Tratamiento de los acfenos
Ningn medicamento ha sido aceptado
por la FDA para el tratamiento
Se ha utilizado la lidocana y algunos
antiartmicos pero sin efectos favorables
El gingko biloba no ha demostrado utilidad
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
59/67
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
60/67
Cataratas
Dr. Fernando Ren Prez Romero
Medicina Interna y Geriatra
Diplomado en Gerontologa Mdica
Cataratas
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
61/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Generalidades
El cristalino continua madurando y creciendo
Se hace ms rgido y responde menos al
msculo ciliar
Responde a cualquier lesin mecnica o
metablica sufriendo opacificacin
Existen diversos tipos de opacidades
Cataratas
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
62/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Generalidades
Constituyen el 15 a 20% de las cegueras
en mayores de 65 aos
Son la primera causa de ceguera
reversible en el mundo
Cuando las opacificaciones son perifricas
pueden no dar molestias o son mnimas
Cataratas
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
63/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Tipos de opacificacin
Esclerosis nuclear
Oxidacin de partescentrales de la lente
Aumentan la miopa odisminuyen lahipermetropa
Mejora transitoria de lavisin
Cataratas
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
64/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Tipos de opacificacin
Catarata subcapsularposterior
Proliferacin aberrante defibras en parte posterior
Son inducidas portratamientos tpicos
Se han relacionado tambincon esteroides tpicos
Pueden observarse con otrasenfermedades (e.g. retinitispigmentosa)
Cataratas
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
65/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Tratamiento
Es quirrgico
Siempre es necesariohacer incisin en el globoocular
No hay tratamientosefectivos con lser
El tratamiento se debesustentar en lasnecesidades visuales delpaciente
Cataratas
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
66/67
Dr. Fernando Ren Prez RomeroDiplomado de Gerontologa Mdica
Tratamiento
Facoemulsificacin
Licuefaccin de la catarata con
movimientos vibratorios rpidos
Faquectoma Retiro completo del lente con
colocacin de LIO
Mtodo extracapsular Aspiracin del contenido opaco
-
7/21/2019 Cambios fisiolgicos sensoriales
67/67