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ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO
ERIKA MONTSERRAT MARTINEZ HERRERA
EDITH MARTINEZ RODRIGUEZ
13 AGOSTO 2009
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TRACTO GENITALo Peso 70 g – 1, 100go Capacidado Tamaño (vasos,
linfáticos, etc.)o FLUJO SANGUINEOo Forma- Hipertrofia de células
musculares- > cantidad de fibras
colágenas.
*Estrógenos
•Glándulas•Reducción fza. de
contracción•Formación del tapón mucoso.
S. Chadwick
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MAMAS•Sensibilidad•Red venosa
superficial•Aumento de
tamaño
PIGMENTACIÓNLinea media abdominal•Melasma gravidarum
•Areolas y piel genital
• melanocito estimulante
CAMBIOS VASCULARES
•angiomas•eritema palmar
x hiperestrogenemia
PARED ABDOMINAL•Estrías rojas
•Diastasis de los rectos
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Cambios metabólicos
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Metabolismo hídrico Retención fisiológica de
H2O - Disminución de la
osmolaridad plasmática.
1. modificación del umbral de la sed
2. alt. secreción de vasopresina
EDEMA: presión venosa
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Metabolismo proteico• Productos de la
concepción que aumentan el requerimiento, principalmente útero y sangreImportancia .
• de la ingesta de CHO y grasas.
CATABOLISMO
Hb
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Hipoglucemia leve de ayuno e hiperglucemia pospandrial, + HIPERINSULINEMIA con disminución de glucagon.
Ac.grasos
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METABOLISMO GRASO [ lípidos y lipoproteinas] [estradiol,
progesterona y lactógeno placentario]
[HDL-C] 25-32 SDG
[LDL] 36 SDG
Por efecto hepático del estradiol y progesterona.
Disminuyen los niveles , después del parto con
distinta velocidad
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Cambios hemáticos Aum. vol 40 - 45%
1. Satisfacer las demandas del utero agrandado con un sistema vascular hipertrofiado
2. 1/3 , eritrocit. < vol plasmático
3. Disminución de la viscosidad sanguínea
Hto y Hb= 12.5 g/ dl
Hb <11g/dl en gestación avanzada debe
considerarse patológica.X deficiencia de Hierro
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Metabolismo de Hierro Requerimiento de una
mujer adulta 2- 2.5 g
300 mg se transportan en forma activa al feto y placenta mientras que 200 mg se pierden , aun cuando la madre se encuentre deficiente.
Requerimientos de Hierro
6- 7 mg /dia
*la producción de Hb fetal no se ve deteriorada , ya que la placenta obtiene el HIERRO suficiente de la madre , aun cuando presente anemia grave.
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Función inmunitaria Supresión de las Fx
inmunitarias
-HUMORAL ( hemodilución)
-CELULAR : disminución de la capacidad quimitáctica y de adherencia. 2/3
Proteina. C reactiva VSE C3 Y C4
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COAGULACION AUMENTAN LAS [ FACTORES DE COAGULACION ]
y fibrinógeno 300-600mg/dl
Edo. activo
PROTEINAS REGULADORASDISMINUIDAS
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Sistema Cardiovascular
Primeras 8 semanas del embarazo AUMENTA GC (5ª semana)
AUMENTA PRECARGA (10 y 20 semanas)
Aumenta capacidad Vascular
RVP Y FC
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CORAZÓN Frecuencia pulso(10
latidos /min) Aumenta el tamaño de la
silueta cardiaca en las Rx. Aumenta ventrículo
izquierdo Aumenta vol al final de la
diástole Aumenta el inotropismo
del miocardo
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RUIDOS CARDIACOS
Desdoblamiento exagerado del 1º ruido cardiaco
Un tercer ruido sonoro audible con facilidad
Soplo sistólico (90%) Soplo diastólico (20%)
ECG: desviación del eje a la izquierda
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GASTO CARDIACO
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VALORES HEMODINAMICOS
FACTOR EMBARAZADA POSPARTO CAMBIO
PAM (mmHg) 90+6 86+8 S/C
PVC (mmHg) 4+ 3 4+3 S/C
FC (latidos/min) 83+10 71+10 +17%
GC (L/min) 6.2+1 4.3+0.9 +43%
RVS(din/seg/cm-5) 1210+266 1.530+520 -21%
RVP(din/seg/cm-5) 78+22 119+47 -34%
Índice de trabajo sistólico VI 48+6 41+8 S/C
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RENINA-ANGIOTENSINA
RENINA: producida por riñón materno y por la unidad uteroplacentaria
Angiotensinógeno: por hígados fetal y materno (aumento de estrógenos)
Algunas mujeres pueden tener vasos más sensibles a Angitensina II y desarrollar preeclampsia
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PROSTAGLANDINAS Aumento en la producción de éstas: tono vascular, presión y equilibrio del sodio
Prostaglandina E2: natriuresis
Prostaciclina: (endotelio): regula la presión sanguínea, interviene en la resistencia normal a la Angiotensina II
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PROGESTERONA Y METABOLITOS La administración de progesterona en
las ultimas etapas del trabajo de parto, retardan la pérdida de la refractariedad a la Angiotensina II
5-alfa-dihidroxiprogesterona: recuperar refractariedad vascular
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AMP cíclico: relajación del músculo liso vascular
Endotelina: (1) regula el tono vasomotor local por vasoconstricción.
Rc en miometrio
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RESPIRATORIOFACTOR 10
semanas24 semanas
36 semanas
Posparto
6-10semanas
FR 15-16 16 16-17 16-17
V. Corriente (mL) 600-650 650 700 550*
Ventilación minuto(L) - - 10.5 7.5*
Capacidad vital(L) 3.8 3.9 4.1 3.8
Capacidad inspiratoria (L)
2.6 2.7 2.9 2.5
Vol. Residual espiratorio(L)
1.2 1.2 1.2 1.3
Vol. residual(L) 1.2 1.1 1 1.2*
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URINARIO Aumenta el tamaño del riñón Aumenta la filtración glomerular y el flujo plasmástico Renal
(50%) Aumenta la excreción de aa y vitaminas
hidrosolubles Las concentraciones plasmáticas de
urea y creatinina suelen descender
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Gastrointestinal El estomágo y los intestinos
son desplazados por el utero. Aumenta la actividad de la
fosfatasa alcalina Los niveles de ASAT, ALAT,
GGT y bilirrubinas son más bajos que cuando no hay embarazo.
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ENDOCRINO
HIPOFISIS: se agranda en un 135% HORMONA DEL CRECIMIENTO:
aumenta su secreción gradualmente (a la semana 28 meseta)
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PROLACTINA
Se aumenta su secreción hasta 10 veces al final de la gestación
Después del parto disminuye la concentración de prolactina plasmática aunque amamanten.
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En etapas tempranas, la prolactina inicia síntesis de DNA y mitosis de las células epiteliales glandulares y de las células alveolares secretoras de la mama.
Incrementa el # de Rc para estrógenos y prolactina en estas mismas células.
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TIROIDES
Aumento marcado de proteínas transportadoras de tiroxina (globulina)(por estimulo estrogénico)
Hay aumento de factores estimuladores de origen placentario.
Disminución de yoduro disponible para la tiroides materna
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Hormona liberadora de tirotrofina
Sus concentraciones no aumentan durante el embarazo, puede cruzar placenta y liberar tirotrofina por la
hipofisis fetal.
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Triyodotironona inversa(RT3)Se forma a partir de la monodesyodación
de la tiroxina. Es una hormona fetal, su concentración
en liq. Amniótico y sangre fetal es 5 veces mayor que en el suero materno
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PARATIROIDES
Disminuye su concentración
en el 1º trimestre y luego se
incrementa progresivamente
durante toda la gestación. El calcio ionizado disminuye en forma
leve Hay un hiperparatiroidismo fisiologico
para proveer de calcio al feto.
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SNC
Declinación de la memoria en el embarazo, limitada al 3º trimestre
INSOMNIO (12 S) melancolía o depresión posparto