¿CALIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, UTOPIA O REALIDAD?
DIANA CAROLINA MONTAÑEZ PRADA EDWARD ALEXANDER MATEUS BEJARANO
MARIA FERNANDA ROA SIERRA
PONTFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINCA
BOGOTA ENERO 14 DE 2008
¿CALIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, UTOPIA O REALIDAD?
DIANA CAROLINA MONTAÑEZ PRADA EDWARD ALEXANDER MATEUS BEJARANO
MARIA FERNANDA ROA SIERRA
Trabajo de Investigación para Optar el Titulo de
PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Asesor ROSITA DAZA DE CABALLERO Docente Facultad de Enfermería
PONTFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINCA BOGOTA
ENERO 14 DE 2008
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN 51. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 101.1 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TERMINOS 121.1.1 Estructura 121.1.2 Proceso de Administración de Medicamentos 142. JUSTIFICACIÓN 153. OBJETIVOS 253.1 OBJETIVO GENERAL 253.2 OBJETIVO ESPECIFICO 254. PROPOSITO 265. MARCO TEORICO 275.1 ESTUDIOS COMO APOYO INVESTIGATIVO 275.2 MARCO CONCEPTUAL 315.2.1 Proceso de Enfermería 315.2.2 Estructura 365.3 MARCO CONTEXTUAL 406. CONSIDERACIONES ETICAS 427. METODOLOGIA 43
7.1 TIPO Y JUSTIFICACIÓN DE LA SELECCIÓN DEL DISEÑO 437.2 UNIVERSO 437.3 POBLACIÓN 447.4 MUESTRA 44
7.5 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS 458. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE DATOS 488.1 FACTORES DE LA ESTRUCTURA 48
8.1.1 Resultados Obtenidos en la Aplicación de la Lista de Chequeo de la Estructura Servicio de Medicina Interna 5to Piso 488.1.2 Resultados Obtenidos en la Aplicación de la Lista de Chequeo de la Estructura Servicio de Urgencias 51
8.2 PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 53
8.2.1 Resultados Obtenidos en la Lista de Administración de Medicamentos Servicio Medicina Interna 5to Piso 538.2.2 Resultados Obtenidos en la Lista de Chequeo de la Administración de Medicamentos Servicio de Urgencias 58CONCLUSIONES 65RECOMENDACIONES 67BIBLIOGRAFIA 70
Anexo1. LISTA DE CHEQUEO ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 5to PISO Y URGENCIAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 72Anexo 2. GUIA DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS 76
Anexo 3. LISTA DE CHEQUEO DE PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA 5TO PISO Y URGENCIAS 79
INTRODUCCIÓN
Teniendo en cuenta que el proceso de administración de medicamentos es una de
las mas importantes responsabilidades de los Profesionales de Enfermería y
los pasos que tienen que cumplir para llevar a cabo esta labor, claro que no es
simplemente hablar de consideraciones de la mente humana; sino también
analizar y comprender los Factores de la Estructura y del proceso presentes en la
Administración de Medicamentos.
Existen causa de muertes y daños por errores, inclusive, dentro de instituciones
hospitalarias. Se estima que 2,0% de los pacientes admitidos en los hospitales
americanos sufren daños en su salud en virtud de errores en la medicación y cada
error resulta en un costo adicional cerca de cinco mil dólares, sin incluir las
consideraciones legales1.
El Nacional Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention, fundado en 1995, en los Estados Unidos de América, consejo que representa los
consumidores, proveedores de los cuidados de salud, médicos e instituciones,
industria farmacéutica y órganos fiscalizadores, definen el Error en la Medicación
como " Cualquier evento previsible que puede causar o conducir el uso
inadecuado de medicamento o riesgo al paciente, mientras el medicamento se
encuentre bajo el control del Profesional de la Salud,
Paciente o Consumidor.
1. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es
5
Tales eventos puede estar relacionados a la Práctica Profesional, a los productos
de salud, a los procedimientos y sistemas, incluyendo: Prescripción, comunicación
de la orden, rótulo, embalaje y nomenclatura de los productos, preparación,
almacenamiento, distribución, educación, monitoreo y uso2.
Los errores pueden categorizarse de diversas formas, sin embargo, la American
Society of Health-System Pharmacists desarrolló una taxonomía para su
clasificación considerando los tipos, causas, local de ocurrencia, clasificación
terapéutica del medicamento involucrado y el resultado para el paciente,
permitiendo investigaciones, análisis efectivas y comparaciones de los datos3.
Se encontró una lista de doce errores mas comunes, como: errores de
prescripción, errores de omisión, errores de horario, errores de administración de
un medicamento no autorizado, errores en la dosis, errores en la presentación,
errores de preparación, errores en la técnica de administración, errores con
medicamentos deteriorados, errores de monitoreo, errores referidos a la
adherencia del paciente y otros errores no considerados en esta lista.
Los errores en la administración de medicamentos están presentes en cualquier
etapa del proceso, desde la prescripción, pasando por la preparación y
almacenamiento; como también en la administración y registro.
2. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es 3. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es
6
La etapa de administración del medicamento es responsabilidad del Equipo de
Enfermería, pudiendo ser realizada por la Enfermera(o) Profesional o en algunas
instituciones el Auxiliar de Enfermería, aunque en algunas instituciones esta labor
tan importante sea delegada sigue siendo responsabilidad del Profesional. Por
tanto, cuando ocurre un error en la medicación, el equipo de enfermería de alguna
forma es involucrado o frecuentemente, responsable por tal situación.
Existe referencias que la sub-notificación de estos eventos pueden vincularse al
desconocimiento de lo que es efectivamente un error en la administración de
medicamentos, debido a los conceptos particulares o por falta de una definición
dentro de la política institucional con respecto al tema.
Un Error en la Medicación significa, conocer las causas desencadenantes, realizar
su notificación, propiciar un ambiente sin puniciones; aspectos que deben ser
considerados para que las medidas preventivas sean implantadas de tal forma que
se promueva un proceso continuo de mejoras en la calidad y así podamos
minimizar o en su defecto eliminar los errores en la administración de
medicamentos. Es importante tomar conciencia de la magnitud del problema que
esta conlleva y así poder tomar medidas correctivas ante esta situación, Que
cobra más vidas y reingresos a nuestras instituciones de salud4.
La importancia de reducir los daños no intencionales a los pacientes, en especial a
través de la prevención y disminución de los errores, en el sistema y en las
personas.
4. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es
7
Iniciando por la necesidad de tomar conciencia del problema, generar un cambio
de habito y de cultura acerca del error y lograr una actitud mas critica, con esto
determinaremos la magnitud del problema tanto para la institución, pacientes y los
profesionales de enfermería, implementar la notificación voluntaria en los servicios
en los cuales se debe registrar como mínimo el lugar o unidad donde ocurrió el
incidente, paciente afectado, descripción del incidente, especialidad y si es
posible o si se conocen, las consecuencias que ha tenido para el paciente y dar a
conocer que esta notificación no traerá repercusión en sus trabajo pero si ayudara
a identificar los errores y evitar que sigan cometiendo5.
Este estudio se llevó a cabo mediante el análisis del proceso de administración de
medicamento que abarca sus diversas etapas, tales como planeación,
preparación, administración y registro de cada unos de los medicamentos, sin
olvidar las condiciones que debe cumplir en cuanto a estructura en cuando a
normas de habilitación, se realizó una observación detallada y una aplicación a
cada servicio de una lista de chequeo, se observo a cada uno de los profesionales
de Enfermería del los servicios ya nombrados y de su Estructura.
En este trabajo de investigación para la realización de los instrumentos, se
utilizaron los protocolos de administración de medicamentos de un hospital de IV
nivel de los servicios de Medicina Interna 5to Piso y Urgencia, teniendo en cuenta
también las condiciones en cuanto a estructura que exige una institución en el
proceso de habilitación citados estos requerimientos en la Resolución 1043 de
2006 según el Ministerio de Protección Social que deben cumplir con
determinados indicadores de calidad. Los errores en la administración de
medicamentos relacionados con la estructura y el proceso son incidentes que
pueden prevenirse mediante sistemas de detección y control.
5. OTERO, M.J. http://www.ismp-espana.org/ficheros/Fichero07.pdf.
8
La recolección de datos se realizó durante mes de noviembre de 2007 en el turno
de la mañana y tarde siendo observado cada profesional en dos oportunidades
diferentes. Tras el análisis de datos encontramos que la estructura es adecuada
tanto en el servicio de Urgencias como en Medicina Interna 5to Piso, estando
entre los limites de la lista de chequeo aplicada teniendo en cuenta las
condiciones reglamentadas por el proceso de habilitación.
En cuanto al proceso de administración de medicamentos podemos resaltar el
bajo porcentaje de cumplimiento de los pasos, la poca aplicación del protocolo de
administración de medicamentos y con esto el aumento de índices de error a la
hora de manipular y administrar los medicamentos.
9
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La administración de medicamentos es una de las responsabilidades que tiene el
profesional de enfermería en las instituciones asistenciales por lo cual es
prioridad el conocimientos de la farmacocinética, farmacodinamia y la
importancia de la fármaco vigilancia en este caso seria de los medicamentos más
utilizados en los servicios de Medicina Interna y Urgencias de la Institución donde
se llevara acabo esta investigación.
En los últimos años, se han producido avances muy importantes en la terapéutica.
Sin embargo, el proceso de utilización de medicamentos es complejo, ya que
intervienen diversos agentes (Prescripción, Dispensación y Administración). Hay
ocasiones en que la terapia farmacológica falla y no se alcanza el objetivo de
salud por diversas razones, entre las cuales se encuentran los Errores en la
Administración de medicamentos que, en la mayor parte de los casos, podrían ser
evitables6.
La importancia de conocer los factores de la estructura y del proceso de
administración de medicamentos es de gran avance para evitar erróres en la
administración y sus graves consecuencias clínicas para el paciente y los
elevados costos que genera un error son aspectos que han quedado demostrados
a través de numerosos estudios, la mayor parte de ellos realizados en los Estados
Unidos de Norteamérica.
6. PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN EN CATALUÑA.
http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm
10
Teniendo en cuanto que dentro de la estructura podemos encontrar la falta de
iluminación, la ventilación inadecuada, el espacio y la incomodidad en el sitio
donde se preparan los medicamentos.
Posteriormente, encontramos el proceso y dentro de el podemos ver que empieza
desde la planeación, la preparación, la administración y finaliza con el registro
para dar por terminado la administración de medicamentos, siguiendo protocolos
básicos establecidos en las instituciones de salud para así evitar errores y tener un
buen manejo en la administración de medicamentos.
A lo largo de las prácticas como estudiantes en diferentes Instituciones Prestadora
de Salud, hemos podido identificar Errores en la Administración de Medicamentos
por parte del Profesional de Enfermería, esto nos genera una gran inquietud
acerca de los factores causales de dichos errores, como bien hemos aprendido los
medicamentos son uno de los principales Recursos Terapéuticos en el proceso
asistencial, se utilizan en todos los niveles de la atención sanitaria y tienen una
gran significación social, por su aportación a la mejora de la calidad de vida de los
pacientes.
Con éste trabajo pretendemos estudiar que factores predisponentes en cuanto a la
estructura y el proceso para la aparición de los errores, mejorar la calidad de
atención al paciente, evitar reingresos a las instituciones de salud y evitar
complicaciones para el profesional de enfermería, y evitar incidir en el error y
encontrar alternativas de solución.
11
Al ver la Incidencia de Errores en la Administración de Medicamentos, los
múltiples factores que influyen en esta labor tan importante en nuestra profesión
hemos decidido tratar esta problemática para prevenir mas adelante futuros casos
y que tanto nosotros como futuros profesionales y nuestros colegas tengan
conocimiento acerca de éste tema que no es desconocido para ninguno, partiendo
de toda esta información que poseemos hemos llegado a formular nuestra
pregunta de Investigación que es:
¿Cuáles son los Factores de la Estructura y del Proceso presentes en la
Administración de Medicamentos por parte del Profesional de Enfermería en
los Servicios de Medicina Interna 5to Piso y Urgencias?
1.1 Definición Operacional de Términos
1.1.1 Estructura Se entiende por estructura al sistema de instalaciones, equipos y servicios
necesarios y adecuados para el funcionamiento eficaz y eficiente de la
organización. Estos son los considerados como «Recursos materiales», son los
que proporcionan la base fundamental para poder ejecutar y realizar las
operaciones, pueden abarcar, entre otros, los edificios, áreas de trabajo,
herramientas, equipos para la producción, inspección, medición y ensayo, los
servicios de apoyo para transportes y comunicaciones, tecnologías de
información, entre otras.
12
También incluye al conjunto de condiciones bajo las cuales se realiza el trabajo
con la finalidad de mejorar el funcionamiento de la organización, considerando que
éste es una combinación de ciertos factores físicos y humanos.
Según la UNE-EN ISO 9004/2000, se debe considerar los siguientes:
– Las metodologías de trabajos creativos y las oportunidades de aumentar la
participación activa para poner de manifiesto el potencial del personal.
– Las reglas y orientaciones de seguridad, incluyendo el uso de equipos de
protección.
– La ergonomía.
– La ubicación del lugar de trabajo.
– La interacción social.
– Las instalaciones para el personal de la organización.
– El calor, la climatización, la luz, el flujo de aire, el espacio, entre otros.
- La higiene, la limpieza, el ruido, las vibraciones, la contaminación, entre otras7.
La característica básica de la Estructura es que es relativamente estable, que
funciona para producir atención y que influye sobre la clase de atención que se
proporciona.
Para esta investigación la estructura va a contemplar:
• Los lugares destinados en el servicio de Medicina Interna y Urgencias para
la preparación de los medicamentos.
7. GANDOLFO, Alberto. ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD SEGÚN UNE-EN ISO 9000/2000. http://www.andima.es/revista/27/04.pdf
13
• Equipos disponibles para administrar y preparar cada uno de los
medicamentos requeridos por los pacientes de los Servicios de Medicina
Interna y Urgencias.
• Sistema de información en cada uno de lo servicios de Medicina Interna y
Urgencias.
• Personal responsable de la administración de los medicamentos en cada
servicios de Medicina Interna y Urgencias respectivamente.
1.1.2 Proceso de Administración de Medicamentos La administración de medicamentos es una actividad básica de la práctica diaria
del profesional de enfermería, por ello debe contar con conocimientos de
farmacología y realizar el procedimiento con calidad. No obstante, su intervención
en el desarrollo de este procedimiento es de vital importancia, siendo ética y
jurídicamente determinante en la atención de los pacientes. Su correcto desarrollo
implica el aseguramiento de la calidad en el cuidado de los pacientes8.
Para esta investigación se tendrán en cuenta las Guías de Procedimientos
Clínicos de la Institución de IV nivel donde se va a llevar a cabo el estudio. (Ver
Anexo 2) teniendo en cuenta los principales pasos para la correcta administración
de medicamentos y las pautas de Planeación, Preparación, Administración y
Registro para dar por terminada la administración a cada uno de los pacientes en
el turno correspondiente.
8. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológico. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL. 2003, Pag. 32-34.
http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2003/en031f.pdf
14
2. JUSTIFICACIÓN
Haciendo una revisión bibliográfica detallada desde 1998 hasta el 2007, hemos
podido encontrar uno de los problemas más grandes en la Salud Pública,
reconocido actualmente como tal por profesionales sanitarios, sociedades,
autoridades sanitarias y organizaciones internacionales. Y son los Errores en la
Administración de medicamentos por parte del Profesional de Enfermería.
Alrededor de este tema se ha encontrado muchos estudios de investigación en las
bases de datos de Scielo España, Scielo Brasil, Index, Lilacs, Cochrane, entre
otros; teniendo como elemento las palabras claves: Errores de medicación.
Efectos adversos. Sistemas de medicación. Factores Técnicos- Científicos.
Factores Estructurales. Calidad del Cuidado.
Muchas de estas investigaciones encontradas son de diferentes lugares; en un
alto porcentaje muchos de estos estudios son realizados en Europa, Estados
Unidos, Brasil, Chile y en uno muy bajo por no decir nulo porcentaje en Colombia,
encontrar investigaciones recientes o datos estadísticos actualizados acerca de
este tema es complicado; los pocos estudios encontrados son realizados por la
Universidad Nacional de Colombia, por docentes y un grupo muy escaso de
estudiantes de las ya nombrada universidad9.
9. Web Site: Estudio sobre la Calidad de las Prescripciones Médicas en un Hospital de Primer Nivel de la Ciudad de Bogotá. http://www.farmacia.unal.edu.co/V28N13.htm
15
En Colombia no existe los datos suficientes, por no existir la cultura de notificar,
según el INVIMA son muy pocos los datos recolectados acerca de éste tema tan
importante en nuestra sociedad. Por ello es necesario incentivar la notificación
voluntaria de los errores detectados, evitados o no, tanto en el ámbito hospitalario
como en el de la atención primaria, y de las causas que han podido provocarlos.
De esta manera pueden adoptarse medidas concretas que ayuden en la
prevención de los erróres de medicación10.
Muchas de estas investigaciones indican que la morbilidad y mortalidad derivado
de los errores de medicación son muy elevados, existen estudios hechos en los
EUA indican que, aproximadamente, 1 de cada 10 ingresos hospitalarios está
producido o relacionado con un error de medicación. Se ha estimado que
incrementa en una media de 2 días la estancia hospitalaria. En lo que concierne a
Cataluña, aunque se han llevado a cabo estudios puntuales, no se dispone de
datos globales. Sin embargo, en el seno de la Sociedad Catalana de Farmacia
Clínica, hay un grupo de trabajo para la prevención de los erróres de medicación,
que inició su actividad en el año 2001. Desde mayo de 2001 hasta febrero de
2003, se han recogido un total de 279 notificaciones voluntarias, la mayor parte de
origen hospitalario11.
Según la entidad mundial como el Consejo Internacional de Enfermería (CIE), se
conocen que debido a errores de medicación mueren cada año más personas que
por lesiones en el trabajo. Algunos estudios indican que los médicos, los
administradores y las enfermeras consideran que la seguridad de los pacientes
incumbe ante todo a la enfermería.
10. Web Site: Programa para la prevención de los errores de medicación en Cataluña. Farmacia.http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm
11. Web Site: Programa para la prevención de los errores de medicación en Cataluña.Farmacia.http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm
16
Como las enfermeras ocupan un lugar de capital importancia en la seguridad de
los pacientes, hay peligro de que los errores puedan atribuirse a ellas y no a fallos
del sistema12.
En este anteproyecto describiremos detalladamente lo que queremos investigar y
la importancia que tiene este trabajo en nuestra vida profesional, dentro de las
funciones para las que esta preparado y debe realizar el profesional de
enfermería, es la de administrar la medicación correspondiente al servicio en el
cual se encuentra ubicado.
El análisis de los errores de medicación puede ayudar a los profesionales de
atención de salud y a los gestores a identificar los medicamentos o categorías de
medicamentos con los que resulta fácil cometer errores, y a introducir mejoras
para impedir que ocurran o para hacer que su número disminuya. Los errores de
medicación pueden evitarse, aunque para reducir en medida significativa el índice
de errores se precisarán múltiples intervenciones y una estrecha colaboración
entre el equipo de salud y los gestores13.
Mediante el análisis estadístico de 8.222 Oportunidades Error se concluyó que los
errores más frecuentes son las discrepancias (35.4 %), los errores de tiempo (33.2
%) y los errores de registro de la administración (33.0 %).
12. Web Site: Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). http://www.icn.ch/matters_errorsp.htm
13. Web Site: Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). http://www.icn.ch/matters_errorsp.htm
17
En referencia a los errores que llegan al paciente, el error de mayor incidencia es
el error de omisión (4.4 %), seguido del error de administración de una dosis no
prescrita (4.2 %), el error de administración de una dosis inadecuada (3.7 %), error
de técnica de administración (0.3 %) y error de administración de una forma
farmacéutica inadecuada (0.2 %)14.
Además es de tener en cuenta que las enfermeras (os) son el último control antes
de administrar el medicamento, por consiguiente la carga de los errores de
medicación recae sobre ellas, más que sobre cualquier otro miembro de la Salud.
Razón por la cual esta labor es única e indelegable desde le punto de vista legal y
ético, debido a las implicaciones tanto para la institución, paciente y el mismo
profesional.
Sin ir a olvidar que los errores de medicación pueden producirse en cualquier
punto de la cadena de prescripción, dispensación y administración. Los errores de
medicación pueden ser cometidos tanto por personal experto como inexperto y
sus causas son multifactoriales. Pueden ser debidos, por ejemplo, por falta de
comunicación, falta de habilidades, falta de conocimientos específicos sobre el
fármaco, falta de información sobre los procedimientos o las técnicas de
administración, o por la existencia de medicamentos con nombres o
embalajes similares, sobrecarga laboral, estrés y una situación muy habitual
doble jornada de trabajo.
14. Web Site: RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE ERRORES DE MEDICACION.
http://www.sefh.es/normas/errores_meditacion.pdf
18
Para ello se encuentra la aplicación de los 10 correctos ya conocidos por los
profesionales de Enfermería, siendo fundamentales para una correcta
administración de medicamentos y estos son:
1. Administrar el fármaco correcto.
Comprobar por lo menos tres veces:
• Al sacarlo del recipiente,
• Al prepararlo
• Antes de administrarlo.
Verificar fecha de vencimiento del fármaco
2. Administrar el fármaco al paciente correcto.
Comprobar siempre la identificación del paciente Preguntarle “nombre y apellido”
¿Cómo es su nombre?
En caso de paciente confuso o en coma hablar con los acompañantes.
3. Administrar la dosis correcta.
Comprobar dos veces la dosis farmacológica, en caso de parecer inapropiada
confirmarla.
“si duda, averigue”
4. Administrar el fármaco por la vía correcta.
Cada medicamento debe administrarse por la via indicada.Cada via tiene
diferentes tiempos de absorción.
Asegurése de que el paciente ingiera la medicación vía oral antes de retirarse de
la habitación.
Nunca deje medicación en la unidad del paciente.
19
5. Administrar el fármaco a la hora correcta.
Las concentraciones terapeúticas en sangre de muchos medicamentos dependen
de la constancia y regularidad de los tiempos de administración.
6. Educar al usuario y la familia sobre el fármaco que se administra.
Aprovechar la instancia de internación para resaltar la necesidad de una
administración “constante y oportuna”.
7. Obtener una historia farmacológica completa del paciente.
El riesgo de reacciones farmacológicas adversas y de interacciones
medicamentosas aumenta con el número de fármacos administrados.
8. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa.
9. Registros.
Anotar cada medicamento que se administra y si no se administra especificar el
motivo
Registrar en la Historia Clínica en forma completa Hora, medicamento, dosis, vía y
tolerancia.
Si no anota lo que hizo, se está colocando en una posición comprometida del
punto de vista legal. “lo que no está escrito no está hecho”
No anotar la administración de un fármaco antes de administrarla.
Si el paciente rechaza el medicamento o se le interrumpe el tratamiento le
resultará difícil defender el motivo por el cual registró algo no hecho.
También si omite darle el fármaco y lo registró como dado, el enfermero que viene
después no podrá administrarlo.
20
10. Respetar las normas establecidas en el servicio.
• Unificar criterios.
•Brindar seguridad15.
Los erróres de medicación se producen por deficiencias en el proceso de
utilización de los medicamentos y tienen que analizarse como erróres del sistema.
Hay que destacar que el conocimiento de los erróres no tiene que servir para
buscar culpables ni para implantar medidas punitivas. Este conocimiento tiene que
servir para encontrar las causas del error, las circunstancias que han permitido
que se produjera y buscar las soluciones para evitar que vuelva a ocurrir16.
“En muchas instituciones a pesar de no tener la Infraestructura necesaria y de no
poseer los elementos organizacionales óptimos, el profesional de enfermería se
encuentra moral, legal y éticamente obligado a cumplir su labor de la mejor
manera, dentro del marco de la responsabilidad17”.
La Investigación que se realizó tiene un gran aporte disciplinario y profesional,
desde el punto de vista de la Investigación que vamos a realizar, este es un gran
aporte disciplinario y profesional, ya que a nivel nacional hay muy pocos estudios
acerca de este tema y constituye un aporte particular para mejorar la calidad del
cuidado en enfermería que es la razón del ser de la profesión.
15.FOSALBA, Carlos. PAUTAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN. http://www.smu.org.uy/cp/iiicp/1administracion.pdf
16. Web Site: Programa para la prevención de los errores de medicación en
Cataluña.Farmacia.http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm
17. De carvalho,ivian tosta.errores en la Administración de Medicamentos. Universidad de Antioquia.1999 pags 26-37
21
Un informe de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) publicado
en octubre del año pasado cuantificada la tasa de errores de medicación en un
10%. En este estudio según la SEFH identifican las causas de los errores de
medicación apuntando al factor humano en un 56,7% de los casos; seguido de
problemas con el etiquetado, diseño y envasado de los medicamentos, en un
15,3% de los errores; y con problemas en la interpretación de las prescripciones,
en un 15,1%.
A su vez, los factores humanos implicados en los errores detectados tuvieron su
origen en una falta de conocimiento acerca del medicamento, en un 38,6% de las
ocasiones; en lapsus o despistes, un 24,6%; en errores de cálculo, con un 11,2%;
y en la sobrecarga de trabajo de los profesionales sanitarios, en un 7,4%18.
No obstante, los expertos subrayan también la necesidad de contar con una
terminología consensuada sobre qué se entiende por errores de medicación,
puesto que en la actualidad existen distintas metodologías y conceptos que se
superponen como Acontecimientos Adversos del Medicamento -tanto prevenibles
como inevitables-, errores por omisión, la clasificación de Problemas Relacionados
con el Medicamento del Grupo de Granada, etc., que dificultan la comparación de
indicadores e implantar criterios de actuación para prevenir y educar en sistemas
de seguridad y control en el uso de los medicamentos.
18. ERRORES EN LA MEDICACIÓN. http://www.economiadelasalud.com/Ediciones/04/04enportada/04en_portadaIngresos.htm
22
También en la actualidad se han presentado muchas vivencias conocidas y casos
muy conocidos, tales como el de la Clínica del Niño Jorge Bejarano del ISS en
Bogotá y el del Hospital Kennedy también situado en Bogota. Por eso, vemos la
importancia de conocer los factores o situaciones que comprometen la labor de
Enfermería para llegar a cometer errores en la administración de medicamentos y
encontrar con ello maneras para buscar alternativas de solución y así evitar que
suceda este tipo de hechos19.
Según el estudio realizado los Factores de la Estructura y el Proceso de
Administración de Medicamentos, en Colombia la aplicación del concepto de
Calidad en el sector salud, se inició con el establecimiento de “Indicadores para
diseñar estándares de Calidad en servicio”. Es así como surgieron grupos que se
dedicaron a establecer pautas que contribuyeran al mejoramiento de la calidad del
cuidado. Estos grupos se han preocupado por definir Calidad Total y han diseñado
indicadores que permiten medir la calidad en las Instituciones de Salud.
Ejemplos de este tipo de estudios han sido realizados por estudiantes de
postgrado de la especialización de Enfermería en cuidado crítico de la Facultad de
Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana entre los cuales se pueden citar
Indicadores de Calidad para una Unidad de Cuidado Intensivo, Evaluación de la
calidad del cuidado de enfermería en dos unidades de cuidado intensivo en
Bogotá y Propuesta de un modelo de atención de enfermería al paciente en
estado crítico hospitalizado en una unidad de cuidado intensivo en Bogotá.
19. LA NOCHE CANAL RCN. http://www.canalrcn.com/programas/laNoche/index.php?op=info&idC=11160&idI=1&idP=100&idS=63. 17/08/2006
23
A través de estudios de investigación y de acuerdo con las circunstancias del país,
específicamente del sector hospitalario, se ha demostrado que la participación de
la enfermera juega un papel importante en el aseguramiento de la calidad y en la
búsqueda del mejoramiento permanente de las actividades propias de la
profesión.
En Colombia son pocos los estudios que en enfermería abordan los tres
elementos propuestos por A. Donabedian (Estructura, Proceso, Impacto); algunos
apuntan a conocer solamente la satisfacción de los usuarios o a determinar la
estructura de los servicios, pero hoy cada vez más se hace urgente la necesidad
de conocer a fondo cómo se están prestando los servicios de salud con el fin de
implementar estrategias o modelos que garanticen la calidad del cuidado de
enfermería20.
20. DAZA DE CABALLERO, Rosita. Otras. CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN BOGOTÁ. Consultada el: 24 de Ocubre de 2007. Disponible en: http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8305-Calidad.htm. Publicado: Agosto, 2005.
24
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los Factores de la Estructura y del Proceso presentes en la
Administración de Medicamentos por parte del profesional de Enfermería en los
Servicios de Medicina Interna 5to Piso y Urgencias.
3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Identificar los factores de la Estructura presentes en la Administración de
Medicamentos. (Estructura: Iluminación, Ventilación, Espacio, Estado de la
Infraestructura (Paredes, Mesones, Techos).
• Identificar Factores del Proceso en la Administración de medicamentos,
presentes en la Administración de Medicamentos (Planeación, Preparación,
Administración y Registro de la Administración a cada paciente).
25
4. PROPÓSITO
Este proyecto de investigación tiene como propósito contribuir en la calidad del
cuidado de Enfermería a las Institución de IV nivel con un nivel de eficacia y
eficiencia en la administración de medicamentos y disminuir los riesgos del
paciente hospitalizado.
Una vez que se haya reconocido la existencia y la magnitud de este problema, el
siguiente paso es avanzar desde esta etapa teórica a la búsqueda e
implementación de soluciones prácticas: buscar estrategias y medidas efectivas
que permitan reducir y prevenir los errores en la administración de medicamentos
por parte del profesional de Enfermería y, lo que es más importante, ponerlas en
práctica para que realmente se consiga mejorar la seguridad en la utilización de
los medicamentos y evitar así daños innecesarios a los pacientes.
Favorecer la adherencia al tratamiento a los pacientes, disminuir el tiempo de
hospitalización y reducir los costos, aumentando así los beneficios clínicos al
paciente y a las Instituciones prestadoras de Salud.
Proponer medidas o estrategias de mejoramiento continuo de la calidad de los
Procesos relacionados con la Administración de Medicamentos e Identificar la
Estructura de cada una de los Servicios de Medicina Interna 5to Piso y Urgencias.
26
5. MARCO TEORICO 5.1 ESTUDIOS COMO APOYO INVESTIGATIVO La presente investigación a generado el análisis de muchas teorías científicas y de
todas se ha identificado que la teoría mas apropiada para el desarrollo de nuestra
investigación es la siguiente, debido a que en la actualidad es utilizada en las
instituciones de salud dentro del proceso de habilitación hospitalaria, siguiendo un
modelo de evaluación que se basa en los aspectos de calidad: estructura, proceso
y resultados definidos por Avedis Donabedian.
DONABEDIAN21, Padre de la Calidad, define la calidad como “el tipo de atención
que se espera que va a maximizar el bienestar del paciente, una vez tenido en
cuenta el balance de ganancia y perdidas que se relacionan con todas las partes
del proceso de atención”. (DONABEDIAN, A, 1984).
Para el análisis Donabedian, se basa en tres puntos de vista diferentes según lo
elementos que la integran (aspectos técnico-científicos, interpersonales y del
entorno), los factores resultantes (grado de atención, costos, riesgos y beneficios).
A la luz del análisis del Dr. DONABEDIAN, se encuentran que la calidad de la
atención trae consigo una interrelación entre dos componentes adicionales y
subcomponentes, los cuales se terminan agrupando en tres diferentes
aproximaciones para la evaluación: la estructura, el proceso y los resultados de
dicha atención. 21. Avedis Donabedian. La calidad de la atención médica. Definición y métodos de evaluación. La Prensa Médica Mexicana, SA. México, 1984.
27
Con base en esta definición, surge la importancia de construir un sistema de
garantía de calidad que implica tener un conjunto de acciones sistemáticas,
continuas y deliberadas, dirigidas a evitar, prevenir o resolver oportunamente
situaciones que puedan afectar negativamente la obtención de los mayores
beneficios posibles para los pacientes, con los menores riesgos. Estas acciones
se relacionan con el diseño del sistema de salud, con la gestión que se lleve a
cabo para que este diseño cumpla sus objetivos, con la información que se recoja
para mirar su desempeño y con las acciones que se emprenden para corregir sus
deficiencias.
En la actualidad, la imagen de la practica de enfermería en las clínicas y
hospitales se asocia, en forma prácticamente inmediata, con la de la persona
responsable de la revisión de historias clínica para determinar las necesidades de
sus pacientes, en términos de suministro de farmacia, la solicitud y recepción de
los mismos, su organización en el servicio, la preparación, distribución,
administración y registro de cada uno de los medicamentos que se administran.
Sin embargo, esto ha contribuido a desvirtuar el rol profesional, pues se dedica a
ella una gran proporción de la jornada de trabajo, llegando hasta el caso que se
presentan en muchas instituciones o unidades, en que la tarea asignada en forma
específica y prácticamente única, es la administrativa.
Por lo anterior mencionado, se ha dado la necesidad de implementar diferentes
estudios, como es el caso de uno realizado en el Hospital de UCLA en Kanzas22,
el cual hace mención a las condiciones bajo las cuales se realiza el proceso:
22. Dra Clym clijsters, Directora Departamento de Calidad Hospital de UCLA.
28
Una enfermera en espacio mal denominado e inapropiado, donde además de
preparar los medicamentos, se realizan otras actividades y se depositan desechos
de comida y basura que cuestionan la asepsia, a donde existe el libre ingreso de
todo el personal del servicio, no cesa el ruido y la interrupción para asuntos
administrativos impidiendo la adecuada concentración, con la responsabilidad y la
presión para rondas de administración, que en el mejor de los casos deben
realizarse cada dos horas a un numero excesivo de pacientes. Por eso, en esta
etapa, suele suceder la mayor parte de los errores.
Dentro de proceso de administración de medicamentos, es esencial tener en
cuenta sus implicaciones asistenciales, éticas y legales, pues si bien es de
humanos cometer errores, el impacto de los mismos sobre la vida, integral y
seguridad de los pacientes en una entidad hospitalaria puede tener graves
consecuencias de todo tipo, tanto en el paciente como para la institución y para la
confiabilidad del servicio que se brinda. Sin contar el personal que labora, siendo
causa importante de los procesos legales dentro de la práctica de los
profesionales de la salud.
Por esto hay que tener mucho cuidado desde el momento de la planeación,
durante la preparación, administración y finalmente durante el registro de la
administración de medicamentos. Para no llegar a cometer algún error en esta
labor tan importante.
En Argentina23, por ejemplo, un grupo de interés son las intoxicaciones
accidentales que se producen por errores en la administración de los
medicamentos. Estos se deben a múltiples razones y factores, que involucran
tanto a enfermeras (os), médicos y farmacéuticos, como a los paciente.
23. Insitituto Sertox. Argentina. 2001
29
Puede ser de prescripción, omisión, uso del medicamento, dosis incorrecta, vía
incorrecta, tiempo incorrecto, entre otros tanto. Y todo esto se aplica a la no
práctica de los 10 correctos.
En otro estudio realizado en España24, se plantea que una de las razones para la
realización de este, fue que un grupo de enfermeras se dio cuenta de lo poco que
sabían acerca de una de sus tareas principales: administración correcta de
medicamentos y el evitar sus interacciones físico-químicas, al mismo tiempo la
falta de criterio científico a la hora de decidir que tipo de infusiones pasarían por
una u otra vía, la cual en algunas ocasiones le obligaba a realizar combinaciones
peligrosas que desencadenaban en un error en la administración de
medicamentos.
También se encontró que dentro de los errores mas comúnmente detectado
mientras se cumplían los pasos de planeación, preparación, administración y
registro de la administración de medicamentos:
• Programación de varios antibióticos a la misma hora.
• Error en la interpretación de 12 y 24 horas.
• Prescripción anotada a última hora no pautada.
• Diluciones o sueros que permanecen más de 24 horas.
• Diluciones insuficientes de drogas vaso activas o antibióticos.
24. ANTA Rabadán Flórez, Coordinadora de departamento de Enfermería. Área de Farmacología, España: Barcelona.
30
Finalmente, en un estudio a la Universidad de Antioquia 25 se puede hallar que,
una gran parte de los errores en la administración de medicamentos suceden
porque no se identifican correctamente al paciente debido a la falta de
identificación del mismo o a la ausencia de comunicación con este; estos van
seguidos de la falta en la ejecución de la técnica, específicamente en el área del
seguimiento rígido de los 10 correctos para la administración de medicamentos;
también influyen factores como el atraso en los horarios causados por demora en
la revisión de las historias clínicas, falla del sistema, retraso de farmacia, confusión
en las tarjetas de medicamentos, error del médico o conocimientos deficientes del
profesional encargado de administrar el medicamento.
La utilización de las tecnologías de la información y de la comunicación en este
proceso es un elemento que incide directamente en la seguridad de los pacientes
y el trabajo de cada profesional, teniendo en cuenta la seguridad y calidad del
cuidado que brinda la institución.
5.2 MARCO CONCEPTUAL
5.2.1 Proceso de Enfermería
Este término aparece en los escritos de enfermería a mediados de 1955, cuando
Lidia Hall describía a la enfermería como un proceso, sin embargo su descripción
tardó varios años en tener aceptación como parte del cuidado integral de
enfermería.
25. Silvia Torres. Directora Investigación de Sede
31
Posteriormente en 1967, Yura y Walsh crearon un primer texto que describía un
proceso con cuatro fases: valoración, planeación, ejecución y evaluación. Blodi en
1974 y Roy en 1975 añadieron la etapa de diagnóstico dando lugar a un proceso
de cinco fases: valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación.
Aunque el Proceso de Enfermería está siendo utilizado por las enfermeras desde
hace dos décadas, ha sido en los últimos 5 - 10 años que se ha experimentado un
enorme desarrollo. El Proceso de Enfermería ha sido legitimizado como el marco
de la práctica de enfermería. La American Nursing Association (ANA) lo utilizó
como directriz para el desarrollo de la práctica de Enfermería.
Existen en la actualidad diferentes definiciones del Proceso de Enfermería26.
Alfaro lo define como “un método sistemático y organizado para administrar
cuidados de enfermería individualizados” ya que cada persona responde de forma
distinta ante una alteración real o potencial. Es un conjunto de acciones
intencionadas que realiza la enfermera (o) en un orden específico con el fin de que
una persona necesitada de cuidados de salud reciba el mejor cuidado de
enfermería posible.
Otros lo definen como “El pensar como enfermería”, analizando este concepto con
las definiciones anteriores de enfermería, se observa que es importante conocer
los fines de la profesión para entender que el Proceso de Enfermería es una
metodología que permite aplicar los conocimientos teóricos adquiridos teniendo en
cuenta las capacidades propias de cada individuo entre las cuales están el manejo
de las relaciones interpersonales y la capacidad de análisis entre otros, con el fin
de orientarlos hacia actividades que satisfagan las necesidades del usuario y su
familia. Marriner añade que es el conjunto de una serie de pasos que intenta lograr
un resultado en particular con base en la planeación y ejecución sistemática de los
cuidados de enfermería.
26 DAZA DE CABALLERO, Rosita. Otras. CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN
BOGOTÁ. Consultada el: 24 de Ocubre de 2007. Publicado: Agosto, 2005. Disponible en: http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8305-Calidad.htm
32
Yura y Walsh 1988 arman que el Proceso de Enfermería es una serie designada
de acciones que pretenden cumplir con el propósito de enfermería. Este propósito
es conservar el estado óptimo de salud del paciente y en caso de cambiar este
estado proporcionar la cantidad y calidad de los cuidados de enfermería que
requiera su estado para recuperar la salud, en caso de no poder recuperar la salud
el Proceso de Enfermería debe contribuir a la calidad de vida del cliente,
aumentando los recursos para alcanzar la mayor calidad de vida posible durante el
máximo tiempo posible.
Enfermería como profesión prestadora de servicios de salud, es sensible a las
demandas de calidad por parte del usuario, aún así el profesional de enfermería
debe involucrarse en la parte de calidad en relación con la restricción de costos
convirtiendo el Proceso de Enfermería en un instrumento para que la enfermera
evalúe constantemente la calidad del cuidado que se presta.
Esto significa que se necesita hacer un cálculo de los recursos necesarios sin
dejar de lado el tiempo estipulado para la prestación del cuidado, es decir el
empleo del Proceso de Enfermería evita duplicaciones u omisiones que
representarían una mayor cantidad de gastos innecesarios por falta de planeación.
Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
lógica y sistemática. Es un sistema de planificación en la ejecución de los
cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un
número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.
Así como en la práctica profesional de afronta en el PAE como herramienta
metodológica, en cada uno de los procesos clínicos el profesional hace uso del
33
proceso de administración siguiendo los pasos de la planeación, preparación,
administración y registro como se observa en el proceso de administración de
medicamentos. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado,
sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se
superponen:
ETAPA DE PLANEACIÓN: La Planeación comprende aspectos relacionados con
la programación diaria de actividades de enfermería en relación en el proceso de
administración de medicamentos, el cumplimiento de la programación, las normas
de atención de enfermería, la planeación de los recursos, el plan de actividades, la
coordinación con otras actividades de los pacientes y con el equipo
interdisciplinario, la revista médica y de enfermería, la coordinación y las reuniones
técnico-científicas del servicio.
Para la profesional de enfermería se considera que el proceso de planeación se
diseña como una dinámica de comunicación y supervisión efectiva al interior del
servicio, para proporcionar seguridad, eficiencia y eficacia en la atención de
enfermería en cuanto la administración de medicamentos. Es necesaria la
participación activa de todos los estamentos como fuente de información y de
generación de ideas, en cuanto la verificación con el personal medico.
ETAPA DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS: El objetivo de realizar
una adecuada preparación va encaminado a favorecer la adecuada
manipulación del medicamento, disminuir su pérdida y capacidad farmacológica, y
lo más importante asegurar una técnica de administración al paciente por lo que
se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
34
- El profesional de enfermería solo debe administrar los medicamentos preparados
por el mismo las preparaciones enviadas por la farmacia.
- Lavado de manos antes de preparar el medicamento.
- Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, peso del paciente (si se requiere
para la preparación de la mezcla) nombre del medicamento, hora de inicio y
enfermera que lo prepara (todo el rótulo debe ser escrito con letra legible)27.
ETAPA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: La administración de
medicamentos por parte del profesional de enfermería exige: conocimiento del
estado clínico del paciente; nombre genérico y comercial del medicamento;
efectos primarios y secundarios del medicamento; presentación y concentración;
dosis terapéutica máxima y mínima; vida media del medicamento en la sangre;
metabolismo y forma de eliminación del fármaco; sinergismo y antagonismo del
medicamento con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente;
requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del
medicamento; normas relativas a la prescripción de medicamentos; registro de
medicamentos y manejo de medicamentos de control28.
ETAPA DE REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: Los
registros son de los medicamentos administrados son de suma importancia ya que
estos nos demuestran la continuidad del cuidado y el tratamiento oportuno con
datos completos en la hoja de medicamentos, y permiten a otros profesionales
saber la fecha de inicio y terminación del medicamento, esta eficiencia permite la
planeación del cuidado de enfermería, el control y posibles complicaciones ya que
no se pierde la evolución del paciente en cuanto a las respuestas que se pudieran
generar frente al tratamiento recibido.
27. MANUAL DE LA ENFERMERIA. OCEANO/CENTRUM. Dr Xavier Ruiz, Adolfo Casan. España Pag. 897 – 899
28. Revistas de actualización de enfermería, Fundación Santa fe de Bogota, Soraya Chalela Serrano Vol. 9 No. 1, Marzo 2006
35
5.2.2 Estructura
Los cambios tecnológicos ejercieron fuerte influencia en la asistencia a la salud.
Estas modificaciones se reflejan en la búsqueda constante de la calidad que,
importada por las grandes industrias, pasan a tomar cuentan de la industria de la
salud.
La necesidad de cambio en el contexto de salud se viene dando en función a las
expectativas de los profesionales, de los clientes y de la sociedad en general. Fue
verificado que los paradigmas que guían la administración en las instituciones de
salud ya no se adaptan a los avances conquistados en este nuevo milenio,
considerando que la calidad se vuelve algo imperiosa.
Se entiende que la promoción para mejorar la asistencia se da por medio de
evaluación de los servicios de salud, los cuales deben tener criterios y protocolos
establecidos. Los mismos que son actualmente utilizados en las instituciones de
salud dentro del proceso de acreditación hospitalaria, siguiendo un modelo de
evaluación que se basa en los aspectos de calidad: estructura, proceso y
resultados definidos por Avedis Donabedian.
Este modelo de evolución se encuentra fundamentado en la teoría general de
sistemas y en los trabajos de Mindel Sheps. De esta forma, la estructura, el
proceso y resultados componen un modelo sistemático y forman una cadena
interdependiente con relación estrecha de causa y efecto. En este contexto, la
estructura se compone de una planta física, de recursos materiales y de
instrumentos normativos.
36
La estructura es, por lo tanto, uno de los aspectos esenciales, cuando se busca
conocer el funcionamiento del sistema o subsistema hospitalario de un servicio de
salud.
Aunque, para la obtención de las mejores estrategias de evaluación de calidad, se
requiera de la combinación de datos de la estructura, procesos y resultados,
entendiéndose que la relación entre estructura y calidad de la asistencia es
importante, considerando que una buena estructura es el reflejo de recursos
suficientes y un diseño de sistema adecuado29.
Basados en lo que fue expuesto, se sabe que la utilización de medicamentos
dentro del ámbito hospitalario constituye un subsistema, siendo así, el presente
trabajo propone como objetivos: caracterizar la estructura para la preparación de
medicamentos en hospitales de enseñanza en cuanto a su ambiente físico, a
recursos materiales y humanos; e, identificar los factores que influyen en la calidad
de la asistencia.
Evaluamos la Estructura de la Institución teniendo en cuenta los parámetros de
habilitación, entendiéndose como Condiciones que deben cumplir los prestadores
de servicios de salud para habilitar sus servicios. Modificado por el art. 1,
Resolución Min. Protección 2680 de 2007. Los Prestadores de Servicios de Salud
y todos aquellos establecimientos que presten servicios de salud, sea este o no su
objeto social, deberán cumplir, para su entrada y permanencia en el Sistema
Único de Habilitación, según la Resolución 1043 de 2006.
29. CELIA DE OLIVEIRA, Regina, otros. CARACTERÍSTICAS EN LA ESTRUCTURA PARA LA PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALES DE ENSEÑANZA : FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA. Marzo-Abril de 2007. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n2/es_v15n2a06.pdf
37
Observando que este evalúa, son los estándares básicos de estructura y de
procesos que deben cumplir los prestadores de servicios de salud por cada uno de
los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir
los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios, en el
marco de la prestación del servicio de salud que se adoptan en la presente
resolución. Comprenden: Recurso Humano, Infraestructura - Instalaciones Físicas-
Mantenimiento; Dotación-mantenimiento; Medicamentos y Dispositivos médicos
para uso humano y su Gestión; Procesos Prioritarios Asistenciales; Historia Clínica
y Registros Asistenciales; Interdependencia de Servicios; Referencia de Pacientes
y Seguimiento a Riesgos en la prestación de servicios de salud30.
La evaluación está a cargo de profesionales especializados en diferentes áreas,
entrenados en técnicas de evaluación y procesos de habilitación. Con
este logro continúa el desarrollo de un trabajo con el sector en un tema de
mucha importancia práctica para las instituciones, los profesionales y la
comunidad en general, en la búsqueda del mejoramiento continuo de la calidad
en la prestación de los servicios de salud en atributos como la accesibilidad,
oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en el que se da especial
importancia a aspectos como el respeto a los derechos de los pacientes, la
información, la privacidad, la atención clínica y el soporte administrativo y
gerencial.
Dicha habilitación es el resultado del trabajo que ha venido liderando ICONTEC
para crear una infraestructura sólida, en temas como el enfoque filosófico,
la orientación técnica, el contexto jurídico y administrativo, y el diseño que
incluye los requisitos previos para solicitar la acreditación, la metodología del
auto evaluación y la evaluación externa, entre otros.
30. PALACIO BETANCOURT, Diego. RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Publicado en el Diario Oficial 46271 de mayo 17 de 2006. http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=20268
38
Una de las principales fortalezas de la habilitación, es la confianza que los
usuarios tengan en que estas condiciones se cumplen; en un modelo de salud que
faculta a los usuarios para seleccionar los prestadores de servicios, el sistema
conducirá a que la gente escoja a los mejores. Esa es la filosofía que rige el
sistema obligatorio de garantía de calidad y a ese logro apuntó el Ministerio de
Protección Social al designar a una institución seria como ICONTEC para realizar
la evaluación correspondiente. Sin duda este es un hecho histórico para la calidad
de la atención en salud en Colombia31.
Para la evolución de la Infraestructura del Hospital de IV nivel donde se llevó a
cabo la investigación, se tuvo en cuenta:
REQUISITOS NECESARIOS EN LA INFRAESTRUCTURA
Existe un área física específica y exclusiva que funciona, para el almacenamiento,
y preparación de los medicamentos.
La iluminación del ambiente del área, es suficiente, de modo que facilita la lectura
de la prescripción y la preparación del medicamento.
La ventilación, es suficiente inclusive de forma natural, evitándose el aumento de
temperatura así como la humedad de forma excesiva.
Existe recipientes para desechar material corto punzante, vidrio, ampollas, y de material contaminado.
Existen lavamanos con accionamiento de agua que ocurre de forma manual. Estas
son abastecidas de jabón líquido y papel toalla; alcohol a 70%, y glicerinado.
31. Ministerios de la Protección Social. ACREDITADA LA PRIMERA INSTITUCIÓN DE SALUD. EL INSTITUTO DEL CORAZÓN DE LA FCV PIONERO. Disponible en: http://www.unydos.com/acreditacion/?IdCat=8&IdSub=123
39
Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, sólidos, de fácil
limpieza y resistentes a factores ambientales,
Los pisos son impermeables, sólidos, de fácil limpieza, uniformes y con nivelación
adecuada
Se dispone de las bandejas y cubetas para el apoyo en la preparación y transporte
de medicamentos.
En términos de materiales (jeringas, agujas hipodérmicas, torundas, guantes,
tapabocas) y equipos, (bombas de infusión, equipos de venoclisis) la
disponibilidad de estos, en tiempo y calidad adecuados, permite la continuidad de
las actividades sin perjuicio del paciente.
Técnicas de asepsia y antisepsia en relación con: Planta física, Equipo de salud,
El paciente, Instrumental y los equipos.
Son los requisitos básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que prestan y
que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que
amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del
servicio de salud32.
5.3 MARCO CONTEXTUAL
La investigación fue aplicada a un Hospital de IV nivel, siendo esta una institución
donde se llevan a cabo actividades de Consulta Externa, Urgencias,
Hospitalización, Cirugía, Programas de Promoción y Prevención, Bancos de
Sangre y Apoyo Diagnostico y Terapéutico.
32. PALACIO BETANCOURT, DIEGO. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -SOGCS-. Publicado el 3 de Abril de 2006. Disponible en: http://medicinaprepagada.coomeva.com.co/archivos/odon/Decreto1011.pdf
40
Se garantiza la atención de patologías de tipo catastrófico que representan una
alta complejidad en su manejo, alto costo, baja ocurrencia, y alto costo efectividad
en su tratamiento33.
33. DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR.Planes y Programas. Disponible en: http://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/index.php?idcategoria=596
41
6. CONSIDERACIONES ETICAS
Basada en la resolución Nº 008430 de 1993, la investigación a realizar sobre los
factores de la estructura y del proceso de la institución que influyen en la
presencia de errores en la administración de medicamentos en un hospital de IV
nivel en los Servicios de Medicina Interna 5TO Piso Y Urgencias, cuenta con una
serie de normas a nivel ético que son muy importantes para su realización.
“Las responsabilidades fundamentales del profesional de enfermería son: Prevenir
la enfermedad, Procurar la salud, aliviar el sufrimiento y restaurar la salud
perdida”34
En la investigación se tomaron a los profesionales de Enfermería de cada servicio
como seres integrales sin quebrantar su dignidad y respeto, protegiendo sus
derechos y su bienestar, además toda la información que se manejara acerca de
ellos es confidencial.
Este estudio se catalogo como investigación sin riesgo, puesto que no
modificaremos ninguna variable a nivel biológico, fisiológico y psicológico.
Las personas que realizan la investigación son seres humanos integrales, con
conocimiento y experiencia para cuidar los intereses de los pacientes a estudiar,
los criterios adecuados para aportar a la salud conocimientos sobre los Factores
de la Estructura presentes y del Proceso en la administración de Medicamentos,
con el fin de buscar soluciones y proponer alternativas.
34. Código de ética de Enfermería. ACOFAEN. 1998.
42
7. METODOLOGIA
7.1 TIPO Y JUSTIFICACIÓN DE LA SELECCIÓN DEL DISEÑO La investigación realizada, fue un Estudio Descriptivo, Transversal y cuantitativo.
Es de tipo descriptivo, porque en la investigación se mostraron las características
propias de la estructura en donde se realiza la administración de medicamentos y
el proceso de administración de medicamentos por parte de las enfermeras de los
turnos de mañana, y de la tarde en el 5to piso de Medicina Interna y en el Servicio
de Urgencias de un Hospital de IV nivel en Bogota D.C.
Y es Transversal, debido a que se tomó una información de los Factores de la
Estructura y del Proceso de la Administración de Medicamentos en un periodo
consecutivo del mes de Noviembre de 2007.
7.2 UNIVERSO El Universo de la Investigación, se encuentra constituido por todas las enfermeras
que laboran en la Institución de IV nivel de Bogota en los meses de Octubre a
Noviembre en el año de 2.007. En los Servicios de Medicina Interna 5to Piso y
Urgencias, por un periodo mayor a tres meses, en los turnos de la mañana y la
tarde.
43
7.3 POBLACIÓN En el Servicio de Medicina Interna 5to Piso, consta de 11 Profesionales de
Enfermería, distribuidos 3 en el turno de la mañana, 3 en el turno de la tarde y 2
en la noche par o impar.
En el Servicio de Urgencias la población consta de 24 Profesionales de
Enfermería 6 en cada turno, mañana, tarde y en la noche.
7.4 MUESTRA Para seleccionar la muestra se tuvieron en cuenta que tener algunos criterios de
Selección, tales como:
Profesional de Enfermería que Administra los Medicamentos de los Servicios de
Medicina Interna Quinto Piso y Urgencias.
El Profesional de Enfermería que lleve un Periodo de Tres meses en el servicio de
Medicina Interna 5to Piso o Urgencias.
La muestra a trabajada fue:
• 6 Profesionales de Enfermería en el Servicio de Medicina Interna 5to Piso.
• 4 Profesionales de Enfermería en el Servicio de Urgencias. Este trabajo se llevó a cabo en una Institución de IV nivel de salud de Bogotá, en
el servicio de medicina Interna 5to Piso y Urgencias, la población estuvo
constituida por 6 profesionales del Servicio de Medicina Interna 5to piso,
44
distribuidos en 3 turno mañana y turno tarde. En el Servicio de Urgencias, fueron 4
profesionales 2 por la mañana y 2 por la tarde en Observación.
7.5 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS El procedimiento para la recolección de datos dentro de la investigación, se
desarrollo diferentes etapas:
Previa autorización institucional por parte del Departamento de Enfermería del
hospital, se procedió a la explicación de la investigación a realizar a cada una de
las enfermeras de los diferentes pisos objetos de estudio.
Posteriormente se realizó una explicación del instrumento a los profesionales de
cada servicio a aplicar, esto con el objeto de aclarar las dudas que podían surgir.
Este paso fue exitoso para la lista de chequeo de la Estructura y de la Aplicación
del Proceso de Enfermería.
Durante el mes de Noviembre se procedió a la aplicación de los instrumentos en
los diferentes turnos de la mañana y la tarde, en los servicios de Medicina Interna
5to Piso y Urgencias, dicha labor realizada en su totalidad por los investigadores
responsables del estudio.
Se hizo un seguimiento a cada una(o) de los Profesionales al momento de la
Administración de los medicamentos en los Turnos de la Mañana y la Tarde; la
observación de cada una de las(os) Profesionales se hizo 2 veces por cada
profesional.
45
Sólo se aplicaron dos Listas de Chequeo, la Primera fue la de la Estructura (ver:
Anexo 1), que se aplico solo una vez. Y la segunda es la Lista de Chequeo de
Procedimientos Clínicos de la Institución de IV nivel aplicando los protocolos
estipulados en dicha Institución, la cual se le aplicó a cada Profesional en dos
momentos distintos. Las Vias de administración que se tendrán en cuenta con
base la Observación son la Vía Oral e Intravenosa. (Ver Anexo 3)
Cada Información recolectada fue confidencial, no se discriminó nombre ni edad
de cada uno de los Profesionales de Enfermería Observados.
Debemos tener en cuenta que es un Análisis de Tipo Estadístico por Medio de
Frecuencias, los resultados obtenidos al finalizar la observación se procesaron de
la siguiente manera:
Los Datos obtenidos en la Lista de Chequeo de la Estructura (ver: Anexo1), se
tabularon de esta manera: Al analizar la lista de chequeo se puede ver que son 11
Factores, de estos si la Estructura de los Servicios de Medicina Interna 5to Piso o
Urgencias de la Institución de IV nivel cumple con la totalidad a 6 Factores será
una Estructura Adecuada.
A diferencia si cumple igual o menor a 5 Factores la Estructura es Inadecuada
para la Administración de Medicamentos.
CLASIFICACIÓN CALIFICACIÓN NUMERATIVA PORCENTAJE (%)
Adecuada 10-6 100% - 60%
Inadecuada 5-0 IGUAL O MENOR DE 50%
Los Datos obtenidos de la Lista de Chequeo del Proceso de la Administración de
Medicamentos (ver: Anexo 3), se tabularon de esta manera: Se divide en cuatro
46
Etapas son Planeación, Preparación, Administración y Registro de Medicamentos,
cada uno de estos se subdividen en: Planeación 2 pasos, Preparación 9 pasos,
Administración 8 y este se divide en Vía Intravenosa que tiene 8 y Vía Oral 5
pasos y el Registro tiene 2 pasos. Estos pasos se tomaran como un total que son
33 pasos; la tabulación será: es Buena la Administración de Medicamentos: si
cumple de 33-23 pasos, Regular: Cumplimiento de 22 – 12 pasos y Mala la
Administración de Medicamentos: Cumpliendo menos de 11 pasos.
CLASIFICACIÓN CALIFICACIÓN NUMERATIVA PORCENTAJE (%)
BUENA 33 - 23 100% - 70%
REGULAR 22 - 12 67% - 36%
MALA 11 - 0 MENOR DE 36%
47
8. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS Para dar respuesta a los objetivos planteados, se presentan los datos
recolectados iniciando por la Estructura de los Servicios de Medicina Interna y
Urgencias. Posteriormente se presentan los del Proceso de Administración de
Medicamentos de los servicios ya nombrados.
8.1 FACTORES DE LA ESTRUCTURA 8.1.1 Resultados Obtenidos en la Aplicación de la Lista de Chequeo de la
Estructura Servicio de Medicina Interna 5to Piso
A continuación se describen los resultados obtenidos, después de aplicar la lista
de chequeo, podemos ver que:
TABLA Nº. 1
ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOSDEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL. NOVIEMBRE, 2007.
CLASIFICACIÓN CALIFICACIÓN NUMERATIVA PORCENTAJE (%)
Adecuada 8 73%
Fuente: Lista de chequeo de estructura para la administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.
48
GRAFICA Nº. 1
ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL. NOVIEMBRE, 2007.
ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 5TO PISO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
873%
2 18%
Fuente: Lista de chequeo de estructura para la administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.
La Estructura del servicio de Medicina Interna 5to Piso cuenta con 8 de los 11
factores exigidos, para garantizar las condiciones de instalaciones y equipos
necesarios que permiten una adecuada administración de medicamentos, según
la escala establecida se considera Adecuada (Ver Tabla Nº 1). Sin embargo,
adolece de características de las paredes y del techo adecuado, para la
desinfección y limpieza, en caso de ocurrir algún incidente en la preparación de los
medicamentos. Este aspecto está relacionado con otro de los factores que no se
encontró de manera adecuada, y es el relacionado con la falta de técnicas
asépticas y de antisepsia en relación con el sitio de administración de
medicamentos y los equipos institucionales (bombas…) Esto se evidenció, ya que
no se hace limpieza periódica de los aparatos y de los equipo, aumentando así el
riesgo de infecciones concomitantes. Los aparatos encontrados para el apoyo en
49
la administración de medicamentos fueron Bombas de Infusión y de Nutrición
Enteral, estas tienen un modelo patrón registradas en el Ministerio de Salud; en el
servicio de Medicina Interna 5to Piso se dispone de 41 Bombas de Infusión y 2 de
Nutrición Enteral y en el Servicio de Urgencias cuentan con 35 Bombas de
Infusión y 1 de Nutrición Enteral; siendo la limpieza y desinfección de estas
responsabilidad del personal de enfermería (Auxiliares de Enfermería) . Con
relación al mantenimiento, no se realiza de forma periódica sino a necesidad y
esto por un personal entrenado. En cuanto al número de estas durante el turno
son insuficientes en algunas ocasiones, la cantidad disponible debe estar de
acuerdo con la demanda de necesidad de los pacientes.
En cuanto a la disponibilidad de las bandejas y cubetas de algodones para el
apoyo de preparación y transporte de medicamentos se cree necesario, que la
previsión de materiales sea estimada de acuerdo con el número de veces que este
material es empleado durante el día. Se entiende que este material no es
suficiente en el Servicio de Medicina Interna ni todos están en el perfecto estado,
considerando que ellos son usado para otros procedimientos de Enfermería
(transporte de material para curaciones, venopunción, transporte de sabanas entre
otros utensilios para el arreglo de la Unidad del paciente).
La estructura, es por lo tanto, uno de los aspectos esenciales cuando se busca
conocer el funcionamiento del sistema hospitalario de un servicio de Salud. Es
necesario garantizar una adecuada estructura, que permita la calidad de atención
en la administración de medicamentos, ya que como afirma Donabedian, existe
una estrecha interrelación entre la estructura y los procesos para garantizar la
calidad de estos últimos. Esto se reafirma también desde lo normativo, a partir de
la ley 812 del 16 de junio del 2003 en la cual se señala en su artículo Nº 39 en lo
que a criterios de habilitación de las entidades de la salud se refiere, señala:
37. MODELO DE EVALUACIÓN Y GESTIÓN. Disponible en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Library/documents/DocNewsNo14710DocumentNo5095.pdf
50
“Para la habilitación de las Instituciones Prestadoras de Servicios, Administradoras
del Régimen Subsidiado y Empresas Promotoras de Salud, se deberán tener en
cuenta criterios de entorno ambiental, accesibilidad, oportunidad y calidad en la
prestación de los servicios a los usuarios, así como las condiciones técnicas,
administrativas y financieras que garanticen la prestación adecuada de los
servicios y la administración del riesgo en salud”37.
8.1.2 Resultados Obtenidos en la Aplicación de la Lista de Chequeo de la Estructura Servicio de Urgencias
TABLA Nº 2
ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE
URGENCIAS, HOSPITAL DE IV NIVEL. NOVIEMBRE, 2007.
CLASIFICACIÓN CALIFICACIÓN NUMERATIVA PORCENTAJE (%)
Adecuada 6 54%
Fuente: Lista de chequeo de estructura para la administración de medicamentos Servicio de Urgencias.
GRAFICA Nº 2
ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE
URGENCIAS, HOSPTAL DE IV NIVEL. NOVIEMBRE, 2007.
51
ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE
URGENCIAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS
436%
654%
Fuente: Lista de chequeo de estructura para la administración de medicamentos Servicio de Urgencias.
La estructura del Servicio de Urgencias, tiene un cumplimiento de 6 Factores de
los 11, obteniendo por esto una calificación Adecuada, sin embargo, podemos
analizar que se encuentra en el rango inferior de una calificación Adecuada (ver
Tabla Nº 2).
En cuanto a los factores que no se están cumpliendo se cuenta a la inexistencia
de un área física especifica y funcionante exclusivamente para el almacenamiento
y preparación de medicamentos, con relación a la iluminación del servicio es de
forma artificial pero insuficiente, de modo que no se facilita la lectura de la
prescripción y preparación correcta de los medicamentos, se recomienda el
transporte de los medicamentos puede ser realizado a través de bandejas pero en
este servicio habiendo los implementos no son destinados para este uso y la
ultima y no por esto la menos importante la falta de técnica aséptica y antisepsia
en relación con planta física( lugar de lavado de manos, sitio destinado para la
ubicación de las canecas de desechos orgánicos, inorgánicos, cortopunzantes,
52
entre otro) y equipos, entendiéndose por equipos como bombas de infusión,
bombas de nutrición enteral.
Demostrando así que el servicio a pesar de tener una calificación Adecuada, no es
lo suficientemente adecuada para la administración de medicamentos, y el hospital
tiene que reevaluar la distribución del servicio, mejorar su infraestructura para así
disminuir los riesgos de presentarse errores en la administración de medicamentos
y así mejorar la calidad de cuidado brindado.
Trazando un paralelo entre las condiciones del ambiente en donde se almacenan
y preparan los medicamentos, principalmente las soluciones parenterales de
pequeño y gran volumen, con las informaciones obtenidas en la RDC 45 35, donde
se recomienda: “ ser este ambiente de acceso restricto y uso exclusivo, libre de
polvo y particulas y protegido contra la entrada de insectos, de tal manera que se
asegure la esterilidad de los medicamentos”, se percibe que en estos dos servicios
donde fue desarrollado el estudio, como en los demás servicios del hospital no
están de acuerdo con tales recomendaciones, siendo necesario sensibilizar a la
gerencia de la institución para el cumplimiento de esta norma.
8.2 PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 8.2.1 Resultados Obtenidos en la Lista de Chequeo de la Administración de
Medicamentos Medicina Interna 5to Piso
35. CÉLIA DE OLIVEIRA, Regina. CARACTERÍSTICAS EN LA ESTRUCTURA PARA LA PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALES DE ENSEÑANZA : FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA. Marzo- Abril de 2007. Rio de Janeiro, Brasil. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n2/es_v15n2a06.pdf
53
TABLA Nº 3:
PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007.
PASOS PRIMERA
OBSERVACIÓN
CALIFICACIÓN SEGUNDA
OBSERVACIÓN
CALIFICACIÓN
1 30 90% BUENA 33 100% BUENA
2 33 100% BUENA 33 100% BUENA
3 25 75% BUENA 32 97% BUENA
4 22 66% REGULAR 33 100% BUENA
5 21 21% REGULAR 33 100% BUENA
6 25 75% BUENA 33 100% BUENA
Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.
GRAFICA Nº 3 PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007.
PRIMERA OBSERVACIÓN DE LA LISTA DE CHEQUEO DEL
PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
2163%
3090%
33100%
2575%
Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.
54
GRAFICA Nº 4 PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007.
SEGUNDA OBSERVACION DE LA LISTA DE CHEQUEO DEL
PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA 5to PISO
3297%
33100%
Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.
El Proceso de administración de medicamentos consta de 4 etapas que son:
planeación, preparación, administración y registro, las cuales fueron observados
en dos ocasiones, en cada profesional de enfermería, encontrándose los
siguientes resultados en la primera observación : El porcentaje de cumplimiento
de los pasos contemplados en el proceso se pueden observar en la Tabla Nº 2, y
se encontró como aspectos relevantes, que 4 de las profesionales cumplieron con
igual o mas del 75% de los pasos establecidos en la lista de chequeo,
considerándose este resultado como una administración Buena, de acuerdo con
la escala establecida; por el contrario dos profesionales omitieron aspectos
importantes en la administración de medicamentos, lo cual dio como resultado un
porcentaje de cumplimiento entre 21% y 66% respectivamente, que de acuerdo
con la escala establecida se considera Regular. Los aspectos que omitieron los
profesionales en la administración de medicamentos tienen que ver con aspectos
tales como: el utilizar una jeringa por medicamentos y algo que es muy común es
55
la mezcla de Ranitidina + Metoclopramida, Si bien los profesionales de Enfermería
dejan a un lado sus conocimientos en el diseño y formulación de los preparados
farmacéuticos, en la prescripción se produce en muchos casos el fenómeno
inverso, es decir, la administración conjunta de varios medicamentos, lo que, en
muchos casos, puede dar lugar a interacciones medicamentosas o a reacciones
adversas, sabiendo que se produce una interacción medicamentosa cuando la
acción diagnóstica, preventiva o terapéutica de un principio activo es modificada
en el organismo por otro principio activo simultáneamente administrado.
Posteriormente, al realizar la preparación de Mezclas (Mezcla de Potasio, Mezcla
de Insulina o Heparina) en los Buretrol o Bolsas omiten la rotulación de la
cantidad y el goteo a que se esta pasando la mezcla, aumentando así el riesgo de
presentarse un error en la administración, un paso que omitieron 2 profesionales
de los 8 observados fue el pasar por desapercibido la corroboración del nombre
del paciente y la cama de este, ya sea por la familiaridad que tiene con el
paciente, o por olvido aumentando asi el riesgo de administración de
medicamentos viéndose confirmado esto en un estudio de la SEFH en el que se
identificaban las causas de los errores de medicación apuntando al factor humano
en un 56,7% de los casos; seguido de problemas con el etiquetado, diseño y
envasado de los medicamentos, en un 15,3% de los errores; y con problemas en
la interpretación de las prescripciones, en un 15,1%. A su vez, los factores
humanos implicados en los errores detectados tuvieron su origen en una falta de
conocimiento acerca del medicamento, en un 38,6% de las ocasiones; en lapsus o
despistes, un 24,6%; en errores de cálculo, con un 11,2%; y en la sobrecarga de
trabajo de los profesionales sanitarios, en un 7,4%36.
En cuanto al registro de la administración de medicamentos, lo ideal seria que
después de cada administración se registrara posteriormente, pero en 3 de los 8
profesionales se observó que se omitía este paso y a las 12 del día iban
administrando lo de 8, 10 y 12 del día.
36. JARDÓN, Carlos. ERRORES EN LA MEDICACIÓN. España. Disponible en: http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/doc5778.html
56
Sin tener en cuenta que mediante un análisis estadístico de 8.222 Oportunidades
Error se concluyó que los errores más frecuentes son las discrepancias (35,4%),
los errores de tiempo (33,2%) y los errores de registro de la administración (33%).
En referencia a los errores que llegan al paciente, el error de mayor incidencia es
el error de omisión (4,4%), seguido del error de administración de una dosis no
prescrita (4,2%), el error de administración de una dosis inadecuada (3,7%), error
de técnica de administración (0,3%) y error de administración de una forma
farmacéutica inadecuada (0,2%). En este estudio, se definieron unos índices
Globales de Errores de Medicación para su aplicación como indicadores de
calidad de los procesos de utilización de medicamentos37.
El omitir la técnica aséptica, el uso de guantes limpios por paciente en el momento
de administrar los medicamentos o simplemente el desinfectar con una torunda
húmeda en alcohol yodado el dispositivo de caucho del equipo o del buretrol antes
de introducir la aguja y administrar le medicamento al paciente fue pasado por alto
de 4 de los 8 Profesionales Observados, pasan por desapercibido que la flora
transitoria es la que adquiere el trabajador de la salud al entrar en contacto con el
paciente y los equipos relacionados con la atención médica, es la más asociada a
infecciones nosocomiales (bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus) y suele
ser fácil de erradicar con el lavado de manos, con la desinfección con alcohol
yodado .La flora residente suele incluir estafilococos coagulasa negativos y
difteroides, es de difícil remoción con el lavado de manos y es raro que se asocie
con infecciones nosocomiales, por ello es importante el uso de guantes38, sin
llegar a olvidar que ayuda a Reducir las infecciones nosocomiales; sin embargo,
es importante anotar que siempre habrá infecciones, pero la medida más simple
para evitarlas es el lavado de manos.
37. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE ERRORES EN LA MEDICACIÓN. Disponible en:
http://www.hsanmillan.es/farma/errores.htm
38. CASANOVA CARDIEL, Luis Javier. IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS EN EL PERSONAL DE LA SALUD. Disponible en:
http://www.siicsalud.com/dato/dat045/05906001.htm
57
Los resultados de la segunda observación muestran un porcentaje de
cumplimiento entre 31% y un 100%, lo cual corresponde a un cumplimiento en la
establecida de una Administración Buena.
Los resultados obtenidos muestran, como siendo este procedimiento una actividad
que realiza el profesional de enfermería varias veces al día, todavía existen
algunas omisiones que son necesarias explicar, para reconocer las causas que
inciden en esto y proponer correctivos que garantizan la calidad de este
procedimiento. En esta observación, el único paso que fue omitido por un
profesional de Enfermería fue el de aplicación de la técnica aséptica y uso de
guantes limpios en todas las actividades relacionadas con la administración de
medicamentos. Y se evidencia la importancia de incentivar el uso de la técnica
aséptica, de los medios de Bioseguridad, su importancia tanto para el profesional,
paciente y la Institución, viendo que estas están destinadas a reducir el riesgo de
transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de
infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y
fluidos corporales39.
8.2.2 Resultados Obtenidos en la Lista de Chequeo de la Administración de
Medicamentos Servicio de Urgencias
En cuanto a los resultados obtenidos en la aplicación de la Lista de cheque del
Proceso de Administración de medicamentos en el Servicio de Urgencias (ver:
Anexo 3), fueron los siguientes:
39. NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, URUGUAY. Disponible en: http://www.infecto.edu.uy/prevencion/bioseguridad/bioseguridad.htm
58
TABLA Nº 3
PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE
URGENCIAS, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007
PASOS PRIMERA
OBSERVACIÓN
CALIFICACIÓN SEGUNDA
OBSERVACIÓN
CALIFICACIÓN
1 20 60% REGULAR 25 75% BUENA
2 21 63% REGULAR 31 93% BUENA
3 19 57% REGULAR 19 57% REGULAR
4 31 93% BUENA 22 66% REGULAR
Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Servicio de Urgencias –
Observación. (ver: Anexo 3)
GRAFICA Nº 5
PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE
URGENCIAS, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007
PRIMERA OBSERVACIÓN DE LA LISTA DE
CHEQUEO DEL PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
SERVICIO URGENCIAS
2163%19
57%
2060% 31
93%
Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Servicio de Urgencias
59
GRAFICA Nº 6
PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE
URGENCIAS, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007
SEGUNDA OBERVACIÓN DE LA LISTA DE CHEQUEO DEL
PROCESO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SERVICIO DE
URGENCIAS
3193%
2575%
1957%
2266%
Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Servicio de Urgencias
En el Servicio de Urgencias en su primera observación: encontramos que el
porcentaje de cumplimiento de los pasos contemplados en el proceso se pueden
observar en la Tabla Nº 4 y se encontró como aspectos relevantes, que 1 de los
profesionales cumplió con el 93% del total de los pasos establecidos en la lista de
chequeo, considerándose este resultado como una administración Buena de
acuerdo con la escala establecida; por el contrario 3 profesionales omitieron
aspectos importantes en la administración de medicamentos, lo cual dio como
resultado un porcentaje de cumplimiento entre 57% y 67% respectivamente, que
de acuerdo con la escala establecida se considera una administración Regular.
Los aspectos que omitieron los profesionales en la administración de
medicamentos tienen que ver con los siguientes aspectos: Durante la observación
se encontró que hay un alto incumplimiento del protocolo de administración de
60
medicamentos. Siendo este omitido muchos pasos tales como: El lavado de
manos antes de preparar y administrar los medicamentos sin detallar que Las
infecciones nosocomiales son un tema de gran trascendencia en los países
desarrollados por varios factores, ya que los microorganismos adquiridos en un
hospital pueden presentar más resistencias a la hora del tratamiento, empeoran el
estado del paciente y suelen alargar el tiempo de ingreso, con los enormes gastos
que esto conlleva.
Casi todos los expertos coinciden en que el simple hecho del lavado de manos,
hecho con una técnica y materiales determinados, es la medida que más
infecciones nosocomiales evita, puesto que a menudo son los profesionales
sanitarios quienes transmiten los microorganismos de unos pacientes a otros.
Muchos profesionales no veían la importancia del lavado de manos, por el uso de
guantes en el proceso de manipulación de medicamentos, el lavado de manos, por
tanto, debe realizarse exhaustivamente en todas las indicaciones que así lo
aconsejan. El hecho de que se usen guantes en los actos médicos no exime del
lavado de manos, ni tampoco la sobrecarga de trabajo que algunos profesionales
ponen como excusa. Es un deber de todos los sanitarios disminuir al máximo la
infección nosocomial40.
Y un paso que omiten 3 de los 4 profesionales observados es en cuanto a el uso
de la técnica aséptica, el uso de guantes limpios en todas las actividades
relacionadas con la administración de medicamentos y para finalizar la
desinfección con una torunda húmeda en alcohol yodado el dispositivo de caucho
del equipo o buretrol antes de introducir la aguja; siendo estos los procedimientos
de asepsia y antisepsia que revisten especial importancia en los servicios de
urgencia, donde el medio es especialmente apto para el desarrollo de infecciones
cruzadas. Tanto el personal médico como el de enfermería deben estar
familiarizados con los principios y normas de asepsia y antisepsia41.
40. FACULTAD DE MEDICINA. LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID. Disponible en:
http://www.ucm.es/info/fmed/medicina.edu/Infecciones/lavado.htm
41. POLANCO CUERVO, Maria del Pilar. TECNICA ASEPTICA. Disponible en: http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Enfermeria/Tecnica_aseptica.pdf
61
Durante el procedimiento de administración de medicamentos, se observó que a la
hora de administrar los medicamentos el profesional de enfermería se le ha
olvidado el sentido humano que se debe tener con el paciente refiriendo que el
tiempo es corto, la demanda de paciente y carga laboral no les permite enfatizar
en todos los pasos de la administración de medicamentos es por tanto que en un
porcentaje no se cumple algunos de los pasos del protocolo de administración de
medicamentos. La comunicación terapéutica con el paciente dentro del rol
profesional de enfermería: es la base de la enfermería. Para cualquier cuidado o
intervención lo principal es establecer y mantener una relación de ayuda que sea
eficaz y terapéutica en todo momento42.
En cuando al uso de jeringa por cada medicamentos y paciente no se cumple, en
una jeringa se mezclan dos medicamentos tal es el caso de la Ranitidina y la
Metoclopramida; posteriormente con esta misma jeringa que se administra estos
medicamentos, se preparan sus otros medicamentos de esa misma hora sea
antibiótico, antihistamínico o antiemético; realizando esto los profesionales por
ahorrar suministros a los pacientes y a la Institución. No hay suficientes recursos
para desplazar los medicamentos preparados a la unidad del paciente, por eso los
profesionales no pueden cumplir con dicho paso. Siendo el hospital de IV nivel y
brindar todos los implementos para realizar una adecuada administración de
medicamentos, para la preparación de los medicamentos por vía oral, la literatura
indica la utilización de copitas principalmente para administrar jarabes,
suspensiones y emulsiones. Así como también mencionan sobre la utilización de
los triturados en el caso de algunos impedimentos para paso oral entero. Y
habiendo los implementos suficientes en la institución los profesionales no hacen
un uso adecuado de ellos.
42. HURTADO MARTINEZ, Sergio. MEDIO AMBIENTE SANITARIO. Disponible en:
http://www.ee.enfermundi.com/servlet/Satellite?pagename=ExcelenciaEnfermera/Articulo_EE/plantilla_articulo_EE&numRev
ista=0&idArticulo=1082026113334
62
Viendo los resultados en la segunda observación (ver Tabla Nº 4), se encontró
como aspectos relevantes, que 2 de los profesionales cumplió con el 75% y 93%
del total de los pasos establecidos en la lista de chequeo, considerándose este
resultado como una administración Buena, de acuerdo con la escala establecida;
por el contrario 2 profesionales omitieron aspectos importantes en la
administración de medicamentos, lo cual dio como resultado un porcentaje de
cumplimiento entre 57% y 66% respectivamente, que de acuerdo con la escala
establecida se considera Regular. Teniendo en cuenta los resultados de la
segunda observación se observa que hay mejoría con referencia de la primera
observación, pero todavía hay incumplimiento de algunos pasos del procedimiento
administración de medicamentos, y llama la atención que los pasos que se omiten
son de igual frecuencia con relación a la primera observación.
Teniendo en cuenta la literatura acerca de la administración de medicamentos la
omisión de los pasos de la administración de medicamentos es de gran
importancia y hoy en día son frecuentes, si bien no son muy conocidos, pero se
puede encontrar que los casos legales relacionados con los profesionales de la
salud, no se alejan de este tema. La prescripción de un medicamento requiere
que el profesional esté adecuadamente entrenado y que siga correctamente los
protocolos de manejo. En algunos casos, puede terminar haciéndose de forma
rutinaria sin tener en cuenta múltiples factores que pueden generar daño en los
pacientes.
Por eso, es conveniente implantar medidas para prevenir errores en la utilización y
administración de estos fármacos, con el fin de evitar posibles consecuencias
fatales para los pacientes. En sentido, se aconseja adoptar precauciones
especiales en cada uno de los servicios en especial en la aplicación de los
protocolos de administración de medicamentos, sea envasado, etiquetado,
63
CONCLUSIONES
De acuerdo con los objetivos del trabajo se puede concluir:
1. La estructura presente en los Servicios de Medicina Interna 5to Piso y
Urgencias de un hospital de IV nivel, cumplen con los requerimientos
exigidos por el decreto de habilitación de manera general. Aunque adolecen
de algunos elementos tales como falta de cielo rasos, techos, paredes
impermeables para su fácil limpieza y se relacionan fuertemente con la falta
de técnica aséptica y antisepsia en relación con la planta física, equipo de
salud y los equipos institucionales (bombas de infusión, bombas de
nutrición entera). Es importante tener en cuenta este déficit para realizar las
adecuaciones correspondientes que garanticen la calidad de la estructura,
como un aspecto determinante en la prestación de los servicios.
2. En cuanto al proceso de administración de medicamentos se puede concluir
que 7 de los 8 profesionales observados tiene un 100% de cumplimiento en
el proceso de administración de medicamentos, considerándose un proceso
acorde con los parámetros de calidad.
3. En el servicio de Urgencias encontramos falencias en los profesionales de
enfermería en cuanto a atribuir la importancia que se debe al lavado de
manos antes de preparar los medicamentos, la practica de una adecuada
técnica aséptica y utilización de guantes limpios o estériles de ser
necesario en la administración de medicamentoso, la previa desinfección
del dispositivo de caucho del equipo ya sea del equipo o del buretrol antes
de introducir la aguja. A pesar que la institución brinda los suficientes
65
implementos (jeringas, copitas, vasos desechables, entre otros) para una
correcta administración se sigue observando el uso de una jeringa por dos
medicamento o haciendo una reutilización para los posteriores
medicamentos del mismo paciente. Seguidamente encontramos la pobre
corroboración del nombre del paciente y el número de la cama con lo
registrado en la tarjeta, falencias en cuanto al registro en el sistema
correspondiente una vez haya sido administrado cada uno de los
medicamentos de cada paciente.
4. Tanto la estructura como el proceso son dos aspectos contemplados por
Donabedian como aspectos que garantizan la calidad de un servicio de
salud, por esto se concluye que la estructura en el sistema de
administración de medicamentos es esencial para la misma ya que brinda
seguridad y calidad. Por consiguiente son necesarias sus respectivas
modificaciones para que se establezca eficacia en la atención brindada a
los pacientes.
66
RECOMENDACIONES
Para la institución hospitalaria, con base a las deficiencias encontradas en la
estructura. Se sugiere a los administradores de las instituciones hospitalarias
estructuras ventiladas que deben ser suficientes inclusive cuando sea de forma
natural, evitando así el aumento de temperatura como de la humedad de forma
excesiva; tendiendo en cuenta la Resolución de la Dirección del Colegio (RDC) Nº
45 en la cual se “Considera que el ambiente para la preparación de
medicamentos, en especial de las soluciones parenterales de pequeño y gran
volumen, debe ser libre de polvo y partículas”44, con paredes lavables que
faciliten cumplir con las normas de asepsia y antisepsia, adecuar las áreas de
trabajo: evitando que sean ruidosas, que estén suficientemente iluminadas sobre
todo aquellas en las que se trabaja con medicamentos especialmente con luces
blancas o fluorescentes. Que garanticen el cumplimiento adecuado de condiciones
óptimas para la administración de medicamentos.
En cuanto al Proceso de Administración de Medicamentos se debería:
1. Estimular la formación sobre las formas más adecuadas de administración de
los medicamentos.
2. Comprobar siempre la prescripción original con la hoja de administración de
medicamentos.
4. Registrar la administración de medicamentos inmediatamente después de
hacerla.
5. Evitar administrar varias unidades del medicamento sin estar completamente
67
seguras de que la dosis es correcta.
6. Preparar correctamente el medicamento antes de administrarlo.
7. Realizar control por dos personas capacitadas del cálculo de la dosis y
velocidad de administración de medicamentos intravenosos de riesgo.
A las instituciones:
1. Estimular la creación de grupos de trabajo: cuya función sea detectar puntos
críticos en el proceso de utilización de medicamentos para proponer mejoras y
ayudar a aplicarlas.
2. Evitar el empleo de medidas punitivas: garantizar el acceso a una información
adecuada de los errores que se producen en la institución para evitarlos en el
futuro, facilitando medios y aplicación de medidas para mejorar.
3. Es importante implantar eficaces sistemas de notificación voluntaria de errores,
crear la necesidad de la concienciación y colaboración del personal que interviene
en los procesos de administración de medicamentos para que notifiquen loe
errores cometidos y así evitar futuros.
4. Al referirnos a calidad es necesario definir políticas, guías de atención,
protocolos y estándares, mejorar la coordinación entre los diferentes profesionales
y establecer mecanismos para realizar un monitoreo permanente al proceso de
atención; de igual manera, se necesita revisar y redefinir procedimientos y hacer
seguimiento para el correcto manejo de equipos, medicamentos e insumos,
asegurar la calidad y oportunidad de la historia clínica como mecanismo
coordinador de la atención; corroborar siempre las tarjetas de medicamentos con
68
la historia clínica para evitar errores, trabajar en bioseguridad y con técnica
aséptica para evitar complicaciones y reingresos en las instituciones.
5. En términos de materiales y equipos, la institución debe brindar a cada uno de
sus servicios la disponibilidad de estos, en tiempo y calidad para así permitir la
continuidad de las actividades sin perjuicio del paciente.
69
BIBLIOGRAFIA OTERO, M.J. Otros. ERROR DE MEDICACIÓN. 2007 Pag: 713-744. Consultada el: 21 de Septiembre de 2007. Disponible en: http://www.ismp-espana.org/ficheros/Fichero07.pdf
OTERO, Jaime, AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD. GENERALIDADES, DEFINICIÓN Y TIPOS DE AUDITORIA. Disponible en: http://aplisalud.com/_servicios.php, 2007 Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).DECLARACIÓN DE POSICIÓN DEL CIE SOBRE SEGURIDAD DE LOS PACIENTES. Adoptada en 2002. Gilmore, Carol; de Moraes Novaes, Humberto “MANUAL DE GERENCIA DE LA CALIDAD”. Organización Panamericana de la Salud. Fundación W.K. Kellog, 1996. MANRIQUE BACCA, Jorge Iván M.D. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD Y RESPONSABILIDAD MEDICA. Enero- Abril de 2000. Consultada: 28 de Agosto de 2007. Disponible en: http://www.medicolegal.com.co/ediciones/1_2000/act_med_leg_2.htm DEPARTAMENTO DE SALUD DE CATALUÑA. PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN EN CATALUÑA. Diciembre 5 de 2005. Consultada: 29 de Agosto de 2007. Disponible en: http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm BOHOMOL, Elena. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. Septiembre 13 de 2006. Consultada: 6 de Septiembre de 2007. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es TOSTA DE CARVALHO, Viviane. ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: ANÁLISIS DE SITUACIONES RELATADAS POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA. Septiembre de 2001. Consultada el 29 de
70
Agosto de 2007. Disponible en: http://tone.udea.edu.co/revista/sep2001/errores%20medicamentos.htm
DAZA DE CABALLERO, Rosita. Otras. CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN BOGOTÁ. Consultada el: 24 de Octubre de 2007. Publicado: Agosto, 2005. Disponible en: http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8305-Calidad.htm.
Avedis Donabedian. La calidad de la atención médica. Definición y métodos de evaluación. La Prensa Médica Mexicana, SA. México, 1984. Disponible en: http://www.cgh.org.co/calidad/definiciones.htm
MODELO DE EVALUACIÓN Y GESTIÓN. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Library/documents/DocNewsNo14710DocumentNo5095.pdf Código de ética de Enfermería. ACOFAEN. 1998. ERRORES DE MEDICACIÓN. PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Lacasa C, Humet C, Cot R, (Eds) Editorial Easo, Barcelona, 2000.
71
ANEXO 1. LISTA DE CHEQUEO ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 5TO PISO
PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
FACTORES SI NO OBSERVACIONES1. Existe un área física específica y exclusiva que funciona, para el almacenamiento, y preparación de los medicamentos.
X Solo es muy pequeño y muy incomodo
2. La iluminación del ambiente del área, es suficiente, de modo que facilita la Lectura de la prescripción y la preparación del medicamento.
X Si pero debería haber mas iluminación
3. La ventilación, es suficiente inclusive de forma natural, evitándose el aumento de temperatura así como la humedad de forma excesiva.
X
4. Existe recipientes para desechar material corto punzante, vidrio, ampollas, y de material contaminado.
X
5. Existen lavamanos con accionamiento de agua que ocurre de forma manual. Estas son abastecidas de jabón líquido y papel toalla; alcohol a 70%, y glicerinado.
X A veces no hay cuidado con el suministro al acabarse cualquiera de los materiales para una adecuada limpieza
6. Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, sólidos, de fácil limpieza y resistentes a factores ambientales,
X
7. Los pisos son impermeables, sólidos, de fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada
X Son de fácil limpieza. Impermeable, no
8. Se dispone de las bandejas y cubetas para el apoyo en la preparación y transporte de medicamentos.
X No hay suficientes y las que hay no están en estado adecuado.
9. En términos de materiales (jeringas, agujas hipodérmicas, torundas, guantes, tapabocas) y equipos, (bombas de infusión, equipos
x
72
de venoclisis) la disponibilidad de estos, en tiempo y calidad adecuados, permite la continuidad de las actividades sin perjuicio del paciente. 10. Técnicas de asepsia y antisepsia en relación con: Planta física, Equipo de salud, El paciente, Instrumental y los equipos.
x
TOTAL 8 2
73
ANEXO 1. LISTA DE CHEQUEO ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE URGENCIAS
PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
FACTORES SI NO OBSERVACIONES1. Existe un área física específica y exclusiva que funciona, para el almacenamiento, y preparación de los medicamentos.
X
El área física no es adecuada, se tiene el espacio pero no es de uso exclusivo de la administración de medicamentos.
2. La iluminación del ambiente del área, es suficiente, de modo que facilita la Lectura de la prescripción y la preparación del medicamento.
X
3. La ventilación, es suficiente inclusive de forma natural, evitándose el aumento de temperatura así como la humedad de forma excesiva.
X
La ventilación se tuvo en cuenta la del servicio pero no la exclusiva para la administración de medicamentos.
4. Existe recipientes para desechar material corto punzante, vidrio, ampollas, y de material contaminado.
X
Se tiene pero no se están utilizando adecuadamente.
5. Existen lavamanos con accionamiento de agua que ocurre de forma manual. Estas son abastecidas de jabón líquido y papel toalla; alcohol a 70%, y glicerinado.
X
6. Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, sólidos, de fácil limpieza y resistentes a factores ambientales.
X
7. Los pisos son impermeables, sólidos, de fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada
X
8. Se dispone de las bandejas y cubetas para el apoyo en la preparación y transporte de medicamentos.
X
Se dispone de este recurso, pero no se hace un adecuado uso.
9. En términos de materiales
74
(jeringas, agujas hipodérmicas, torundas, guantes, tapabocas) y equipos, (bombas de infusión, equipos de venoclisis) la disponibilidad de estos, en tiempo y calidad adecuados, permite la continuidad de las actividades sin perjuicio del paciente.
X
10. Técnicas de asepsia y antisepsia en relación con: Planta física, Equipo de salud, El paciente, Instrumental y los equipos.
X
Se tienen algunos de estos factores pero no para garantizar una adecuada técnica aséptica.
TOTAL 6 4
75
Anexo 2.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN IGNACIO GUIA DE PROCEDIMIENTO CLINICO
1. IDENTIFICACION Procedimiento: administración de medicamentos por Vía Oral. Departamento (s): Enfermería Unidad (es): Elaborado por departamento de Enfermería Fecha de elaboración: Mes: 11 Año: 1999 Fecha sugerida de revisión: Mes: 11 Año: 2000 2. DEFINICION Y CONTEXTO CLINICO: Permite la administración de los medicamentos requeridos por el paciente de acuerdo a la prescripción médica, con fines diagnósticos, de tratamiento o para ejercer una medida preventiva, para lo cual se debe tener en cuenta: • El estado clínico del paciente. • La presentación del medicamento, nombre genérico y comercial. • Concentración, vía de administración, vida media, interacción
farmacológica, conservación, manejo de control, efectos secundarios y colaterales.
• Hay medicamentos que deben ser administrados en presencia medica como: medios de contraste y sustancias radioactivas.
• La enfermera jefe es la responsable de preparar, administrar y registrar los medicamentos en la historia clínica.
• La enfermera jefe no administra medicamentos cuando: No hay orden medica previa; la orden medica esta enmendada, incompleta o no es clara; medicamentos que el paciente trae de la casa y no están ordenados por el médico tratante; error en la identificación del paciente en la orden médica, duda frente a la preparación, presentación física y estado de conservación del medicamento, medicamento preparado o envasado sin rotular.
• La enfermera jefe suspende la administración de medicamento cuando: se cumple el periodo de tiempo para el cual ha sido ordenado, se presenta reacción adversa, medicamento de dosis única, medicamento pre o post operatorio.
3. INDICACIONES (puede usarse un esquema o algoritmo si se desea). Según la prescripción médica registrada en la orden medica. 4A) CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Las especificas para el respectivo medicamento, o según la valoración previa al paciente hecha por el médico o la enfermera.
76
4B) CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Las especificas para el medicamento y según la valoración previa al paciente hecha por el medico o la enfermera. 5) RIESGOS PREVISTOS (y/o eventos o efectos adversos): La descrita para cada uno de los medicamentos. 6) ESTANDAR DE PRACTICA (Incluya tipo de equipo, cualificaciones, infraestructura pertinente, tipo de recurso humano necesario y su entrenamiento, manejo del aparato para esterilización, desinfección, preparación, controles post – procedimiento. etc.): Recurso humano: enfermera jefe Recurso material: Medicamentos, agua, vaso o copa, tarjetas de medicamento. Procedimiento: • Revisar reglas de oro para la administración de medicamentos Via Enteral ORAL Es la más utilizada, generalmente la absorción ocurre en el intestino delgado, estos medicamentos deben ser liposolubles, se requiere la colaboración del paciente. Las formas farmacéuticas para la administración oral pueden ser: • Liquidas: jarabes y elixires. • Sólidas: polvos, capsulas, granulados, comprimidos o tabletas, y grageas o
comprimidos con recubierta entérica. Recomendaciones: • Ofrecer al paciente la suficiente cantidad de agua, para que pueda tragar la
tableta. • Los comprimidos con cubierta entérica no se pueden masticar o macerar,
pues su acción se altera. • Verificar las dosis de las tabletas contra las dosis ordenadas, fraccionarlas
si es necesario. Una tableta se puede fraccionar cuando tiene ranura. • Cuando se administre algún medicamento por sonda recomiende utilizar
las formulas liquidas si el medicamento existe en esa presentación. • Los medicamentos de liberación lenta no se pueden diluir. • No se deben administrar medicamentos por sondas entéricas. • Alistar el medicamento en una copa desechable seca. Si este viene en
empaque, no desempacarlo hasta llegar a la unidad del paciente. • Si viene envuelto, marcar la copa con el nombre y concentración del
medicamento. • Entregar al paciente el medicamento y el agua para pasarlo y verificar que
lo haya tragado sin dificultad. • En el caso en que la prescripción médica sea la de “Nada Vía Oral”
verificar con el médico la indicación de administrar ese medicamento al
77
78
paciente o cambiar su vía de administración. 7. CONSENTIMIENTO INFORMADO 1. SI___ 2.___ Si afirmativo, ¿Qué información incluye? 8. BIBLIOGRAFIA • Administración de drogas, terapéutica intravenosa en Enfermería. Doyma
Barcelona 1986. • Balance hidroelectrolitíco. Doyma Barcelona 1986 • DUGAS, Bervely Eitler 4ta. Edición (programa texto OPS/OMS).
Interamericana. México 1986.
ANEXO 3. LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
ENF1 ENF2 ENF3 ENF4 ENF5 ENF6
1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª 1 2ª 1ª 2ª 1 PLANEACIÓN
2
1. Revisa las órdenes médicas verificando los medicamentos ordenados a cada paciente y elabora una tarjeta por medicamento ordenado anotando: nombre y apellido del paciente, número de la cama, nombre genérico del medicamento, vía, dosis, fecha y firma. El horario de administración nocturna (18 pm. A 06 am.) aplicando hora militar y el horario diurno (07 am. A 18 pm.).
S S S S S S S S S S S S
2. Verifica las tarjetas de medicamentos de cada paciente con la prescripción médica y cambia la tarjeta en caso de modificación en dosis o vía de administración. Rompe la tarjeta anterior y/o la de los medicamentos suspendidos.
S S S S S S S S S S S S
TOTAL 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 PREPARACIÓN 3. Se lava las manos antes de preparar los medicamentos.
S S S S S S N S S S S S
4. Prepara los medicamentos en el botiquín llevándolos S S S S S S S S S S S S
79
11.Se desplaza a la habitación del paciente llevando los medicamentos y saluda en forma cordial y por su nombre al paciente.
S S S S S S S S S S S S
TOTAL 9 9 9 9 8 9 7 9 7 9 8 9 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 13. Corrobora el nombre del paciente y el número de la cama con lo registrado en la tarjeta.
S S S S S S N S N S S S
14. Saluda en forma cordial y por su nombre al paciente,
S S S S S S N S N S N S
listos a la unidad del paciente: mezclados y marcados. 5. Prepara el equipo de acuerdo a la vía de administración.
S S S S S S S S S S S S
6. Prepara el medicamento de acuerdo a la tarjeta.
S S S S S S S S S S S S
7. Prepara los medicamentos y selecciona las jeringas de acuerdo a la vía de administración y el volumen del medicamento.
S S S S S S S S S S S S
8. Envasa los medicamentos directamente del frasco o ampolla correspondiente.
S S S S S S S S S S S S
9. Utiliza una jeringa por medicamento evitando la mezclar dos o mas.
S S S S N S N S N S S S
10. Marca el envase en envoltura con el nombre del medicamento y el del paciente.
S S S S S S S S N S N S
80
y le explica en forma clara, precisa y concisa: el medicamento, la indicación y la razón por la que se lo administran. 15. Muestra interés en los sentimientos, dudas e inquietudes expresados por el paciente.
N S S S N S N S S S N S
16. Es cálida el tiempo que permanece con el paciente.
S S S S N S S S N S N S
17. La expresión verbal y no verbal son coherentes con su actitud ante el paciente.
S S S S N S S S N S N S
19. Observa al paciente después de administrado el medicamento para detectar signo o síntomas de intolerancia o reacción alérgica.
N S S S N S N S N S N S
20. Informa de manera inmediata al medico tratante la presencia de intolerancia o reacción alérgica y/o errores en la administración y diligencia el informe incidente – accidente.
S S S S S S S S S S S S
TOTAL 5 7 7 7 3 7 3 7 2 7 2 7 REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
21. Registra el procedimiento en el sistema correspondiente una vez haya sido administrado cada uno de los medicamentos de cada paciente, teniendo en cuenta: fecha, hora, nombre del medicamento, dosis y vía de administración.
S S S S N S N S N S S S
22. Traza dos líneas verticales después de la última, dosis y anota SUSPENDIDO en caso de que ésta sea la orden médica. Traza dos líneas verticales después de la última dosis y anota MODIFICADO en caso de que se modifique la dosis o la vía de administración.
S S S S S S S S S S S S
TOTAL 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2
SUMATORIA TOTAL DE SI 18 20 20 20 14 20 13 20 12 20 14 20
81
SUMATORIA TOTAL DE NO 2 - - - 6 - 7 - 8 - 6 -
VIA INTRAVENOSA ENF1 ENF2 ENF3 ENF4 ENF5 ENF6 1. Utiliza técnica aséptica y guantes limpios o estériles en todas las actividades relacionadas con la administración de medicamentos.
S S S S N N N S N S N S
2. Deposita frascos, ampollas y jeringas utilizadas en el recipiente correspondientes y las agujas en los guardianes instalados en las habitaciones y en el botiquín.
S S S S S S S S S S S S
• Administra medicamentos por vía parenteral teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:
3. Revisa que la vena se encuentre permeable.
S S S S S S S S S S S S
4. Cierra la llave del equipo. S S S S S S S S S S S S 5. Desinfecta con una torunda húmeda en alcohol yodado, el dispositivo de caucho del equipo o del buretrol antes de introducir la aguja.
S S S S N S N S N S N S
6. Introduce la aguja por el tapón de caucho. S S S S S S S S S S S S 7. Administra el medicamento y retira la aguja. S S S S S S S S S S S S 8. Verifica que no haya aire en el equipo y gradúa la velocidad de la infusión requerida para el paso del medicamento.
S S S S S S S S S S S S
SUMATORIA TOTAL DE SI 8 8 8 8 6 7 6 8 6 8 6 8 SUMATORIA TOTAL DE NO - - - - 2 1 2 - 2 - 2 -
VIA ORAL • Administra medicamentos por vía oral teniendo en cuenta las
siguientes recomendaciones: ENF1 ENF2 ENF3 ENF4 ENF5 ENF6
1. Prepara el medicamento en una copa desechable seca; si viene en blister no lo desempaca hasta llegar a la unidad del paciente; si viene suelto marca la copa con el nombre y la concentración del medicamento.
N S S S S S S S S S S S
2. Verifica las concentraciones de las tabletas y corrobora la S S S S S S S S S S S S
82
dosis ordenada; las fracciona en caso necesario teniendo en cuenta que esto no debe hacerse en el caso de las cápsulas y/o las tabletas con cubiertas. 3. Tritura el medicamento en caso de que el paciente no pueda deglutir excepto en caso de que sean cápsulas y/o tabletas con cubierta e informa al médico solicitando un cambio en la vía de administración.
S S S S S S S S S S S S
4. Entrega al paciente el medicamento y un vaso de agua para pasarlo. Verifica que lo haya tragado sin dificultad.
S S S S S S N S N S S S
5. Verifica con el médico la indicación del medicamento en caso de que esté suspendida la vía oral.
S S S S S S N S N S S S
SUMATORIA TOTAL DE SI 4 5 5 5 5 5 3 5 3 5 5 5 SUMATORIA TOTAL DE NO 1 - - - - - 2 - 2 - - -
TOTAL • RELACIÓN: SI: S NO: N
83
ANEXO 3. LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
ENF1 ENF2 ENF3 ENF4
1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª PLANEACIÓN 1. Revisa las órdenes médicas verificando los medicamentos ordenados a cada paciente y elabora una tarjeta por medicamento ordenado anotando: nombre y apellido del paciente, número de la cama, nombre genérico del medicamento, vía, dosis, fecha y firma. El horario de administración nocturna (18 pm. A 06 am.) Aplicando hora militar y el horario diurno (07 am. A 18 pm.).
S
S
S
S
S
S
S
S
2. Verifica las tarjetas de medicamentos de cada paciente con la prescripción médica y cambia la tarjeta en caso de modificación en dosis o vía de administración. Rompe la tarjeta anterior y/o la de los medicamentos suspendidos.
S
S
S
S
S
S
S
S
TOTAL 2 2 2 2 2 2 2 2 PREPARACIÓN 3. Se lava las manos antes de preparar los medicamentos.
S
S
N
N
S
N
S
N
4. Prepara los medicamentos en el botiquín llevándolos listos a la unidad del paciente: mezclados y marcados.
S
S
S
S
S
S
S
S
5. Prepara el equipo de acuerdo a la vía de administración.
S
S
S
S
S
S
S
S
84
6. Prepara el medicamento de acuerdo a la tarjeta.
S
S
S
S
S
S
S
S
7. Prepara los medicamentos y selecciona las jeringas de acuerdo a la vía de administración y el volumen del medicamento.
N
S
N
N
S
N
S
S
8. Envasa los medicamentos directamente del frasco o ampolla correspondiente.
S
S
S
S
S
S
S
S
9. Utiliza una jeringa por medicamento evitando la mezclar dos o mas.
N
N
N
N
N
S
N
S
10. Marca el envase en envoltura con el nombre del medicamento y el del paciente.
11.Se desplaza a la habitación del paciente llevando los medicamentos y saluda en forma cordial y por su nombre al paciente.
N
N
S
N
N
N
S
S
TOTAL 5 6 5 4 6 5 6 7 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 13. Corrobora el nombre del paciente y el número de la cama con lo registrado en la tarjeta.
S
S
N
S
N
N
S
N
14. Saluda en forma cordial y por su nombre al paciente, y le explica en forma clara, precisa y concisa: el medicamento, la indicación y la razón por la que se lo administran.
N
N
N
N
N
N
N
N
85
15. Muestra interés en los sentimientos, dudas e inquietudes expresados por el paciente.
S
S
S
N
N
S
S
N
16. Es cálida el tiempo que permanece con el paciente.
N
N
N
N
N
N
N
N
17. La expresión verbal y no verbal son coherentes con su actitud ante el paciente.
S
S
S
N
N
S
S
N
19. Observa al paciente después de administrado el medicamento para detectar signo o síntomas de intolerancia o reacción alérgica.
S
N
S
N
N
N
N
S
*20. Informa de manera inmediata al medico tratante la presencia de intolerancia o reacción alérgica y/o errores en la administración y diligencia el informe incidente – accidente.
//
//
//
//
//
//
//
//
TOTAL 4 3 3 1 0 2 3 1 REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 21. Registra el procedimiento en el sistema correspondiente una vez haya sido administrado cada uno de los medicamentos de cada paciente, teniendo en cuenta: fecha, hora, nombre del medicamento, dosis y vía de administración.
S
S
S
S
N
S
S
N
22. Traza dos líneas verticales después de la última, dosis y anota SUSPENDIDO en caso de que ésta sea la orden médica. Traza dos líneas verticales después de la última dosis y anota MODIFICADO en caso de que se modifique la dosis o la vía de administración.
N
S
S
N
S
N
S
S
TOTAL 1 2 2 1 1 1 2 1 SUMATORIA TOTAL DE SI 12 13 12 8 9 10 13 11SUMATORIA TOTAL DE NO 7 6 7 11 10 9 6 8
VIA INTRAVENOSA ENF1 ENF2 ENF3 ENF4
• Administra medicamentos por vía parenteral teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:
1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª
86
1. Utiliza técnica aséptica y guantes limpios o estériles en todas las actividades relacionadas con la administración de medicamentos.
N
S
S
S
S
N
N
S
2. Deposita frascos, ampollas y jeringas utilizadas en el recipiente correspondientes y las agujas en los guardianes instalados en las habitaciones y en el botiquín.
S
S
S
S
S
S
S
S
3. Revisa que la vena se encuentre permeable.
S
S
S
S
S
S
S
S
4. Cierra la llave del equipo. N S N N N S N S 5. Desinfecta con una torunda húmeda en alcohol yodado, el dispositivo de caucho del equipo o del buretrol antes de introducir la aguja.
N
S
N
N
S
N
N
S
6. Introduce la aguja por el tapón de caucho. S S S S S S S S 7. Administra el medicamento y retira la aguja. S S S S S S S S 8. Verifica que no haya aire en el equipo y gradúa la velocidad de la infusión requerida para el paso del medicamento.
S
S
S
N
N
S
S
S
SUMATORIA TOTAL DE SI 5 8 6 5 6 6 5 8 SUMATORIA TOTAL DE NO 3 - 2 3 2 2 3 -
VIA ORAL ENF1 ENF2 ENF3 ENF4 • Administra medicamentos por vía oral teniendo en cuenta
las siguientes recomendaciones: 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª
1. Prepara el medicamento en una copa desechable seca; si viene en blister no lo desempaca hasta llegar a la unidad del paciente; si viene suelto marca la copa con el nombre y la concentración del medicamento.
N
S
N
S
N
N
S
N
2. Verifica las concentraciones de las tabletas y corrobora la dosis ordenada; las fracciona en caso necesario teniendo en cuenta que esto no debe hacerse en el caso de las cápsulas y/o las tabletas con cubiertas.
S
S
S
S
S
S
S
S
3. Tritura el medicamento en caso de que el paciente no pueda deglutir excepto en caso de que sean cápsulas y/o tabletas con
S
S
S
S
S
S
S
S
87
88
cubierta e informa al médico solicitando un cambio en la vía de administración.
4. Entrega al paciente el medicamento y un vaso de agua para pasarlo. Verifica que lo haya tragado sin dificultad.
S
S
S
S
S
S
S
S
5. Verifica con el médico la indicación del medicamento en caso de que esté suspendida la vía oral.
N
N
N
S
S
N
N
N
SUMATORIA TOTAL DE SI 3 4 3 5 4 3 4 3 SUMATORIA TOTAL DE NO 2 1 2 - 1 2 1 2
RELACION: NO: N SI: S
• NOTA: Durante la observación no se pudo evaluar el ítem 20 de administración de medicamentos debido a que no se presento ninguna reacción medicamentosa, y ningún incidente – accidente.