Red Global y Regional de Laboratorios para la vigilancia de IBVPD
Reunión Regional de Vigilancia Centinela de Rotavirus, Meningitis y
Neumonías Bacterianas
Gloria Rey-Benito (FGL/IM, PAHO)
Cancún – México, 09 Diciembre 2013.
Contenido
Red Global de Laboratorios para la vigilancia de IBVPD
Proceso de Revisión Estratégica: logros y limitaciones
Distribución de serotipos de Spn
Red Regional de Laboratorios para la vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas
Evaluación Externa del Desempeño: Regional y Global
Recomendaciones
Desafíos
Próximos pasos
Red Global de Laboratorios para la vigilancia de IBVPD
Courtesy Dr. Fatima Serhan
Laboratory Coordinator, New Vaccines Surveillance
IVB department, EPI Unit, WHO HQ
Global Reference Laboratory (n=2)
Regional Reference Laboratories (n=9)
27 NL and 104 SHL
Red Global de Laboratorios para la vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas, 2012
Cortesía Dr. Fatima Serhan, OMS
142 participating laboratories
Proceso de Revisión Estratégica: componente de laboratorio
La Red de Laboratorios soporta el sistema de la manera más eficiente /efectiva?
– Alcance de los objetivos del 2008
– Apoyo técnico ofrecido (entrenamiento, evaluaciones de lab, procedimientos de lab, SOPs)
– Datos de serotipos globales, regionales (2009-2012)
– Cumplimiento de normas de garantía y control de la calidad
5 Cortesía Dr. Fatima Serhan, OMS
Logros
Red Global de Laboratorios de IBD establecida
Excelente soporte técnico
– Entrenamientos, reuniones/revisiones, Guías/protocolos, SOPs, TWG
En general – RRLs funcionan adecuadamente & alto nivel
Implementación de un programa EQA y un programa de QC en desarrollo
Cortesía Dr. Fatima Serhan, OMS
Limitaciones
Tamaño de la red no coincide con capacidades existentes:
– Gestión y supervisión /seguimiento de los sitios centinelas
– Calidad de los datos
Sistema de gestión de datos y correlación de los datos
Variación en los niveles de participación de los LRRs: actividades y nivel de rendimiento
Confirmación por laboratorio de los casos en sitios centinela:
– Consistencia en definición de caso
– Bioquímica y recuento de células
– Volumen de LCR para realizar todas las pruebas de laboratorio
Datos de serotipo: insuficientes para cumplir los objetivos de la vigilancia
Cortesía Dr. Fatima Serhan, OMS
8
Cortesía Dr. Fatima Serhan, OMS
AFR Distribution of Spn Serotypes
Meningitis Surveillance, 2010-2012* (mutually exclusive serotype groups)
*2009 – aggregated data with no country specification (N=270)
Countries with Spn Cases in
2010: Benin, Côte d'Ivoire, Gambia, Ghana, Kenya, Niger, Nigeria, Senegal, Togo, Uganda
2011: Benin, Cameroon, Democratic Republic of the Congo, Gambia, Ghana, Kenya, Lesotho, Niger,
Senegal, Togo, Uganda, Zambia, Zimbabwe
2012: Benin, Cameroon, Ghana, Madagascar, Niger, Senegal, Swaziland, Togo, Uganda, Zambia,
Zimbabwe
Countries NOT using PCV:
2010: Benin, Côte d'Ivoire, Ghana, Kenya, Niger, Nigeria, Senegal,
Tanzania, Togo, Uganda
2011: Ghana, Lesotho, Niger, Nigeria, Senegal, Tanzania, Togo, Uganda,
Zambia, Zimbabwe
2012: Lesotho, Niger, Senegal, Swaziland, Togo, Uganda, Zambia Countries contributing to data:
2010: Gambia
2011: Benin, Cameroon, Democratic Republic of the Congo, Gambia,
Kenya,
2012: Benin, Cameroon, Gambia, Ghana, Madagascar, Zimbabwe
Sierra Leone
PCV7
PCV10
PCV13
Cortesía Dr. Fatima Serhan, OMS
AMR Distribution of Spn Serotypes
Meningitis Surveillance, 2010-2011* (mutually exclusive serotype groups)
*2009 and 2012 – No data available
Updated as of 12 Sep 2013
Cortesía Dr. Fatima Serhan, OMS
Distribution of Spn Serotypes by PCV Use
Meningitis Surveillance, 2010-2012*
Countries contributied to Spn data:
2010: Azerbaijan, Ukraine
2011: Azerbaijan, Belarus, Georgia, Ukraine, Uzbekistan
2012: Armenia, Azerbaijan, Ukraine, Uzbekistan
No countries in the network from EUR have introduce the PCV vaccine
*2009 – not included, only aggregated data (N=13)
Updated as of 12 Sep 2013
Countries contributed to Spn data:
2010: Bangladesh, India, Nepal, Sri Lanka
2011: Bangladesh, India, Nepal, Sri Lanka
2012: Bangladesh, Nepal, Sri Lanka
EURO SEARO
Cortesía Dr. Fatima Serhan, OMS
Red Regional de Laboratorios para la vigilancia de neumonías y meningitis
bacterianas
Vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas en países
de la Región de las Américas, 2000-2013
Año Vigilancia de neumonías y meningitis bacterianas
Introducción vacuna neumococo
2000 USA
2002 CAN
2007 ECU, SLV, GTM, PAN, PRY COR
2008 BOL, BRA, HND, MEX, URU, FR.GUY
2009 VEN PER, BAR, CAIMAN ISL.
2010 PER ARU, BRA, ECU, SLV, PAN, NIC
2011 NIC HND, GUY, CHI, COL, CUR
2012 ARG, BAH, GTM, PAR, TNT
2013 HTI*
# Countries 11
*Aplazado para 2014
LNs: 20 países
LRRs: Brasil y
Colombia
México (2)
Nicaragua
Guatemala
El Salvador
Honduras
Bolivia
Perú
Ecuador
Costa Rica
Panamá
CARPHA
Brasil
Red SIREVA II: S. pneumoniae, H. influenzae and N. meningitidis
Colombia * INS
* IAL
IRLs:
ISC III, España (Nm & Hi)
CDC, USA (Spn)
NEQAS, UK - OMS
Cuba
Rep Dominic
Venezuela
Argentina
Chile
Paraguay
Uruguay
Sur Africa
Modificado de Dr. Brandileone, IAL Países con vigilancia centinela
Fuente: OPS
Vigilancia centinela en Latino-América: Sitios centinela (SCs)* para niños < 5 años (2010-2012)
RRL:COL
RRL: BRA
VEN
BOL
PRY
PER
ECU
CUB
GTM
PAN NIC SLV
HND
Vigilancia Centinela Hospitalaria
Países No. SCs*
Guatemala (GTM) 5
Honduras (HND) 3
El Salvador (SLV) 8
Nicaragua (NIC) 2
Panama (PAN) 4
Venezuela (VEN) 3
Ecuador (ECU) 4
Peru (PER) 5
Bolivia (BOL) 9
Paraguay (PRY) 7
Brazil*(BRA) 1 (SINAN-solo meningitis)
Total 53 RRLs : 2 (BRA, COL) NLs: 11 países SCs: 53 hospitales
Vigilancia Centinela Hospitalaria de Meningitis bacterianas, Región de las Américas, 2009-2012
Fuente: Vinuva, consulta 17 Julio 2013.
Agente BOL BRA ECU SLV GTM HND NIC PAN PRY PER VEN TOTAL
Hib 5 144 8 2 3 1 1 3 3 2 5 177
Hi (no b) 0 77 1 2 0 2 1 3 0 0 7 93
Nm 0 2835 1 0 1 0 0 8 5 2 3 2855
Spn 28 922 25 10 11 6 1 49 17 0 27 1096
Otros 9 2872 89 8 21 9 2 39 26 4 53 3132
Conta 0 0 10 0 6 0 1 0 0 0 0 17
Años report
2 3 4 4 4 4 2 4 4 2 4 4
Agentes identificados en casos confirmados de meningitis
Vigilancia Centinela Hospitalaria de Neumonías bacterianas, Región de las Américas, 2009-2012
Fuente: Vinuva, consulta 17 Julio 2013.
Agente BOL ECU SLV GTM HND NIC PAN PRY PER VEN TOTAL
Hib 0 26 4 9 1 0 5 7 4 8 64
Hi (no b) 2 6 0 2 2 0 2 1 0 10 25
Spn 44 101 10 20 3 2 101 93 13 26 413
Otros 33 867 26 260 226 29 80 53 12 317 1903
Conta 32 319 3 105 1 229 3 0 1 7 700
Años report
3 4 4 4 4 2 4 4 2 4 4
Agentes identificados en casos confirmados de neumonías
Qué nos está faltando?
Date of report:
Reporting period:
Did the country use the following vaccines
in its national immunization programme
during this reporting period?
Haemophilus influenzae Pneumococcus Neisseria Meningitidis
Serotpye Meningitis Other invasive disease Serotype*
Meningiti
s
Other
invasive
disease Serogroup
Meningiti
s Country Name of RLL Hib (yes/no)
Strep pneum
(yes/no)
N. menin
(Yes/ no)
Panama LCRSP-ICGES yes yes no No. % No. % No. % No. % No. % No. %
Type b 1 0 0 3 8.8 Type A
click here to enter the data for another
country Non type b 2 0 0 0 0 Type C 1 100
non-typeable 3 0 0 1 2.9 Type W135
Not done 4 0 0 0 0 Type Y
No Hubo
H.influenzae
en el 2011 5 8 61.5 24 70.6 Oth serogroup
6A 1 7.7 1 2.9 Non-typeable
6B 0 0 2 6
7F 0 0 0 0
8 0 0 0 0
9A 0 0 0 0
9N 0 0 0 0
9V 0 0 0 0
10A 0 0 0 0
11A 0 0 0 0
12A 0 0 0 0
12F 0 0 0 0
14 1 7.7 0 0
15B 0 0 0 0
17F 0 0 0 0
18C 0 0 1 2.9
19A 0 0 1 2.9
19F 1 7.7 1 2.9
Datos de serotipos/serogrupos de la vigilancia centinela
Cultivo y serotipificación
Multiplex PCR en tiempo
real
BRASIL – IAL, 12 Ago a 30 Oct 2013
COLOMBIA – INS, 27 Ene a 28 Mar 2014*
PANAMA – ICGES en INS-Colombia,
09 a 13 Dic 2013
Entrenamientos en detección y tipificación de Spn, 2013
Evaluación Externa del Desempeño: Regional
PEED Directa LRR LNs
PEED Indirecta LNs LRR
Panel
Contiene aislamientos codificados al azar, que incluye cepas de:
– Streptococcus pneumoniae
– Haemophilus influenzae
– Neisseria meningitidis
– Blanco
Criterios de envío cepas
10% de los aislamientos tipificados.
25% de los aislamientos con sensibilidad disminuida a la penicilina.
100% de los aislamientos no serotipificables o con serotipificación incompleta.
100% de los aislamientos con patrones de resistencia antimicrobiana inusuales.
CODIGO LAB 1 2 8 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21
Spn Ident 100 100 80 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Serotipo
100 100 100 100 60 75 100 100 100 80 100 25 100
Hi Ident 100 100 100 100 100 100 100 100 100 50 100 100 100
Serotipo
75 100 100 75 50 75 75 100 NR 100 100 75 0
Evaluación Externa del Desempeño: Regional Resultados, Panel 2013-01*
* Fuente: Software EED, Resultados al 05 Dic 2013.
• 13 de 20 laboratorios han enviado resultados. • 2 laboratorios de Zona Norte pendientes permiso imp • 5 laboratorios de Zona Sur pendientes de respuesta
Correlación en identificación y serotipo para Spn y Hi
Evaluación Externa del Desempeño: Global - LNs Región de las Américas 2013
Panel elaborado por NCID – Sur Africa, delegado por OMS.
Contiene aislamientos codificados al azar, que incluye cepas de:
– Streptococcus pneumoniae
– Haemophilus influenzae
– Neisseria meningitidis
Criterios a evaluar
- Morfología
- Identificación
- Serotipo/Serogrupo
Código
Lab Recepción Puntaje
final Resultados
44201 No No Evaluado
38101 Si 100 Aceptable
38201 Si 91 Aceptable
38301 Si 0 No response
38401 Si 100 Aceptable
38501 Si 98 Aceptable
38601 Si 82 Aceptable
38701 No No Evaluado
38801 No No Evaluado
38901 Si 100 Aceptable
Considerar incluir los laboratorios centinelas para 2014!
Evaluación Externa del Desempeño: Global - LRRs Región de las Américas 2013
Panel elaborado por NEQAS – UK, delegado por OMS.
Contiene aislamientos y muestras simuladas de meningitis codificados al azar, que incluyen cepas de:
– Streptococcus pneumoniae
– Haemophilus influenzae
– Haemophilus parainfluenzae
– Neisseria meningitidis
Criterios a evaluar
- Identificación
- Serotipo/Serogrupo
- Susceptibilidad antimicrob
LabCode COMMENTS - UK
AMR63
This RRL produced excellent results. The only non-consensus results returned by were related to non-culture molecular detection of the target organisms in simulated clinical samples.
AMR64
This RRL produced excellent results. The only non-consensus results returned related to non-culture molecular detection of the target organisms in simulated clinical samples.
Recomendaciones OMS y OPS
Vincular los datos clínicos y de laboratorio
Uso de variables mínimas definidas para el reporte de serotipos/serogrupos
Reporte de serotipos/serogrupos dos veces al año
Uso de los criterios de selección para las muestras que necesitan caracterización adicional en los LRR
Mejorar la participación en el programa EQA (Global y Regional), considerar la inclusión de los laboratorios centinelas
Finalizar y divulgar las guías para control de calidad y confirmación
Desafíos
Muestras & cepas
– Poca cantidad, calidad muestra, tiempo recolección/recepción
– Remisión: permisos importación, courier, aduana, oportunidad
Limitado número de aislamientos
– Revisar procedimientos en laboratorios centinelas
– Considerar la opción de implementar nuevos ensayos en LN?
Calidad del dato:
– Vincular los resultados de laboratoro con información clínica y epi
– Datos de análisis previos y resultados de muestras referidas
– Mejorar la oportunidad del reporte a MinSalud y OPS/OMS
Sostenibilidad de la red de laboratorios (SCs, NLs, RRLs)
• Continuar con el fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los laboratorios que integran la Red
• Realizar visitas integrales de seguimiento de la vigilancia centinela en países prioritarios
• Realizar visitas de seguimiento del desempeño de laboratorios nacionales y regionales de referencia
• Incluir los laboratorios centinelas en el programa global de evaluación externa del desempeño
• Integrar la información del laboratorio con la de la vigilancia centinela y realizar el reporte oportuno de serotipos/serogrupos
• Evaluar necesidades de entrenamiento e integrar otros agentes bacterianos causantes de EPV
Próximos pasos
Agradecimientos
OMS, Fatima Serhan & Mary Agocs CDC, Maria Gloria Carvalho
Laboratorios Centinelas, Laboratorios Nacionales, Laboratorios de Referencia Regional (IAL & INS),
Consultores y Asesores de SIREVA & SIREVA II
OPS-IM, Lúcia de Oliveira & Cuauhtémoc Ruiz
“Much have been done in the region but, although Spn conjugate vaccines have been introduced in many countries, it is important to continue the improvement of surveillance in most of the countries”
Maria Cristina Brandileone
Global Invasive Bacterial Vaccine Preventable Diseases Surveillance Meeting, Washington DC, 2012
PEED Indirecto, 2012
Código de los laboratorios
Número de aislamientos S. pneumoniae
Número de aislamientos de H. Influenzae
Resuelve discrepancias
17 3 0 NO
11 10 0 SI
19 27 0 SI
12 40 0 NO
14 10 11 SI
21 27 0 NO
13 47 0 NO
20 18 0 NO
18 0 0 --
16 0 0 --
25 0 0 --
15 0 0 --
Total 164 11 --
Cortesía Carolina Duarte, INS-Colombia