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Resultados de las microfracturas artroscópicas en el contexto del pinzamiento fémoro-acetabular
Resultados de las microfracturas artroscópicas en el contexto del pinzamiento fémoro-acetabular
Unidad de CaderaTraumatología Vistahermosa
Dr. Jesús MásDr. Manuel Morales
Dr. David Bustamante
El pinzamiento fémoroacetabular (FAI) es el conflicto de espacio entre el reborde acetabular y el fémur proximal (unión cabeza cuello).
Este impacto repetido puede producir síntomas clínicos, degeneración del cartílago articular, alteraciones del labrum acetabular y artrosis secundaria progresiva.
Clohisy JC, Beaule PE, O'Malley A, Safran MR, Schoenecker P. AOA symposium. Hip disease in the young adult: current concepts of etiology and surgical treatment. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(10):2267-2281.
36 años
Objetivo del estudio
Conocer el resultado del tratamiento de las lesiones parcelares de cartílago de espesor completo mediante microfracturas en pacientes sometidos a artroscopia de cadera por pinzamiento fémoro-acetabular (PFA).
Material y método
- Estudio Prospectivo 2008 - 2011- 97 pacientes :
- 28 casos con microfracturas
- 24 varones / 4 mujeres- Derecho 18 (64,3%) / Izquierdo 10
(35,7%)- Edad media: 48,36 años (28-65)
Diagnósticos previos al PFA:- 1º diag: 6 pac (21,4 %)- Diagnósticos previos:
1-2 : 20 pac (71,4%)3-4 : 1 pac (3,6%)
Actividad deportiva previa:- Ninguna: 5 pac (17,9%)- Deportes de salto o impacto: 17 pac
(60,71%)- Otros (Natación,ciclismo,…): 6 pac
(21,42%)
Tiempo evolución de
síntomas hasta el
diagnóstico de PFA:
19,93 meses (3-60)
Material y métodoEvaluación Rx ( Escala de Tönnis)
Grado 1: Esclerosis en cabeza femoral y acetábulo mínimaDiscreto estrechamiento del espacio articular
Grado 2Quistes pequeños acetabulares y femoralesInterlínea moderadamente estrechadaDeformidad de la cabeza femoral
Grado 3Quistes mayores acetabulares y femoralesEstrechamiento importante o pérdida de espacio articularGrave deformidad de la cabeza femoral
Material y método
Rx Nº Pacientes % Pacientes
Tönnis 0 3 10,7
Tönnis 1 5 17,9
Tönnis 2 12 42,9
Tönnis 3 8 28,6
28,6%
71,4%
Material y método
Lesiones encontradas en CAC- CAM 100%- PINCER 32,1% ( 9 casos )- Lesión del Labrum
Lesión Labral Nº casos % casosNo existencia 1 3,6Degenerativa No reparable
10 35,7
Rotura unión condolabral
15 53,6
Hipoplásico 2 7,1
Material y método
Rx α preoperatorio
Interlinea
Tönnis 0 60,61º 5,06
Tönnis 1 64,38º 4,73
Tönnis 2 65,68º 3,02
Tönnis 3 67,18º 2,17
Ángulo alfa preoperatorio: 65,25ºInterlinea polo superior: 3,36 mm
Material y método
Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)
Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)
Material y método
Material y método
Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)
Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)
Material y método
Material y método
Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)
Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)
Material y método
Material y método
Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)
Tratamientos efectuados:-Osteocondroplastia femoral 100%-Resección del PINCER 8 pac (28,6%)-Tto sobre el Labrum
- Nada: 1 pac (3,6%)- Radiofrecuencia: 16 pac (57,1%)- Sutura: 7 pac (25%)- Resección: 4 pac (14,3%)
Material y método
Material y método
Tratamientos efectuados:-Infiltración intraoperatoria
- Nada: 6 pac (21,4%)- PRGF: 18 pac (64,3%)- Ac.Hialurónico: 4 pac (14,3%)
Material y método
Escala de valoración clínica HHS
Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.
- Dolor- Actividades de la
vida diaria- Distancia recorrida
Escala de valoración clínica HHS
- Muy malo < 60 puntos- Malo 61-69 puntos- Bueno 70-79 puntos- Muy Bueno 80-89 puntos- Excelente 90- 100 puntos
Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.
Material y método
Tiempo de seguimiento medio: 24,89 meses (8-56 meses)
Material y método
Resultados
Mín. Máx. Media
HHS pre 31,37 89,91 68,82
HHS 6 meses 39,6 99,92 86,89
HSS final 37,7 100 83,77
P < 0,05
Resultados
Escala de valoración clínica HHS
Harris H. Harris modified hip score. J Bone Joint Surg Am. 1969;51-A(4):737-755.
Excelentes y buenos: 64,3 %
Resultados
Ángulo alfa preoperatorio
65,25º
Ángulo alfa postoperatorio
44,84º
Resultados
Espacio articular preoperatorio
3,35 mm
Espacio articular postoperatorio
3,15 mm
Resultados
Fracasos:
-PTC: 4 pacientes- Dolor: 3 pacientes (10,7%)- NOA: 1 paciente (3,6%)
-CAC revisión: 1 paciente (3,6%)
Tiempo medio hasta reoperación:18,4 meses (8-26 meses)
Resultados
Complicaciones postoperatorias:
-Paresia pudendo: 8 pac (28,6%)-Paresia fémoro-cutáneo: 0
Siempre transitorias
Discusión:
Escalas de valoración:Iniciamos el estudio con la escala
mHSS.Sesgo:-No buena valoración del paciente deportivo.-Más centrada en paciente artrósico.
Nuevas escalas de valoración más específicas:-HOS.-iHOT
Conclusiónes:
-Diagnóstico temprano-Tratamiento emergente-Aceptables resultados en pacientes con mal pronóstico: Excelentes y buenos: 64,3 %
-Malos resultados- La mayoría terminan en PTC
-Complicación más frecuente- Neuroapraxia del pudendo 28,6%
MUCHAS GRACIAS