Download - Ca tiroides e
● sexto cáncer mas frecuente. ● Casi el 75 % de los casos afectan a mujeres.● 90-95% canceres bien diferenciados.● Desarrollado a partir de celulas
foliculares(papilar, folicular).● El medular se origina de las parafoliculares
Carcinoma papilar● Neoplasia mas frecuente● Pronostico excelente● 70-80%● Principal factor de riesgo: exposicion a radiacion● Antecendentes familiares(5-10%)● Frecuente en mujeres, 2:1, incidencia máxima 30-
50 años.
● Diagnostico: AAF● Hallazgos:
– Cuerpos en inclusión
– Pseudoinclusiones
– Arquitectura papilar
– Cuerpos de psomoma signo patognomonico!!
●
variantes
● Folicular(10%): mas frecuente, pronostico similar.
● Células altas, insular, columnar(1%): agresivos, impredecibles, ancianos frecuente.
clínica
● Masa indolora, de crecimiento lento.
● Ronquera, adenopatia ipsolateral.
● Invasión local avanzada: disfagia, disnea, disfonia.
Pronostico● Sobrevida 95% a 10 años.● Edad principal factor pronostico, en mujeres
ventaja hasta los 50 años.● Metástasis cervical frecuente. Distancia 3-5%.● Mecanismo de metástasis: linfática.● Principales sitios:
● Pulmones(sobrevida 50%)● Hueso● Hígado● cerebro(sobrevida 1 año)
Carcinoma folicular
● Segundo en frecuencia.● Representa el 10%. ● Incidencia máxima entre los 40-60 años.● Mayor incidencia en zonas deficientes de
yodo.● No relación estrecha con radiación.
Variante● Carcinoma de células de Hürthle.● Afectar a personas de edad avanzada, entre 60 y 75 años.● Contiene abundantes células oxífilas, u oncocitos,
abundante citoplasma acidófilo granular.● La invasión de linfáticos locales, mal pronostico(70%
mortal).● Tx: quirúrgico● Recidiva alta, mala respuesta a ablación con yodo.●
●
Hallazgos
● Oscilan entre arquitectura y función folicular normal, hasta completamente alterada.
● Presencia de células foliculares ocupen posiciones anómalas, invasiones linfática, vascular y capsular.
● En ausencia de esto, se definirá como adenoma folicular benigno.
Ca folicular: mínimamente invasivo y ampliamente invasivo.
● Afectación a linfáticos es infrecuente(10%).
● En pacientes de tipo ampliamente invasivo la diseminación a distancia es habitual(pulmones, hueso).
Clínica
● Masa indolora.● Coexistencia con bocio
multinodular(10%).● Ronquera y fijación firme, etapa
avanzada(mal pronostico).
● Estado eutiroideo, pero 2% presentan tirotoxicosis.
● Dx definitivo precisa detención de invasion celular de la cápsula, o conductos vasculares o linfaticos
● Estas características no se determinan con AAF.
● Metástasis vía: hematogena(10-15%)● Principalmente: lesiones líticas oseas y
pulmón
Pronostico● Depende de la edad, invasion capsular o
vascular. ● Variante 80% entre 40-60 años, y mal
diferenciados.
Tratamiento
● Quirúrgico● Lobulectomia istmectomia
– Lesion menos de 2 cm
– Delimitada en lobulo tiroideo
● Tiroidectomia total– Mayor de 2 cm
– En caso de 4 cm es la mejor opción
Carcinoma medular● La neoplasia maligna se origina en las
células parafoliculares o C.● Representa un 4 y el 10%.● localizadas en los polos superiores de los lóbulos
tiroideos y que se originan en la cresta neural.● Casos esporadicos(80%), el resto relacionados con
MEN2 A/B.●
Clínica
● Característica – Masa tiroidea + dx por AAF con
inmunohistoquimica
– Calcitonina elevada.
● Diferencial con feocromocitoma, hipertiroidismo.
Cáncer anaplasico
● Representa el 1%.● Forma mas agresiva, mal pronostico.● Mortalidad del 100%.● Ancianos, 50% de casos, antecedentes
de bocio.●
Hallazgos
● Macroscópico:– invasión a nivel local
– Aspecto firme y blanquecino
Microscópico:– Células gigantes
– invaginaciones citoplásmicas intracelulares
– Diferenciadas o mal diferenciadas
● Metástasis a distancia en un 90%, generalmente a pulmones.
● Diagnostico: 90% AAF.● Cuando se realiza una biopsia abierta:
células fusiformes pequeñas, gigantes, cilíndricas
Clínica
Característico:● Ancianos ● Disfagia● Sensibilidad a la palpación cervical● Masa cervical dolorosa de rápido crecimiento.● Deterioro progresivo, con obstrucción traquea, e
invasión local de estructuras circundantes.●
Tratamiento
● Paliativo● Cirugía no recomendada por progreso
acelerado de la clínica● Quimioterapia y radioterapia aportan
escasas ventajas al pronostico.
1. Hipocalcemia causa:– Resección quirúrgica
– Desvascularizacion de paratiroides(tiroidea inferior).