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Bypass DuodenoyeyunalBypass DuodenoyeyunalBypass DuodenoyeyunalBypass Duodenoyeyunal
Dr. Marcos Berry Miembro de IFSO, Miembro ASMBS
Jefe Unidad de Cirugía Bariátrica y MetabólicaClínica las Condes,
Santiago, Chile
V Congreso Latinoamericano IFSO 2013, Cusco Perú
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¿ Quien lo hubiera pensado…..?¿ Quien lo hubiera pensado…..?¿ Quien lo hubiera pensado…..?¿ Quien lo hubiera pensado…..?
Cirujanos y DiabetólogosCirujanos y DiabetólogosCirujanos y DiabetólogosCirujanos y Diabetólogos
Pories WJ, Swanspon MS, McDonald KG, Long SB, Morris PG Rown BM et alWho would have thought it?: An operation proves to be the most effective therapy for adult onset diabetes. Ann Surg. 1995;222:339-52
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IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción
DM2 es la mayor causa de muerte en el mundo.
Alrededor de 60% de la población diabética tiene IMC < 35.
Las técnicas quirúrgicas bariátricas resuelven la diabetes entre un 73 a 98 % en pacientes obesos y esta resolución ocurre a los dias o semanas después de la cirugía.
BDYL ha sido propuesto como una alternativa de tratamiento para DM2 no Obesos.
Nuestro grupo ha realizado algunas modificaciones.
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Bypass Duodenoyeyunal LaparoscópicoBypass Duodenoyeyunal Laparoscópico(BDYL)(BDYL)
Bypass Duodenoyeyunal LaparoscópicoBypass Duodenoyeyunal Laparoscópico(BDYL)(BDYL)
Laparoscopic Sleeve Gastretomy with Duodenojejunal Bypass: Technique and Preliminary Results.Hasunori K, Nobumi T, Eiji K, Takashi O, Yosuke S , et al. Obes Surg, Oct 2009, 19; 10 . 1341-1345
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BDYLBDYLBDYLBDYL
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BDYBDYBDYBDY
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BDYBDYBDYBDY
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Mecanismo de acción Mecanismo de acción Mecanismo de acción Mecanismo de acción
Duodenal-Jejunal bypass and the Hindgut and Foregut hypothesis
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Comienzo experiencia clínica del Comienzo experiencia clínica del BDYLBDYL
Comienzo experiencia clínica del Comienzo experiencia clínica del BDYLBDYL
Surgery for Obesity and Related Diseases Volume 3, Issue 2 , Pages 195-197 , March 2007
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Protocolo Cirugía Metabólica Protocolo Cirugía Metabólica Clínica Las CondesClínica Las Condes
Protocolo Cirugía Metabólica Protocolo Cirugía Metabólica Clínica Las CondesClínica Las Condes
Criterios de Inclusión: Diagnóstico de DM2. Edad 18 a 65 años. IMC Menor de 32 (25-32). En caso de tto. con insulina, debe ser por menos de 10 años. Péptido-C en ayunas. Niveles sobre 0.20 nmol/lt (> 1). Disponibilidad y deseo de seguimiento por al menos 1 año estricto y permiso para la publicación de los resultados de sus estudios. Capacidad de entender los riesgos, beneficios y mecanismos de acción de l procedimiento.
Criterios de Exclusión: Embarazo. Cirrosis hepática. Coagulopatía. DM1. VIH +. Cirugía
abdominal previa. Vagotomía previa. Cirugía gástrica o intestinal previa. Inhabilidad para seguir indicaciones del estudio. Enfermedades del páncreas exocrino: Endocrinopatías. DM secundaria droga. Enf. Genéticas c/DM2. Si el paciente es definido mal candidato por las recomendaciones del grupo investigador.
Técnica quirúrgica laparoscópica estándar. Estadía post operatoria estimada en 3 días. Rx Esófago gástrica al día 1 post op. Manejo glicemia con insulina por esquema. Alta con régimen liquido por 1 semana y papilla la 2 semana. Desde la 3 semana, reg. 1800. Si los pacientes usan insulina se les indicara un esquema escalonado y si usan hipoglicemiantes medicación ajustada. Control de Hemoglucotest 3 veces al día por 30 días y bitácora de actividades físicas.
Seguimiento. Control a la 1 semana, 1-3-6-9-12-y 24 meses. Control con exs.: HbA1c al 1 mes. Hemograma, P bioquímico, y exs. especiales a los 3-6-9-12 y 24 meses. Se espera una baja tasa de complicaciones (menor que la de By pass gástrico), los pacientes serán seguidos regularmente por el grupo investigador con base de datos y el tratamiento será ajustado por el equipo de nutrición y diabetes con registro en base de datos ad-hoc.
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Protocolo Cirugía Metabólica Protocolo Cirugía Metabólica Clínica Las CondesClínica Las Condes
Protocolo Cirugía Metabólica Protocolo Cirugía Metabólica Clínica Las CondesClínica Las Condes
Riesgos: Asociados a cualquier técnica quirúrgica. Escritos en el consentimiento informado.
Confidencialidad: La identidad de los pacientes será resguardada en todo momento. Los resultados y protocolos estarán incorporados en la ficha clínica de los pacientes, quedando con acceso a ellos sus médicos tratantes. Los datos obtenidos del estudio serán guardados indefinidamente. Confidencialidad de la Información bajo estándares CLC.
Medición de resultados: Siguiendo calendario de controles se medirán: Exámenes previos, Fecha del diagnostico, Fecha y tiempo operatorio, Perdida sanguínea estimada, Estadía operatoria, Complicaciones. Hallazgos significativos, Peso, IMC, Signos vitales, Hábitos intestinales, Síntomas pépticos, Cambios dietarios y de actividad física. Analisis estadistico: Se realizara con software Ad-hoc y revisado por estadístico.
Eventos adversos: Situación médica adversa que puede o no tener relación directa con los procedimientos del protocolo. Pueden ser síntomas (incluyendo exs de laboratorio), signos o enfermedades temporales asociadas o no a la investigación. Incluye cambios o empeoramiento de condiciones previas al ingreso al protocolo. Estarán clasificados según: Resultado de muerte, Riesgo vital, Requerimiento de hospitalización, Incapacidad persistente o significativa.
Informes: Se realizaran informes de los resultados cada 3 meses, indicando: N, Resultados, Eventos adversos.
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Situación en Nuestro CentroSituación en Nuestro CentroSituación en Nuestro CentroSituación en Nuestro Centro
24 pacientes DM2 IMC < 32 sometidos a BDYL.
Técnica Quirúrgica:
8 pacientes. Sección del duodeno 2 cm. distal al piloro, duodeno-yeyuno anastomosis , asa biliopancreatica de 150 cm, asa alimentaria de 100 cm. Esofagograma fue hecho al 2do dia postop.
16 Pacientes: se agregó una gastrectomía en manga.
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ResultadosResultadosResultadosResultados
N= 24
Edad Media: 46 años (34-62).
Media de años como Diabéticos: 5 (1-10) años
Tratamiento anti DM2 preoperatorio: 2 pacientes con Insulina 8 Monoterapia 14 Dos o Tres medicamentos
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ResultadosResultadosResultadosResultados
Grupo 1 Grupo 2
BDYL BDYL+ GM
Edad 44,8 ± 2,4 52,4 ± 2,6 p=0,5
IMC preop 27,9 27,8 p=0,54
Genero M/F 7/1 13/3
Glicemia 196 157,9 p=0,1
HbA1c 8,78 7,62 p=0,3
Peptido-C 2,9 3,35 p=0,9
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Resultados a 18 mesesResultados a 18 mesesGlicemiaGlicemia
Resultados a 18 mesesResultados a 18 mesesGlicemiaGlicemia
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Resultados a 18 mesesResultados a 18 mesesHbA1cHbA1c
Resultados a 18 mesesResultados a 18 mesesHbA1cHbA1c
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ResultadosResultadosMorbilidadMorbilidadResultadosResultadosMorbilidadMorbilidad
Grupo 1 (BDYL)
1 Fístula anastomosis duodenoyeyunal.
Gastroparesia: 3 casos. 1 Estenosis
Duodenoyeyunal (fitobezoar)
Grupo 2 (BDYL + GM)
1 Estenosis Duodenoyeyunal(dilatación endoscopica)
1 paciente requirió conversión a Bypass gatrico por reflujo intratable.
– Mortality 0%Mortalidad = 0%
Mayor número de complicaciones
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DiscusiónDiscusiónDiscusiónDiscusión
Estos resultados fueron alentadores, mostrando mejoría o remision de la DM2.
Creemos que la exclusion duodenal es uno de los mecanismos que explican estos resultados ; sin embargo la gastrectomía parece tener un rol esencial en mantenerlos.
Aunque estos resultados fueron promisorios, la morbilidad que observamos , nos hace elegir otras técnicas hoy en día.
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Gracias!!
Agradecimientos a Dr Schulz, Fellow Cirugia Bariatrica, CLC
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