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Bulimia
Nerviosa
Tracy Cortes
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Un poco de Historia…
El interés por la Bulimia Nerviosa se inició en la mitad de los
años 70 al publicarse una serie de informes describiendo el
“Síndrome de Atracones y Purgas” entre estudiantes
universitarias americanas.
En 1979, el Dr. Russell publica un articulo titulado “Bulimia
Nerviosa: una variante nefasta de la anorexia nerviosa”.
En 1980, Fairburn realiza un estudio a través de un articulo
publicado en Cosmopolitan, describiendo los signos y síntomas
de la enfermedad y pidiendo a las lectoras que los
presentaran tales se pusieran en contacto con el para llenar
un cuestionario.
Posteriormente se ha realizado numerosos estudios sobre el
tema y se ha hallado que la Bulimia Nerviosa es un importante
problema de salud.
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Bulimia Nerviosa Síndrome caracterizado por episodios repetidos de
ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación
exagerada por el control del peso corporal lo que lleva
al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el
aumento de peso producido por la ingesta de comida
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Criterios
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
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Continuacion…B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocación del vómito; uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y
ejercicio excesivo.
C. Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos
veces a la semana durante un período de 3 meses.
D. La autoevaluación está exageradamente influida por el
peso y la silueta corporales.
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Atracones…
Suelen desencadenarse por:
1. Hambre intensa secundaria
a una dieta severa.
2. Preocupación excesiva
acerca del peso, la figura y
los alimentos.
3. Estados de ánimo disfóricos.
4. Situaciones interpersonales
estresantes.
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Vomito
Conductas compensatorias inapropiadas
para evitar la ganancia de peso…
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Un tercio de las personas con este trastorno toman laxantes después de los atracones.
Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o más días
Realizan ejercicio físico intenso, en un intento por compensar el alimento
ingerido durante los atracones
Consumen hormonas tiroideas con el fin de no ganar peso, pueden suprimir
o disminuir la dosis de insulina.
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Énfasis en el peso y la silueta corporales
al auto valorarse…
Estos sujetos se
parecen a los que
padecen anorexia
nerviosa por el miedo
a ganar peso, el
deseo de adelgazar y
el nivel de
insatisfacción respecto
a su cuerpo.
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Subtipos
Purgativo
• Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo se ha provocado el vómito y ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos y enemas durante el episodio.
No purgativo
• Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo ha empleado otras técnicascompensatoriasinapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vómito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diuréticos o enemas durante el episodio
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Síntomas y trastornos
asociados
Características descriptivas y trastornos mentales
asociados:
se encuentran normalmente dentro del margen de
peso considerado normal.
Puede aparecer en individuos con obesidad
moderada y «mórbida».
Los sujetos tienen más probabilidad de mostrar
sobrepeso que la gente sana.
Entre atracón y atracón reducen la ingesta calórica
y escogen alimentos de bajo contenido calórico.
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Hallazgos de laboratorio
Las purgas conducen con frecuencia a alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico.
Alcalosis metabólica- perdida de HCL
Acidosis metabolica - diarrea
Hallazgos de la exploración física y
enfermedades médicas asociadas. Pérdida significativa y permanente del
esmalte dental.
Las glándulas salivales se encuentran aumentadas de tamaño.
Callos o cicatrices en la superficie dorsal de la mano.
Miopatías esqueléticas y cardíacas graves
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Curso
Inicia al final de la adolescencia o al
principio de la vida adulta.
Los atracones suelen empezar después o
durante un período de régimen dietético.
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**El curso puede ser crónico o intermitente, con períodos
de remisión que se alternan con atracones. Se
desconoce la evolución a largo plazo.
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Diagnostico diferencial A los individuos con atracones que aparecen
exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa se les diagnostica anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo, y no debe establecerse el diagnóstico adicional de bulimia nerviosa.
En algunas enfermedades neurológicas y médicas (como el síndrome de Kleine-Levin) se ha observado una conducta alimentaria alterada.
El comer en exceso es frecuente en el trastorno depresivo mayor, con síntomas atípicos, pero estos sujetos no recurren a medidas compensatorias ni muestran preocupación excesiva por el peso y la silueta corporales.
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TratamientoLas personas bulímicas rara vez
necesitan ser hospitalizadas, a menos que:
1. Los ciclos de comer en exceso y purgarse hayan llevado a la anorexia.
2. Haya necesidad de fármacos para ayudarlas a suspender las purgas.
3. Se presente depresión mayor.
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Los grupos de apoyo pueden servir para pacientes con afecciones leves que no tengan ningún problema de salud.
La terapia cognitivo conductual (TCC) y la nutricional son los primeros tratamientos preferidos para la bulimia que no responde a los grupos de apoyo.
Los antidepresivos conocidos como inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) se emplean a menudo para la bulimia. Una combinación de terapia cognitiva-conductual e ISRS es muy eficaz si la primera no es efectiva sola.
El método de tratamiento depende de la
gravedad y de la respuesta de la persona…