Bronquiolitis
Lactante con sibilanciasLactante con sibilancias
Bronquiolitisenfermedad
Bronquiolitisenfermedad
PatologiaestructuralFibrosis Quística
CardiopatíaReflujo GE
PatologiaestructuralFibrosis Quística
CardiopatíaReflujo GE
Asma dellactante
Asma dellactante
EPCPEPCP HRB transitoria HRB transitoria
Bronquiolitis: definiciónBronquiolitis: definición
Enfermedad aguda, de etiología viral, que
afecta el aparato respiratorio en forma
difusa y bilateral, y que se manifiesta
clínica y funcionalmente por incapacidad
ventilatoria obstructiva.
Bronquiolitis: definiciónBronquiolitis: definición
• Enfermedad aguda
• Edad de presentación: < de 1 año
• Primer episodio
• Etiología viral
• ¿ Antecedentes familiares de asma ?
• Enfermedad aguda
• Edad de presentación: < de 1 año
• Primer episodio
• Etiología viral
• ¿ Antecedentes familiares de asma ?
Virus respiratorios más comunesVirus respiratorios más comunes
• VSR
• Adenovirus
• Influenza A y B
• Parainfluenza 1, 2 y 3
• Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus
• VSR
• Adenovirus
• Influenza A y B
• Parainfluenza 1, 2 y 3
• Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus
Virus Sincitial RespiratorioPropiedadesVirus Sincitial RespiratorioPropiedades
• Paramixovirus (120 a 300 nm)
• Envoltura lipoproteica
• ARN monocatenario
• No posee neuraminidasa
• No posee hemaglutinina
• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)
• Paramixovirus (120 a 300 nm)
• Envoltura lipoproteica
• ARN monocatenario
• No posee neuraminidasa
• No posee hemaglutinina
• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)
Infección por VSR: epidemiologíaInfección por VSR: epidemiología
Virus de distribución universal
Alta contagiosidad
Tasa de infección: por debajo de
1° año: 50%
2° año: 83%
3° año: 99%
Virus de distribución universal
Alta contagiosidad
Tasa de infección: por debajo de
1° año: 50%
2° año: 83%
3° año: 99%
Bronquiolitis: fisiopatologíaBronquiolitis: fisiopatología
VirusVirus
Necrosis del epitelio respiratorio
Necrosis del epitelio respiratorio
Tapones mucososTapones mucosos
VirusVirus
EdemaEdemaInfiltradolinfocitarioInfiltrado
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolosObstrucción parcial o total de los bronquíolos
HiperinsuflaciónHiperinsuflación Alteración V/QAlteración V/Q AtelectasiasAtelectasias
HipoxemiaHipoxemia
Bronquiolitis por RSV: factores que aumentan el riesgo de infección
Bronquiolitis por RSV: factores que aumentan el riesgo de infección
• Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores
al comienzo de la epidemia de RSV
• Nacimientos múltiples
• Hacinamiento
• Hermanos en edad escolar
• Concurrencia a guardería
• Tabaquismo pasivo
Infección por RSV en pacientes con cardiopatías congénitasInfección por RSV en pacientes con cardiopatías congénitas
Riesgo de enfermedad severa
Mortalidad:
Niños sanos (internados): 1,5%
Cardiopatías sin HTP: 37%
Cardiopatías con HTP: 74%
Evitar la internación de cardiópatas en épocas de
epidemia de VSR
Riesgo de enfermedad severa
Mortalidad:
Niños sanos (internados): 1,5%
Cardiopatías sin HTP: 37%
Cardiopatías con HTP: 74%
Evitar la internación de cardiópatas en épocas de
epidemia de VSR
BRONQUIOLITIS: Cuadro clínicoBRONQUIOLITIS: Cuadro clínico
INCUBACION (48 hs)INCUBACION (48 hs)CVASCVAS RinorreaRinorrea Tos (leve)Tos (leve)
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)CONVALESCENCIA (1-3 semanas)HipersecreciónHipersecreción Tos (variable)Tos (variable)
ESTADO (3-7 días)ESTADO (3-7 días)
CONSTANTESCONSTANTES
FRECUENTESFRECUENTES
TaquipneaTirajeSibilancias
TaquipneaTirajeSibilancias
Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación
Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación
Frecuencia Cardíaca
Frecuencia Respiratoria
< 6 meses > 6 meses
Sibilancias Uso de músculos accesorios
Puntos
<120 < 40 > 30 No No 0
120-140 40-55 30-45 Fin espiración Leve, intercostal 1
140-160 55-70 45-60 Inspiración / Espiración
Tiraje generalizado 2
>160 > 70 > 60 Sin estetoscopio Tiraje + aleteo nasal 3
Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)
Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad:
- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o más: grave
Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental)
- Leve ≥ 98%
- Moderada 97-93%
- Grave ≤ 92%
Exámenes complementarios:
-Hemograma
-Eritrosedimentación
-Proteína C
-Gases en sangre (insuficiencia respiratoria)
-Pesquisa etiológica: Antígenos virales por IFI y Elisa
-Radiología
No específicos
Aspirado de secreciones nasales
RadiologíaRadiología
Infección por virus respiratoriosRadiología
Infección por virus respiratoriosRadiología
Compromiso
canalicular
Comprimiso
alveolar
Compromiso
Intersticial
Bronquiolitis
Neumonía
Neumonitis
• Atrapamiento aéreo• Atelectasia
• Condensación c/Broncograma
• Infiltrado intersticial
Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.
Bronquiolitis: Rx de tóraxBronquiolitis: Rx de tórax
Frente Perfil
Infiltrado alveolar Insuflación
↑ diam AP
Atelectasia LM
Aplanamientodiafragmático
Bronquiolitis: tratamientoBronquiolitis: tratamiento
• Tratamiento de sostén
• Tratamiento farmacológico
Bronquiolitis: tratamiento de sosténBronquiolitis: tratamiento de sostén
• Oxigenoterapia
• Control térmico
• Hidratación
• Alimentación
• Kinesioterapia
• Posición en la cama
Bronquiolitis: control de la temperatura
Bronquiolitis: control de la temperatura
Bronquiolitis: alimentaciónBronquiolitis: alimentación
Bronquiolitis: kinesioterapiaBronquiolitis: kinesioterapia
Percusión
Aspiración
Vibración
Bronquiolitis: tratamiento farmacológico
Bronquiolitis: tratamiento farmacológico
• Broncodilatadores adrenérgicos (adrenalina)
2 adrenérgicos (salbutamol)
– Bromuro de ipratropio
• Corticoides– Sistémicos
– Inhalados
Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina
Bronquiolitis: tratamiento con adrenalina
• Estimula receptores y adrenérgicos• Acción: ↓ el edema de la mucosa• Duración: 15 a 30 min• Efectos adversos:
– palidez peribucal– Taquicardia– ↑ de la tensión arterial
• Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación
Bronquiolitis: 2 adrenérgicosBronquiolitis: 2 adrenérgicos
• Eficacia: controvertida
• Subgrupo de pacientes respondedores
• Mayor acción: al comienzo del cuadro
• Dosis: 0.25 mg\kg\dosis
• Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia
• Recomendación: realizar tto de prueba
Bronquiolitis: bromuro de ipratropioBronquiolitis: bromuro de ipratropio
• Henry R, Arch Dis Child 1984
• Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987
• Schuh S, Pediatrics 1992
• Rubin B, Am J Med 1996
• Sammartino L, Paediatr Child Health 1997
“Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis”
Bronquiolitis: corticoides sistémicos
Bronquiolitis: corticoides sistémicos
• Eficacia: controvertida
• Recomendación: realizar tto de prueba en pacientes con:–Factores de riesgo para asma
–Evolución clínica desfavorable
–Respuesta favorable a los 2
adrenérgicos
Bronquiolitis: criterios de gravedad
-Presencia de factor de riesgo para IRAB
-Apnea
-Cianosis
-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol)
-Imposibilidad de alimentación
Bronquiolitis: criterios de internación
-Todos los pacientes con criterio de gravedad
-Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones
Atención según niveles de complejidad
-Primer nivel: todos los que no requieran internación
-Segundo nivel: los que requieran internación sin ARM
-Tercer nivel: los que requieran ARM o procedimientos diagnósticos especiales