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BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO
EDWIN PADILLA SARMIENTOEDWIN PADILLA SARMIENTO
Residente de AnestesiologíaResidente de Anestesiología
Universidad MetropolitanaUniversidad Metropolitana
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BLOQUEO PERIDURAL BLOQUEO PERIDURAL CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO
Catéter peridural vía HIATO SACRO en Catéter peridural vía HIATO SACRO en neonatos,lactantes y niños; colocado neonatos,lactantes y niños; colocado exactamente en el nivel deseado.exactamente en el nivel deseado.
Mayor éxito en Neonatos y LactantesMayor éxito en Neonatos y Lactantes
Catéteres peridurales menos flexiblesCatéteres peridurales menos flexibles Confirmación Radiográfica no necesariaConfirmación Radiográfica no necesaria
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INDICACIONESINDICACIONES
Anestesia / AnalgesiaAnestesia / Analgesia : :
Cx de Extremidades inferioresCx de Extremidades inferiores
PelvicaPelvica
AbdominalAbdominal
Torácica mayor Torácica mayor
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VENTAJASVENTAJAS
Menos complicada que las técnicas Menos complicada que las técnicas peridurales Lumbar o Torácica directaperidurales Lumbar o Torácica directa
Util en Neonatos y niños menores donde Util en Neonatos y niños menores donde la localización peridural es más díficilla localización peridural es más díficil
Reducción de los requerimientos de ALReducción de los requerimientos de AL
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CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ANATOMICASANATOMICAS
HIATO SACRO :HIATO SACRO : Defecto oseo situado en la parte baja Defecto oseo situado en la parte baja
del sacrodel sacro Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos Falla en la fusión de la 4° y 5° arcos
sacros vertebralessacros vertebrales Forma y tamaño varían con la edadForma y tamaño varían con la edad
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Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas
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Hiato SacroHiato Sacro
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Consideraciones anatómicasConsideraciones anatómicas
La forma y tamaño varían con la edad:La forma y tamaño varían con la edad:
– Sacro es semicartilaginoso en Sacro es semicartilaginoso en neonatos y niños neonatos y niños
– Fácil de palpar los cuernos sacrosFácil de palpar los cuernos sacros– A > edad el ángulo sacrococcígeo A > edad el ángulo sacrococcígeo
y la osificación estrecha el hiato sacroy la osificación estrecha el hiato sacro
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ANATOMIAANATOMIA CANAL SACROCANAL SACRO
SACO DURALSACO DURAL– Nacimiento : S3 - S4Nacimiento : S3 - S4– Adulto : S2Adulto : S2
ESPACIO PERIDURALESPACIO PERIDURAL
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TECNICA DEL BLOQUEO TECNICA DEL BLOQUEO CAUDOTORACICOCAUDOTORACICO
Bajo anestesia generalBajo anestesia general
Pac. ConcientePac. Conciente
PosiciónPosición
Prueba de pérdida de resistencia NO es Prueba de pérdida de resistencia NO es siempre necesariasiempre necesaria
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Colocación de la cánulaColocación de la cánula
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Puntos de referenciaPuntos de referencia
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Selección del tamaño de la Selección del tamaño de la CánulaCánula
Edad del pacienteEdad del paciente Calibre del Catether:Calibre del Catether:
– Delgado (23,24 G)Delgado (23,24 G)– Grueso (21G)Grueso (21G)
La longitud a introducir debe ser La longitud a introducir debe ser determinada antes de la insercióndeterminada antes de la inserción
Confirmar con aspiración y dósis de Confirmar con aspiración y dósis de pruebaprueba
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DOSIS
Drogas Sitio Bolo Infusión
Bupivac Lumbar 0.5-0.7 ml/K 0.1-0.2 ml/k/h 0.25% Torácica 0.3-0.5 ml/k 0.2-0.4 ml/k/h
Fentanyl 1 ug/k 0.25 ug/k/h
Morfina 25-50 ug/k 0.1 ug/k/h
Clonidina 1-2 ug/k ---
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TASA DE EXITOTASA DE EXITO
La localización acertada del catéter La localización acertada del catéter peridural es determinada por:peridural es determinada por:
Edad del pacienteEdad del paciente Técnica usadaTécnica usada Longitud del catéter introducidoLongitud del catéter introducido Flexibilidad del catéterFlexibilidad del catéter
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CONFIRMACION CONFIRMACION RADIOGRAFICARADIOGRAFICA
Algunos autores confirman Rx la posición de Algunos autores confirman Rx la posición de la punta del catéter antes de aplicar ALla punta del catéter antes de aplicar AL
Solo es necesario cuando hay dificultad para Solo es necesario cuando hay dificultad para introducirlo o retirarlointroducirlo o retirarlo
Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron Se confirmo Rx en 80 pac : todos fueron localizados uno o dos cuerpos vertebrales de localizados uno o dos cuerpos vertebrales de lo pre-establecidolo pre-establecido
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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Riesgo de complicación es bajoRiesgo de complicación es bajo El catéter puede enrollarse o ubicarse El catéter puede enrollarse o ubicarse
fuera del espacio periduralfuera del espacio peridural Punción de la Duramadre o Vasos Punción de la Duramadre o Vasos
sanguíneossanguíneos La aspiración negativa de sangre , LCR La aspiración negativa de sangre , LCR
o Prueba de seguridad (-) no excluye o Prueba de seguridad (-) no excluye una mala colocación del catéteruna mala colocación del catéter
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Otras ComplicacionesOtras Complicaciones
Migración del catéterMigración del catéter
Secuestro del catéterSecuestro del catéter
Absceso peridural sacroAbsceso peridural sacro
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RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Vigilancia clínica permanenteVigilancia clínica permanente
Exámen neurólogico breveExámen neurólogico breve
Temperatura > 39°CTemperatura > 39°C
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