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BIOMECANICA DE LOS TEJIDOS BLANDOS
Kinesióloga : BLANCA SCHOLZ
Magíster en Terapia Manual Ortopédica
TEJIDO CONECTIVO
• 16 % DEL PESO CORPORAL
• 23% Del H2O
Existen 4 tipos de tejidos en el ser humano :
• Nervioso• Epitelial• Muscular • Conectivo: Óseo Cartilaginoso propiamente tal
Componentes del tejido conectivo
- Porción celular .
- Matriz : Agua, proteoglicanos
- Porción Fibras :
Colágeno, elastina Reticulina
MATRIZ EXTRACELULAR :
CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO
1.Fibroblastos :
Sintetizan colágeno,
elastina, reticulina
y sust. Fundamental
2.Fibrocitos :
Se encuentra en estado
maduro tej.conectivo
• 3. Macrófagos : células fagocitarias. Presente en procesos traumáticos inflamatorios e infecciosos
• 4. Mastocitos : secretan histamina y heparina
• 5. Células plasmáticas : solo en infecciones
CELULAS DEL TEJIDO CONECTIVO
Proteoglicanos
• Moléculas muy grandes, consistentes en la unión de proteínas con cadenas polisacáridas
(GAGs= glicoaminoglicanos)
Principales GAGs• Ácido Hialurónico (AH): presente en
el líquido sinovial• Dermatan Sulfato (DS): amplia
distribución en el cuerpo.En pequeñas cantidades en el cartílago y en el tejido conectivo denso.
• Condroitin Sulfato (CS): el más abundante, principalmente en cartílago,tendones y ligamentos.
• Heparin sulfato (H): anticoagulante. Hígado,pulmones,piel.
• Keratan sulfato (KS): se encuentra junto al CS
Sustancia Fundamental
Función : a) Difusión de nutrientes y desecho de residuosb) Barrera Mecánica en contra de
bacteriasc) Mantiene la distancia crítica entre las
fibras d) Provee lubricación entre las fibras
colágenase) Es abundante a temprana edad.
FIBRASa. Colágeno:
Es muy tensil
b. Elastina : es menos tensil que el colágeno. Más características elásticas.
En arterias. Ligamento Amarillo y Ligamento nucal gran %
c. Reticulina : Es la menos tensil de las fibras
Está en malla que revisten órganos y glándulas
Características Mecánicas :
“Cross links”
Fuerza Tensil Extensibilidad
COLAGENO
Tipo I : Tejido conectivo (laxo y denso) En tej. Expuestos a tensión como ligamentos,
cápsula, tendones, músculo, anillo fibroso, menisco y
hueso
Tipo II : Tejidos expuestos a compresión como el cartílago
hialino, núcleo pulposo
Tipo III : Dermis fetal , revestimiento de arterias
Tipo IV : Membrana Basal
El colágeno más afectado por terapistas es el Tipo I
COLAGENO
Determinantes de las propiedades mecánicas del Tejido Conectivo
1.Orientación estructural de las fibras
2.Comportamiento de los componentes del tejido
3.Proporción entre fibras elásticas y colágenas
4.Propiedades mecánicas de las fibras elásticas y colágenas.
TEJIDO CONECTIVO
1.DENSO REGULAR Las fibras de tej conectivo se encuentran
paralelas y sondensas Soportan tensiones altas Unidireccionales.En Tendón y Ligamento
2.DENSO IRREGULAREn Aponeurosis, cáps.articular,periostio,dermis
y vainas faciales.
Se ubica en áreas de gran stress mecánico.
Soportan fuerzas multidireccionales
3.NO DENSO IRREGULAR :Vainas faciales superficiales, vainas
muscularesy nervios, vainas de soporte de órganos
internos.Disposición difusa y multidireccional de fibrascolágenas.
Determinantes de las propiedades mecánicas del Tejido Conectivo
1.Orientación estructural de las fibras
2.Comportamiento de los componentes del tejido
3.Proporción entre fibras elásticas y colágenas
4.Propiedades mecánicas de las fibras elásticas y colágenas.
Comportamiento de los componentes del tejido
Determinantes de las propiedades mecánicas del Tejido Conectivo
1.Orientación estructural de las fibras
2.Comportamiento de los componentes del tejido
3.Proporción entre fibras elásticas y colágenas
4.Propiedades mecánicas de las fibras elásticas y colágenas.
3. Proporción entre fibras colágena y elásticas
COMPONENTE Ligament
Tendón Piel
Colágeno Tipo I
70 - 80 75 - 85 56 - 70
Elastina 10 - 15 < 3 5 - 10
Proteoglicanos
1 – 3 1 - 2 2 - 4
Mayor components of ligament, tendon, and skin as percent dry weight
Determinantes de las propiedades mecánicas del Tejido Conectivo
1.Orientación estructural de las fibras
2.Comportamiento de los componentes del tejido
3.Proporción entre fibras elásticas y colágenas
4.Propiedades mecánicas de las fibras elásticas y colágenas.
Fibras colágenas Fibras Elásticas
Strain
Str
ess
Viscoelasticidad : características de un material que tiene propiedades tanto de fluido como de sólido
Curva tensión - elongación
slack o ajuste 1
2
3elastic
plastic4
5 tensión máx.6 cuello
7 ruptura
STRESS
STRAIN
Tiene características mínimas de deformación
por ser visco-elástico
El componente viscoso
representa la deformidad
permanente
El componente elástico
representa la deformidad
temporal
Spring-hidraulic-cylinder model (Cantú y Grodin,1992)
Creep
X XPto. Deformación Pto. de Falla
Stress
Strain
TEST DE PRETENSIÒN
LOADIND
UNLOADING
STRAIN
STRESS
Velocity and Stress Strain Curve
Stress v
• Una elongación lenta permite una mayor deformación
• Una elongación rápida determina una mayor resistencia
Se logra un resultado óptimo al efectuarlas en grupos de 4 repeticiones
Duración de la elongación recomendada 30´´
Más cambios de T° o presiones inhibitorias
Sincondrosis
ARTICULACIONES :Fibrosas , Cartilaginosas y Sinoviales
Syndesmosis
Sinfisis
Sinoviales
TEJIDO OSEO
Mineral : Da la rigidez para fuerzas de compresión
Matriz Extracelular : con mineral le permite tolerar fuerzas tensiles
Tejido óseo
1. Células: - células osteógenas
- osteoblastos
- osteocitos
- osteoclastos
2. Matriz ósea calcificada
Hueso esponjoso
Hueso compacto
Composición :
65% es mineral , 30% colágeno, y 5% proteoglicanos
25% H2O ( el 85% en matriz extracelular)
Funciones :
Estructura Rígida de sosténProtección visceralAlmacena Calcio, Magnesio y SodioDa uniones para el mov. de las extremidades y
troncoEs pto. de insersión muscular , ligamentos y
visceral.Absorbe impactos
Comentarios
• El hueso puede estar sometido a stress
dependiendo de la magnitud, frecuencia e intensidad de la carga
• El stress está influenciado por carga de peso y la acción muscular
• Las características mecánicas del hueso cambian con la edad
Composición del Cartílago
• Células: condrocitos
condroblastos • Agua 60-87%• Colágeno II• Colágeno I • Elastina• Proteoglicanos
Características
-El cartílago es Avascular Se nutre a/t del líquido sinovial (H2O , ácido
hialurónico,y minerales). Se nutre : Al ser comprimido entrega sales y agua al
cartílago El hialurónico favorece su renovación
El líquido sinovial es renovado en la
membrana sinovial
-El cartílago es Aneural
FUNCION : Transmitir y dispersar cargas Reducción de fricción Absorción de impacto
mínima 3 TIPOS :• HIALINO : Soporta fuerzas compresivas, en
superficies articulares de arts. sinoviales• FIBROELASTICO :Soporta fuerzas
torsionales, en menisco,labrum,sínfisis arts.• ELASTICO : integridad estructural ,en
orejas, nariz, trompas de Eustaquio, epiglotis, tráquea
Cartílago
CARTILAGO ARTICULAR
Zona superficial o tangencial : porosa y deformable .Fibras de manera tangencial. Compone el 20 % del espesor del cartílago
Zona intermedia : Zona deformable
Fibras Colágenas orientadas al azar.
Ocupa el 60% del espesor del cartílago
Zona Profunda : zona compacta . Fibras
distribuidas radialmente insertadas al
hueso. De gran resistencia
Propiedades Mecánicas
Componente sólido (colágeno y Proteoglicanos) y uno líquido (agua). Gran capacidad viscoelástica por su
redistribución de fluidos y exudación.
Elevada resistencia tensil
Baja resistencia compresiva y de cizalla.
CUANDO EL STRESS EN EL CARTILAGO ECUALIZALA CARGA APLICADA, SE DETIENE EL FLUJO Y LADEFORMACIÓN
COMPRESION DE PROTEOGLICANOS
En el cartílago sano los proteoglicanos tienen un
20% de su tamaño por presión osmótica
• Líquido sinovial• Composición similar al plasma, pero contiene
Acido Hialurónico (responsable de la viscosidad del fluído) y una glicopropeína llamada lubricina (se cree responsable de la lubricación cartílago-cartílago).
• Varía inversamente con la velocidad de movimiento (tixotrópico)
• La viscosidad también disminuye con la temperatura
Cartílago : Lubricación
3 Tipos de lubricación
• Hidrodinamia: Ocurre cuando la película de fluído se interpone entre las 2 superficies articulares, moviéndose de manera tangencial. Las favorece la > velocidad.
• Lubricación a Presión : (squeeze
film) Ocurre cuando las fuerzas ocurren perpendiculares a sus superficies .El líquido actúa como acolchado hasta que es presionado hacia los lados
Está regulada por la viscosidad del líquido
• Elastohidrodinamia : En presencia de una carga en las superficies del cartílago articular ,el área de carga se deforma,atrapando líquido.
Menisco y disco articular
Las fibras colágenas anclan el cartílago al hueso
Contención Estabiliza
de Movimientos
Amplitud y
variedad Mínima absorción
de impactos
CAPSULA ARTICULAR
• Las Art. Sinoviales tienen una capa de tejido conectivo llamada cápsula articular que ancla los huesos bajo la línea articular por fibras de Sharpey
• Da refuerzo a las partes blandas y es reforzado por engrosamientos llamados ligamentos
• Presenta receptores nerviosos importantes para la propiocepción, responsables de mediar efectos neurofisiológicos como la Manipulación
TIPO UBICACIÓN GATILLADA POR
TIPO 1 Postural Cápsula Oscilaciones
graduadas o
progresivas
TIPO2 Dinámico Cápsula Oscilaciones
graduadas o
progresivas
TIPO 3 Inhibidora Cápsula Estiramiento, impulso
o Ligamento presión
mantenida
TIPO 4 Nociceptiva Mayoría de Lesión e
inflamación
los tejidos
Paris,SV después de Wyke,BD, Phys Ther Vol. 49, # 8, Aug 1979
Receptores Articulares
Funciones Capsulares :
• Da espacio articular definido• Contiene fluido sinovial• Mantiene el volumen o vacío de la
articulación para favorecer estabilidad
• Sitio de función mecanorreceptora• Guía del Movimiento• Restringe el exceso de movimiento
SINOVIAL Tiene por función lubricar la articulación y
nutrir al cartílago a través del “líquido sinovial”.
Se encuentra en :• Vainas de tendones• Bursas• Articulaciones sinoviales (interior de la cápsula)
Líquido Sinovial
Compuesto por : H2O Acido Hialurónico Minerales
Mecanismo de nutrición al cartílago :
-Por compresión : entrega sales y H2O -EL hialuronato absorbe desde fuera los
desechos de éste y favorece su renovación-El líquido se renueva en la membrana
sinovial
Ligamentos y Tendones
• Su categoría es Tej. Conectivo Denso-Regular, Tipo I
• Composición fundamentalmente de tejido fibroelástico
• Pobre actividad metabólica
• Pobre vascularización
Ligamentos :Controlar y guiar el movimiento excesivo de lasarticulaciones. Estabilidad PosturalMantener relación de superficies articularesDa información mecano sensitiva
Tendones :Es el medio de unión del músculo al huesoTransmite fuerzas que se expanden desde el
músculo al hueso limitando la elongación
INSERCIONES
Existen 2 tipos de inserciones :
*Directa : Son perpendiculares a la inserción ósea tienen 4 zonas
histológicas de transición del tej.conectivo al hueso tendón o ligamento, fibrocartílago, fibrocartílago
mineralizado y hueso En ligamentos lado convexo y tendones largos
*Indirecta : Son amplias , con zona difusa directa al periostio. No
hay cartílago intermedio. En tendones planos , aponeurosis y tendones lado
cóncavo.
Fibras colágenas con y sin carga
La unidad estructural del músculo esquelético es la Fibra , envuelta por el endomisio, organizada en fascículos revestidos por el perimisioEl Epimisio rodea a todo el músculo
Tejido Muscular
De gran capacidad adaptativa , pueden :-Hipertrofiarse-Atrofiarse- o de longitud -Variar su metabolismo
TEJIDO MUSCULAR
Genera su propia tensión mecánica Funciones :1. Fuerza para el movimiento2. Absorción de impacto3. Proteger la articulación ante la fatiga4. Generar calor
Factores determinantes de la producción de fuerza
• Determina el grado de acortamiento muscular
• Determina el n° de fibras que pueden agruparse en el músculo, y así contribuir a la generación de fuerza
• Determina la dirección de las fuerzas generadas
• Afecta la velocidad del acortamiento
1. Arquitectura de músculo :
Diámetro Fibra TipoI Tipo II A Tipo II B
Myoglobina Alto Alto Bajo
Velocidad de Lento Rápida Rápida
Contracción Oxidativa Glucolìtica
Oxidativa Glucolìtica
Tasa de Fatiga Lenta
Intermedia Rápida Color Rojo Rojo
Blanco
Intermedia GrandePequeño
3. Longitud Muscular: Tensión Activa y Pasiva
• Total Tension
• Development Tension
• Passive Tension
Longitud
Tensión
Tensión activa
Afecta la magnitud de la fuerza generadaDetermina la resistencia pasiva dentro del músculo
4. Velocidad de Contracción :• Determina la magnitud de la generación de fuerza5.Reclutamiento de unidades motoras:• Determina la magnitud de la fuerza producida• Determina la velocidad de acortamiento del músculo
Tension
Eccentric (-) Concentric (+)
La efectividad de un músculo depende de la idemnidad de sus mecanismos de control; neuronas aferentes y eferentes
VLADIMIR JANDA
POSTURAL FASICO
Respuesta a Disfunción con:
TENSION O FACILITACION DEBILIDAD O INHIBICION
En Tratamiento:
1. Elongación 2. Fortalecimiento
RELACION AGONISTA- ANTAGONISTA
NERVIO
-La función nerviosa es activar la
musculatura, vísceras y llevainformación central.-Escasa tolerancia a la Tensiónmecánica
Se afecta :El flujo axoplasmáticoAporte sanguíneo al nervio
Fascia
ES UN TEJIDO EMBRIOLOGICO PARTE DEL TEJIDO CONECTIVO, RESISTENTE QUE SE DISTRIBUYE TRIDIMENSIONALMENTE A TRAVES DE TODO EL CUERPO, DESDE LA CABEZA A LOS PIES
LA FASCIA
Elemento unificadorEstructura Fibrosa
Fibras Multidireccionales
Densidades distintas
Tiene Terminaciones Musculares,
Nerviosas, Vasos sanguíneos
Su movilidad depende de la Función que realice
IMPORTANCIA FUNCIONAL : MOVIMIENTO
Debajo de DermisDebajo de Dermis
Adosada al tej.muscular, óseo,
Nervioso, tendinoso,vasos sanguíneos y
órganos internos
Adosada al tej.muscular, óseo,
Nervioso, tendinoso,vasos sanguíneos y
órganos internos
Capas
Durales
Capas
Durales
“Cada contracción Muscular moviliza al Sistema Fascial”“Cada Restricción del Sistema Fascial afecta el normal
funcionamiento del Sistema Muscular”
por consiguiente
Nace una Unidad Funcional
llamada
“MIOFASCIA”
• Soportar y proveer cohesión a las estructuras corporales. Es el órgano mas grande del cuerpo
• Forma divisiones en el cuerpo• Ayuda al adecuado equilibrio postural• Permite el movimiento y deslizamiento• Rodea y protege al nervio• Función nutritiva• Ayuda a conservar el calor corporal• Ayuda al Sist. Circulatorio venoso y linfático• Propiedades de defensa contra infecciones • Acción desintoxicante en los distintos tejidos• Puede ser estirada a elongación continua• Puede limitar el movimiento y acortarse
FUNCIONES DE LA FASCIA
Estructura Contenido de
aguaCélula principal
Pricipal PG/GAG
Contenido de colágeno
Hueso 60%Osteoblastos y osteocitos
Condroitin sulfato
Tipo I
Cápsula 70% Condrocitos Tipo I
Cartílago60-80% del peso seco
CondrocitosCondroitin sulfato Tipo II
Núcleo pulposo
65-90% del peso seco
Fibrocitos y condrocitos
PGs totales alcanzan el 65% del peso seco
Tipo II
Annulus65-70% del peso seco
Fibrocitos y condrocitos
Condroitin y Keratan sulfato Tipo I y II
Ligamento70% del peso seco
Fibrocitos Dermatan sulfato
Tipo I
Menisco 70-78%Fibrocitos y condrocitos
Condroitin sulfato Tipo I
Tendón 60-75% TenocitosDermatan sulfato
Tipo I
LESIONREPARACION INMOVILIZACIONREMOVILIZACION DE LOS
TEJIDOS
Ciclo de Fibrosis y disminución de Movilidad en el Tejido Conectivo
Proceso crónico
Actividad Macrófagos
Vascularidad
Actividad fibroblastos
Producción de tejido Colágeno
de actividad miofibroblástica
Retracción de tejido conectivo
Movimiento anormal
24 – 48 hrs.
Flexible y moldeable
Injuria
Etapa de maduración
INMOVILIZACION :
*Se pierden los GAGS del tejido conectivo
los puentes cruzados
*Orientación pobre del nuevo tejido*Infiltración edematosa grasa*Formación de pannus dentro de la
articulación*Atrofia de los tejidos*Contracturas capsulares, ineficiencia
muscular y acortamiento ligamentoso
INMOVILIZACION
Respuesta a la Lesión Tisular
-Liberación de sustancias al medio extracelular, produciendo alteraciones de la permeabilidad y vasodilatación.-Liberación de histaminas , kininas, serotonina,etc-Aumento de la concentración de proteínas y
células en la herida-Las prostraglandinas por las células locales
atraen leucocitos y controlan las fases tempranas y
tardías del proceso reparativo.
ETAPAS DE LA REPARACION
• Inflamación : primeras 72 hrs.
• Cicatrización : primeras 3 semanas
• Remodelación : de 3 a 12 meses
MECANISMOS DE LESIÓN O DISFUNCIÓN
En los tejidos biológicos , al ser elongados se producen cargas
eléctricas que siguen la Ley de WolfPor lo tanto las estructuras elongadas en la zona elástica
de lacurva se hará mas rígida. Para aumentar el rango se
debe ir azona plástica
1
2
3
elastic
plastic4
5 Tensión máx.6 cuello
7 Ruptura
toe
Basic Stress Strain Curve to Failure
MECANISMOS DE LESIÓN O DISFUNCIÓN
1.TRAUMA : La lesión tisular traumática es lesión de alta Energía.La cantidad y velocidad de carga son factores
determinantes según el tipo de lesión(Vianne y Lean 1988) criterio viscoso.
Velocity and Stress Strain Curve
Stress v
Tipos de lesiones traumáticas :
Aplastamiento : Ocurren a baja velocidad (< 10 Km./h)Lesiones viscosas : ocurren entre 16 y 70
Km./hr produciendo deformación tisular dependiendo de la velocidad
Lesiones explosivas : Ocurren a mas de 70 Km./hr, los tejidos
revientan, no son capaces de contener o disipar la Energía.
2.Lesiones por sobreuso : Son lesiones por fatiga3.Posturales : Lesiones viscosas de desarrollo lento, que se
traducen en una de formación del tejido producto de una deformación viscosa. Se incluyen las desarrolladas por mala posición o por mala ejecución repetitiva del movimiento
4.Por aumento de la edad : Osteoporosis
Normal Trabecular Structure Osteoporotic Trabecular Structure
Bone Fracture and Repair
4-12 días 25-100 días2-5 días > 100 días
Ligament
Deformation
Ligament and bone
Deformation FAST RATE
SLOW RATE
DEFORMATION
LO
AD
La velocidad de carga determina el tipo de lesión.
*LIGAMENTO :
FASES DE RECUPERACION LIGAMENTOSAS
Fase I : Inflamación ( 72 hrs.)
Fase II : Reparación y regeneración ( 72 hrs. a 6 semanas) Fase III : Remodelación y
maduración ( 6 semanas a 1 año)
Mecanismos de lesión del tendón
1.Alta demanda de actividad muscular excéntrica
2.Falla en la zona de inserción tendón-hueso
3.Altas T° (dañan a los tenoblastos)4.Microlesión que no se repara
Tendon: Biomechanics
Effect of increasing tissue cross-sectional area on load-extension: greater load, greater stiffness
Force
Extension
TENDON
- Relleno de la herida (sangre ,bridas) - Invasión fibroblástica -Día 3 Síntesis de colágeno tipo I -Día 10 síntesis es de 10-20% de lo normal -Semanas 3 y 4 continúa depósito de
colágeno y la alineación tisular con fuerzas
-Semana 20 , mínima diferencia con tejido original
Comentario general acerca Tendón
Si no se movilizan oportunamente presentan la mitad de resistencia tensil y forman cicatrices y adherencias
*Músculo Es mas frecuente en personas jóvenes y la
de tendón mas frecuente en personas de edad mas avanzada
Reparación :Isquemia y necrosis : Las fibras mueren al ser rotas o al perder
su irrigación por mas de una semana.Fragmentación : macrófagos limpian el área y los vasos
sanguíneos invaden la zona (1 – 3 semanas)
Formación de miotúbulos : a partir de cél. Satélites se forman mioblastos y luego miotúbulos
(3 – 5 semanas)
Lesiones Musculares
• Contusión• Laceración• Rupturas• Isquemia• Sindromes compartimentales• Denervaciòn
• Maduración : Los miotubos maduran y forman fibra muscular (5 semanas a 6 meses)
• El tejido cicatricial se forma en el área, si es masivo , puede causar pérdida de la función
Efectos de la inmovilización y removilización en fibras rápidas vs lentas : (sóleo y vasto lateral)
Después de 21 y 45 días disminuyen sustancialmente las fibras en el sóleo no así en el vasto
El contenido de tej. Conectivo aumentó 3 veces en el músculo lento y no se altera en el músculo rápido
fenómeno que ocurre debido a que la actividad relativa del músculo lento se reduce más que en el músculo rápido
(Tomaneck 1974)
Músculos e inmovilización
Inmovilización atrofia y Recuperación1. Después de 45 días de Inmovilización la longitud de las
fibras y de sarcómeros estaba disminuída en un 27% en el sóleo y en el vasto
lateral está inalterable El sóleo se atrofió en un 47% con respecto a su tamaño , el
vasto en un 60% Esto por las cualidades oxidativas del músculo lento son
reclutadas más a menudo que las del músculo rápido Después de 6 semanas el sóleo mostró mayor atrofia 2. A solo 7 días , el sóleo había vuelto a su tamaño normal, el
vasto lateral demoró 28 días en recuperarse Esto porque la fibra lenta que es más tonicamente activa,
se recupera más tarde, ya que su tasa relativa de actividad, es mayor que la fibra muscular ràpida
(Witzman1983)
Adaptabilidad muscular con los cambios en la longitud por la inmovilización
“4 semanas de inmovilización en posición acortada y elongada”
- Cambios de la tensión longitud pasiva:Elongado : Igual al normalAcortado : aumento en la tensión pasiva. Sufre desgarro
si se mantiene una elongación
- Cambios histológicos :Elongado :Hay en la longitud de la fibra y en el N° de
SarcómerosAcortado : 40% de en el N° de sarcómeros y en la
longitud de la fibra (Tabery 1972 , Appel 1997, Kasser 1996, Sandmann 1998
Lesión de Cápsula Articular
• La efusión articular es frecuente después de lesiones articulares, compuesto por líquido sinovial o hemartrosis.
• La hemartrosis es dañina porque inflama y adhiere la articulación.(sangre, fibrinógeno,
desarrollo sinovial hiperplásico)• El tono muscular es inhibido• Se pueden romper fibras de la cápsula
traumáticamente o a través de elongación sostenida (creep)
Respuesta Fibrosa : -Aumento de la vascularidad-Depósito de tejido fibroso-Efusión de la articulación puede
estirar pasivamente a la cápsula-Móv. forzados con efusión pueden
causar ruptura tisular
Lesión de Cápsula Articular
Lesión del Cartílago Articular
• Reparación del cartílago hialino Las lesiones del cartílago se dividen
en : las que degradan a las
macromoléculas (proteoglicanos) las que lesionan mecánicamente la
matriz
LESIONES DISCO VERTEBRAL
• Mal uso o exceso de uso• Pérdida de movimiento de un
segmento• Posturas sostenidas que dañan el
annulus• Torsiones que desgarren el annulus
externo
• El exterior del annulus es vascularizado• Las rupturas empiezan en la periferia• Los discos que prolapsan lo hacen contra un
annulus débil• El disco se repara por formación de tejido
cicatrizal
LESION - NERVIO
Factores que son afectados por tensión mecánica :
Flujo Axoplamàtico
Aporte sanguíneo al nervio
Lesiones :
Neuropraxia
Axonotmesis
Neurotmesis
Lesión Fascia
*Se infecta con facilidad en heridas abiertas
*Difícil de disociar los efectos sobre ella y sobre el músculo, por eso se habla de Síndrome Miofascial
Características clínicas de SMF
BANDA MUSCULAR ACORDONADA
HIPERSENSIBILIDAD A LA PALPACION
PALPACION QUE ALTERA EL DOLOR
PUNTOS CONGRUENTES DE HIPERSENSIBILIDAD
Zonas de Referencia
*DOLOR SORDO CONSTANTE
*INTENSIDAD FLUCTUANTE
*PATRONES CONGRUENTES DE
REFERENCIA
*PROXIMAL O DISTAL AL PUNTO
DESENCADENANTE
*ALIVIO CON LA ELONGACION DEL
PUNTO DESENCADENANTE
Fibromialgia
LOCALIZACION PTOS. DOLOROSOS :
SUB-OCCIPITAL
. NIVEL C5-C7
TRAPECIO SUP.(PORCION MEDIA)SUPRAESPINOSO
(SOBRE LA ESPINA)
SEGUNDA COSTILLA(UNION CONDRO-COSTAL)
EPICONDILO
TROCANTER MAY OR
RODILLAS (PANICULO ADIPOSO MEDIO)
GLUTEO
BLANCA SCHOLZ
1.Dolor difuso por 3
o más meses
2. Ex. Imágenes
y Laboratorio (-)
3.Deben estar
(+) 11 ptos
dolorosos de 18
End Feel
Es el término usado en TMO para definir la calidad de la resistencia al movimiento que el examinador siente al llevar la articulación al límite del rango.
Paris / Patla han identificado 5 estados normales y 10 estados anormales
(Cyriax - Kalterborn - Paris - Patla)
CATEGORIAS DE SENSACION TERMINAL NORMALNombre Nombre Tejido Resistencia EjemplosNuevo Antiguo Involucrado percibida
1.Muscular Músculo Músculo/Tendón Elástico, lento Elev.de pierna
Normal extendida abd.,
de cadera
2.Ligamentoso Ligamento Ligamento Detención firme Inversión de
Normal sin deslizamiento tobillo
3.Capsular Cápsula Cápsula Detención firme Extensión de
Normal deslizamiento rodilla con ext.
(con el tiempo) de cadera.4.Cartilaginoso/ Cartílago Margen articular Detención súbita Exten.
codo Óseo normal (Hueso según cartilaginoso dura rígida Cyriax)
5.Aproximación Aproximación Músculo Suave, esponjoso Flexión codo
Normal de tej. de tej. Blando Flexión rodilla
Blando/ (Cyriax) con flexión de Músculo cadera
Sensación terminal que : No es normal al final del rango Rango de movimiento Anormal Movimiento articular en la cual
la sensación terminal no se supone que sea normal
CATEGORIAS DE SENSACION TERMINAL ANORMAL
Nombre Nuevo Nombre Tejido Resistencia Ejemplos Antiguo Involucrado percibida Tensión capsular Capsular Cápsula Resistencia Anormal
en el (Cyriax) violenta con Rango de
mov. o ausencia de con patrón deslizamiento capsular característicoAdhesiones Adhesiones y Adhesión Detención
Intracapsular cicatrizaciones repentina y en una direcciónBloqueo Óseo Bloqueo Óseo Hueso Detención Dura
Formación de rígida repentina
callo,osificación peri articularCartilaginoso Ruido Óseo Cartílago Áspero
CondromalaciaAnormal hialino, hueso Ruidoso
osteoartrosis
Meniscos Rebote elástico Meniscos Rebote elástico Menisco luxado
Desplazados (Cyriax) cartílago flotante
libre
Nombre Nuevo Nombre Tejido Resistencia Ejemplos Antiguo Involucrado percibida
Panus Panus Sinovial y cápsula Suave con Extensión de codo
crujido
Laxitud Aflojado Ligamento y Aumento del Desgarro capsular
Ligamentosa- cápsula movimiento con hipermovilidad
Capsular sin detención laxitud ligamentos
firme
Aumento de Vacío (Paris) del fluido intra Suave Efusión : sinovitis
Volumen articular hemartrosis, edema
Muscular Músculo Músculo, neural Resistencia Contractura muscu.
Anormal (Cyriax : contráctil Acortamiento musc.
Espasmo) anormal adaptativo, protec-
ción muscular, Tendones
Patrones Capsulares
Restricciones del ROM tiene patrones específicos para cada articulación.
Mov. Pasivo y activo son dolorosos en la misma dirección
Mov.resistido es indoloroDolor aparece al final del rango
Respuesta al Ejercicio y movilización general
• Aumentan los GAGS• Se rompen los enlaces cruzados• Mejora la orientación de las
fibras• Se fortalecen los tejidos
Manipulación
Velocidad Estado de la Magnitud de la Carga condición Tiempo de la cargaTemperatura
1
2
3
elastic
plastic4
5 Tensión máx.6 cuello
7 Ruptura
toe
Basic Stress Strain Curve to Failure
Reactividad Articular
Gracias