Bioimpedancia eléctrica para evaluación de la composición
corporal en el paciente quemado
Lilia Castillo Martínez
Investigadora en Ciencias Médicas INCMNSZ
Miembro del SNI y Academia Nacional de Medicina de México
Acute and Perioperative Care of the Burn-injured Patient Anesthesiology. 2015;122(2):448-464
Surgery 2000;128:312-9
MG Jeschke, LP Kamolz. Burn Care and Treatment: A Practical Guide
Cinética de proteínas de músculo esquelético y cambio en la masa magra
Surgery 2000;128:312-9
EVALUACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
Los cinco niveles de la composición corporal
Masa celular
Hidrógeno
Carbono
Oxígeno
Otros Proteínas
Lípidos
Agua
Otros
Líquido extracelular
Otros Sangre Hueso Tejido
adiposo
Músculo
Nivel I Atómico
Nivel Il Molecular
Nivel Ill Celular
Nivel IV Hístico
Nivel V Corporal
Es la suma de todos los
componentes de cada nivel
Adipocitos
Nitrógeno
Ca, P, K, Na, Cl
American Journal of Clinical Nutrition 1992;56:19-28
Proceso dinámico – estado de la lesión
NIVEL MOLECULAR
No esencial
Esencial
Extracelular
Glucógeno
Intracelular
Total de proteína corporal
Minerales óseos
Minerales de tejido blando
Total de lípidos
Total de agua corporal
Grasa
Masa libre de grasa
Tejido blando magro
American Journal of Clinical Nutrition 1992;56: 9-28
AEC
AIC
NIVEL CELULAR
SEC
Sólidos
Grasa
Sólidos
Células
MCC
LEC MCC = Masa celular corporal
LEC = Líquido extracelular
AEC = Agua extracelular
SEC = Sólidos extracelulares
AIC = Agua intracelular
American Journal of Clinical Nutrition 1992;56: 9-28
MÉTODOS COMPOSICIÓN CORPORAL
n Epidemiológicos: Antropometría
n De investigación-técnicas de referencia: Peso hidrostático, pletismografía por desplazamiento de aire, análisis de activación de neutrones, resonancia, tomografía, potasio corporal total, agua marcada con deuterio, ecografía, análisis de cadáveres
n Clínicos-basados en ecuaciones de predicción: plicometría, impedancia bioeléctrica, densitrometría por absorciometría dual de rayos x.
Hidrodensitometría
• Se obtiene la densidad corporal a partir del volumen corporal mediante el peso bajo el agua.
• Con la densidad se calcula el % del peso corporal que c o r r e s p o n d e a g r a s a (ecuaciones de predicción de Siri, Brosek o ambas).
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Estima simultáneamente MG y MLG a través de la d e t e r m i n a c i ó n d e l a densidad corporal.
• Estándar de oro
• Medición precisa
• Se requiere cooperación del sujeto.
• Debe evaluarse el volumen residual: respiratorio pulmonar y el gas intestinal.
• Error si existe variación en la hidratación del tejido magro y en la masa ósea
• Técnica fija, no desplazable
BODPOD
Pletismografía por desplazamiento de aire
• Se basa en las leyes básicas del comportamiento de los gases.
• Se producen pequeños cambios
de vo lumen den t ro de un pletismógrafo de 2 cámaras y se mide el cambio de presión correspondiente.
• El volumen corporal del sujeto se determina por la sustracción del volumen de la cámara vacía.
VENTAJAS DESVENTAJAS • Estima de forma precisa la
MG y MLG a través de la determinación de la densidad corporal
• No es peligroso. • Es un método rápido, aprox. 5
minutos por medición.
• La determinación de la MG s e a l t e r a s i e x i s t e n cambios en agua corporal.
• R e q u i e r e c a l i b r a c i ó n c o n t i n u a y p e r s o n a l capacitado.
• D e b e c o n s i d e r a r s e y e l im inarse e l vo lumen residual pulmonar.
Absorciometría de rayos X de energía dual
• U n a f u e n t e d e r a y o s X proporciona un haz amplio de fotones con un filtro que los convierte en picos de alta y baja energía mediante una fuente de voltaje pulsátil.
• L o s f o t o n e s r a d i o a c t i v o s atraviesan los tejidos del sujeto y se atenúan hasta un grado que depende de la composición básica del tejido.
• Los elementos de bajo peso atómico (H) atenúan muy poco los f o tones , m ien t ras que l os elementos como calcio los tienen mayor atenuación.
VENTAJAS DESVENTAJAS • E s t i m a e l t e j i d o
mineral óseo, la grasa y la MLG del cuerpo entero o de regiones específicas.
• S e r e q u i e r e u n a cooperación mínima del sujeto.
• Es muy exacto cuando se calibra de forma adecuada.
• E s r e l a t i v a m e n t e costoso.
• Existe exposición a radiación
• No puede usarse en embarazadas.
• L o s s u j e t o s m u y grandes o muy obesos no pueden acomodarse con facilidad.
• Se basa en la resistencia a una corriente alterna como función de la composición tisular.
Músculo esquelético: Menor resistencia a la corriente eléctrica por un alto contenido de líquidos (≈72%) y electrolitos
Tejido adiposo: Mayor resistencia a la corriente eléctrica por su poco contenido de agua (≈14%)
Análisis de impedancia bioeléctrica
Clin Nutr 2004;23:1226-43
Composición corporal
Asume:
§ Densidades constantes: § Grasa=0.0900 kg/l y MLG=1.100 kg/l a
37°C
§ Factor de hidratación fijo para la MLG: § 72-74%
§ Las cantidades relativas de los tres principales componentes de la MLG (acuoso, mineral y proteínas): § Son conocidas, aditivas y constantes en
todos los individuos
Corriente alterna
Tensión eléctrica
>Impedancia (Z) → > tensión
Valor de impedancia (Z) Oposición a una corriente de un electrón
Desfase entre tensión y corriente
ÁNGULO DE FASE (Φ) = arctg (Xc / R)
Resistencia (R)
Reactancia (Xc) P
arámetros m
edibles
Inversamente proporcional
al agua
Asociación con masa
celular corporal
Ángulodefase<5ºseasociaconvolumenextracelularelevado
Current Emergency and Hospital Medicine Reports 2014;2:104-111
Nefrología 2002;XXII:228-238
Permite diferenciar la
pérdida o ganancia de tejido
blando o de líquido
Sitios alternos colocación electrodos
§ Apósitos con nanocristales de plata
BMJ VOLUME 328 12 JUNE 2004
Hipovolemia
§ En ocasiones existe acumulación de líquido extracelular el cual no puede pasar al espacio intracelular ni al intravascular, dando lugar a hipovolemia, lo que aumentaría los requerimientos hídricos
§ Aunque clínicamente sigue existiendo edema el líquido se encuentra fuera del espacio vascular
Índice de impedancia
§ Z200 (agua intracelular) / z5 (agua extracelular)
§ Indicador de distribución de agua corporal y deterioro celular
§ Entre más cercano a 1 mayor deterioro
§ 0.65 a 0.75 individuos sanos
§ 0.86-1.0 enfermos graves
Albúmina Sérica (g/dL)
4.54.03.53.02.52.01.51.0.5
Índi
ce d
e Im
peda
ncia
Tot
al
1.0
.9
.8
.7
VARIABLES Riesgo relativo IC 95%
Albúmina mg/dL
0.11
0.03- 0.5
Índice de Impedancia > 0.85
5.3
0.81- 34
Furosemide > 80 mg/día
5.7
1.4- 23.3
TA sistólica > 160 mmHg
12
1.5- 93
ValdespinoA,CastilloL,OreaA.HeartFailureCongress2010
Modelo de regresión de Cox para predecir deterioro de función renal
IMPEDANCIA SEGMENTARIA
CONCLUSIÓN
§ IBE completa y por segmentos método sencillo, rápido y no invasivo, puede ser útil en la eva luac ión de l es tado de hidratación del paciente con quemaduras.
GRACIAS