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BIOETICA
Conceptos generalesErnesto Gil Deza
Instituto Oncoloacutegico Henry Moore
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Definiciones
Costumbre
Religioacuten
MoralEacutetica
Ley
NormaGuiacutea
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Definiciones
Costumbre ndash Modomoda - Haacutebito Religioacuten preformal ndash formal ndash institucional -
informal
Moral Etica Ley Norma Guiacutea
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Definiciones
Costumbre Religioacuten Moral (arte) y praacutectica de las buenas costumbres ndash
seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoriacutea de los fundamentos y
razones de las conductas deseables Ley Norma Guiacutea
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Definiciones
CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida
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Filosofiacutea moral vs eacutetica
El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en
forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad
(libre) libre
ndash Coerciones ndash Coacciones
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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la
ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos
del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable
P (xxrsquo RUCD)
Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica
Filosofiacutea moral vs eacutetica
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Etica meacutedica
Hipoacutecrates
Platoacuten
Tomaacutes de AquinoDescartes
Kant
FreudBeauchamp
bull Secular
bull Utilitarista
bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)
bull Equitativa (Just)
bull Abiertabull Transdisciplinaria
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Definiciones
Costumbre
Religioacuten
MoralEacutetica
Ley
NormaGuiacutea
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Definiciones
Costumbre ndash Modomoda - Haacutebito Religioacuten preformal ndash formal ndash institucional -
informal
Moral Etica Ley Norma Guiacutea
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Definiciones
Costumbre Religioacuten Moral (arte) y praacutectica de las buenas costumbres ndash
seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoriacutea de los fundamentos y
razones de las conductas deseables Ley Norma Guiacutea
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Definiciones
CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida
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Filosofiacutea moral vs eacutetica
El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en
forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad
(libre) libre
ndash Coerciones ndash Coacciones
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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la
ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos
del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable
P (xxrsquo RUCD)
Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica
Filosofiacutea moral vs eacutetica
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Etica meacutedica
Hipoacutecrates
Platoacuten
Tomaacutes de AquinoDescartes
Kant
FreudBeauchamp
bull Secular
bull Utilitarista
bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)
bull Equitativa (Just)
bull Abiertabull Transdisciplinaria
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Definiciones
Costumbre ndash Modomoda - Haacutebito Religioacuten preformal ndash formal ndash institucional -
informal
Moral Etica Ley Norma Guiacutea
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Definiciones
Costumbre Religioacuten Moral (arte) y praacutectica de las buenas costumbres ndash
seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoriacutea de los fundamentos y
razones de las conductas deseables Ley Norma Guiacutea
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Definiciones
CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida
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Filosofiacutea moral vs eacutetica
El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en
forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad
(libre) libre
ndash Coerciones ndash Coacciones
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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la
ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos
del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable
P (xxrsquo RUCD)
Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica
Filosofiacutea moral vs eacutetica
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Etica meacutedica
Hipoacutecrates
Platoacuten
Tomaacutes de AquinoDescartes
Kant
FreudBeauchamp
bull Secular
bull Utilitarista
bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)
bull Equitativa (Just)
bull Abiertabull Transdisciplinaria
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Definiciones
Costumbre Religioacuten Moral (arte) y praacutectica de las buenas costumbres ndash
seculares o religiosas Etica (ciencia) y teoriacutea de los fundamentos y
razones de las conductas deseables Ley Norma Guiacutea
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Definiciones
CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida
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Filosofiacutea moral vs eacutetica
El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en
forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad
(libre) libre
ndash Coerciones ndash Coacciones
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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la
ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos
del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable
P (xxrsquo RUCD)
Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica
Filosofiacutea moral vs eacutetica
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Etica meacutedica
Hipoacutecrates
Platoacuten
Tomaacutes de AquinoDescartes
Kant
FreudBeauchamp
bull Secular
bull Utilitarista
bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)
bull Equitativa (Just)
bull Abiertabull Transdisciplinaria
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Definiciones
CostumbreReligioacutenMoralEticaLey miacutenimo de moral exigibleNorma conducta impuestaGuiacutea conducta sugerida
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Filosofiacutea moral vs eacutetica
El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en
forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad
(libre) libre
ndash Coerciones ndash Coacciones
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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la
ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos
del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable
P (xxrsquo RUCD)
Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica
Filosofiacutea moral vs eacutetica
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Etica meacutedica
Hipoacutecrates
Platoacuten
Tomaacutes de AquinoDescartes
Kant
FreudBeauchamp
bull Secular
bull Utilitarista
bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)
bull Equitativa (Just)
bull Abiertabull Transdisciplinaria
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Filosofiacutea moral vs eacutetica
El objeto de la filosofiacutea moral son lasactividades humanas orientadas a un finteniendo en cuenta que el hombre actuacutee en
forma voluntaria y libreHombre Inteligencia (abstracta) y Voluntad
(libre) libre
ndash Coerciones ndash Coacciones
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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la
ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos
del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable
P (xxrsquo RUCD)
Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica
Filosofiacutea moral vs eacutetica
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Etica meacutedica
Hipoacutecrates
Platoacuten
Tomaacutes de AquinoDescartes
Kant
FreudBeauchamp
bull Secular
bull Utilitarista
bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)
bull Equitativa (Just)
bull Abiertabull Transdisciplinaria
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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La eacutetica descriptiva analiacutetica y de la
ciencia procura emplear el meacutetodocientiacutefico y los conocimientos cientiacuteficos
del individuo y la sociedad para definir unaconducta deseable
P (xxrsquo RUCD)
Mario Bunge Etica Ciencia y Teacutecnica
Filosofiacutea moral vs eacutetica
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Etica meacutedica
Hipoacutecrates
Platoacuten
Tomaacutes de AquinoDescartes
Kant
FreudBeauchamp
bull Secular
bull Utilitarista
bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)
bull Equitativa (Just)
bull Abiertabull Transdisciplinaria
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Etica meacutedica
Hipoacutecrates
Platoacuten
Tomaacutes de AquinoDescartes
Kant
FreudBeauchamp
bull Secular
bull Utilitarista
bull Virtuosa (Benef)bull Respetuosa (Aut)
bull Equitativa (Just)
bull Abiertabull Transdisciplinaria
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Documentos claves en la historiade la bioeacutetica
Juramento Hipocraacutetico (Grecia SVI a I AC) Caraka Samhita (India S I AC)
Juramento de Asaph (Judea SIII ) Consejo de un meacutedico (Arabia SX) Los cinco mandamientos y las diez exigencias de
Chen Shih-Kung (China SXVII)Javier Gafo ldquo10 palabras clave en bioeacuteticardquo
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Elementos en comuacuten de loscuatro juramentos
Primero no causar dantildeo
Santidad de la vida humanaNecesidad de aliviar el sufrimiento
Santidad de la relacioacuten meacutedico paciente
ndash Guardar el secreto ndash No aprovecharse sexualmente del paciente
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Origen del teacutermino bioeacutetica
1971 - Van Rensselaer Potter (oncoacutelogo)Bioethics bridge to the future ndash Puente entre la ciencia de la vida y la eacutetica de la vida
ndash ldquoLos valores eacuteticos no pueden separarse de los hechos bioloacutegicosrdquo
ndash ldquoLa ciencia sin conciencia no conduce sino a la ruina
del hombrerdquo
ndash Hacer eacutetica no es un quehacer soacutelo de filoacutesofos sino quepasa a ser un deber y un derecho de todo hombre
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencia de un comportamiento meacutedico
cuestionable ndash Investigaciones cliacutenicas
ndash Torturas ndash Pena de muerte ndash Prisiones
ndash Manicomios ndash Minoriacuteas eacutetnicas
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Jacques Testart (ldquopadrerdquo de Amande la primer nintildea probeta
francesa en 1982) ndash 1987 ldquoYo Jacques Testart investigador en el campo de la
biogeneacutetica he decidido acabar definitivamente con la carrera
enloquecida hacia la novedad cientiacutefica no quiero ir maacutes lejosAbandono por razones eacuteticas ciertos campos de la investigacioacutenEs preciso un control sobre las teacutecnicas humanas de la procreacioacutenrdquo (Gonzalo Higueras - iquestPrudencia o miedo ndash Razoacuten yFe Marzo de 1987 pag 315
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Razones del teacutermino bioeacutetica
Evidencias de un comportamiento humano
cuestionable
ndash Derechos poliacuteticos (Rev Francesa ndash Americana) ndash Derechos humanos (Post guerras mundiales SXX)
ndash Liberacioacuten femenina (ldquoPill revolutionrdquo)
ndash Liberacioacuten existencial (Hippies)
ndash Ecologiacutea (ldquoGreen Revolution)
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Definicioacuten
ldquo Puede definirse como el estudiosistemaacutetico de la conducta humana en elaacuterea de las ciencias humanas y de la
atencioacuten sanitaria en cuanto se examinaesta conducta a la luz de valores yprincipios moralesrdquo (van Rensselaer Potter)
Rama de la eacutetica aplicada a los problemasde las ciencias de la salud
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Experimentacioacuten humana
ndash Meacutedicos Nazis (1939-1945) ndash Unidad 731 (1940-1945) ndash Tuskegee (1939-1972) ndash Willowbrouk (1968)
Asignacioacuten de recursos ndash Kidney Centeracutes Admission and Policy (1962)
Criterio de muerte ndash Transplante cardiacuteaco (1967)
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Casos sobresalientes para elanaacutelisis bioeacutetico Suspensioacuten de asistencia respiratoria
ndash Karen Quinlan (1975) Negativa de tratamiento
ndash Baby Doe (1981) Suicidio Asistido
ndash Ramoacuten Sampedro (1999) Suspensioacuten de alimentacioacuten parenteral
ndash Terry Schiavo (2005)
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Puntos sobresalientes
Liberacioacuten del paciente ndash Educacioacuten
ndash Derechos poliacuteticos
ndash Derechos del consumidor
Peacuterdida de prestigio de la figura meacutedica
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Para analizar
Aspectos eacuteticos de la experimentacioacutenhumana
Eutanasia
Comunicacioacuten meacutedico paciente
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Experimentacioacuten humana
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Del siglo VI antes de Cristo
hasta 1931
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
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poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacionhumana
ndash Capiacutetulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
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1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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El rey ordenoacute a Aspenaz jefe de sus eunucosescoger entre los israelitas de estirpe real o de lanobleza algunos joacutevenes sin defecto fiacutesico bienparecidos expertos en sabiduriacutea cultos e inteligentesaptos para servir en la corte del rey con el fin de
ensentildearles la lengua y la literatura de los caldeos Elrey les asignoacute una racioacuten diaria de la comida del rey ydel vino de su mesa Deberiacutean ser educados durantetres antildeos al cabo de los cuales entrariacutean al serviciodel rey
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
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Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
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Los acusados
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Entre ellos se encontraban los judiacuteos DanielAnaniacuteas Misael y Azariacuteas El jefe de los eunucosles puso nombres nuevos llamando a DanielBaltasar a Ananiacuteas Sidrac a Misael Misac y
Azariacuteas Abdeacutenago Daniel decidioacute nocontaminarse con la comida del rey y el vino desu mesa y pidioacute al jefe de los eunucosautorizacioacuten para no contaminarse Diosconcedioacute a Daniel el favor y la compasioacuten del
jefe de los eunucos
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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JAPON
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Y eacuteste dijo a Daniel laquoTemo al rey mi sentildeorquien os ha asignado vuestra comida yvuestra bebida y si encuentra vuestros
semblantes maacutes desmejorados que los devuestros compantildeeros expondreacuteis mi cabezaante eacutelraquo
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Nueva York
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MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
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cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
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No maleficencia
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Entonces Daniel dijo al guardiaacuten que el jefe delos eunucos habiacutea asignado a Daniel AnaniacuteasMisael y Azariacuteas laquoPor favor pon a prueba a
tus siervos durante diez diacuteas que nos denlegumbres para comer y agua para beberluego compara nuestro aspecto con el delos joacutevenes que comen los alimentos del
rey y actuacutea con nosotros seguacuten losresultadosraquo Eacutel aceptoacute la propuesta y lospuso a prueba durante diez diacuteas
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Al cabo de los diez diacuteas teniacutean mejoraspecto y estaban maacutes fuertes quetodos los joacutevenes que comiacutean losalimentos del rey Desde entonces elguardiaacuten retiroacute sus raciones de comida yde vino y les dio legumbres
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
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Justicia
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El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse
La experimentacion es una nueva forma deresolver conflictos liberaacutendonos deprejuicios e independizando los resultadosde la voluntad de cada parte
La conducta posterior queda ligada a laobtencioacuten de un conocimiento
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Segundas conclusiones
El tamantildeo de la muestra es pequentildeo No fue randomizado No se consignan las caloriacuteas ingeridas
No se establece porque un lapso de diez diacuteas essuficiente La evaluacioacuten es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay anaacutelisis estadiacutestico
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ningunarevista de tercer categoriacuteahellip
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Taliaferro Clark
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
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1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Terceras conclusiones (cont)
hellipPero si usted es Dios puede publicarlo en eltexto mas leiacutedo de todos los tiempos
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Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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MEDICA
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cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
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Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
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Mientras el primero sentaba las bases de suetica en
ldquoPrimero no causes dantildeordquo El segundo un gran anatomista (nervio
oacuteptico y demostroacute que el esperma noproveniacutea de la meacutedula espinal) practicaba la
viviseccioacuten en los condenados a muerte
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ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba elfeto masculino y el feto femenino
ndash Disecaba a condenadas a muerte en distintosmomentos de gestacioacuten para aclarar la duda
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
5142018 bioetica generalidades - slidepdfcom
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Federico II (Rey de Roma)1200Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestioacutenTomo dos caballeros y les convidoacute el
mismo alimento a la cenaA uno lo envioacute de caceriacutea y al otro a
reposar
Al cabo de algunas horas los matoacute a ambosLuego comproboacute que el que habiacutea
descansado habiacutea digerido mejor
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
5142018 bioetica generalidades - slidepdfcom
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1931 a 2000
5142018 bioetica generalidades - slidepdfcom
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5142018 bioetica generalidades - slidepdfcom
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
5142018 bioetica generalidades - slidepdfcom
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
5142018 bioetica generalidades - slidepdfcom
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en lacontrastacioacuten de las teoriacuteas o ideas con loshechos Eso explica el ldquooscurantismordquo del
primer milenio de la era cristiana ya quepredominaba el platonismo donde larealidad es ideal y lo concreto es un palido y
deformado reflejo o sombra de la misma
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William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Nueva York
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
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Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
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Justicia
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Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
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Demuestra que la teroriacutea galeacutenica de lacirculacioacuten de la sangre es incorrecta ndash Sienta las bases de la experimentacioacuten animal
Produce la revolucioacuten cientiacutefica de lareforma
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeosano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)
Es reconocido como el padre de la vacuna
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
5142018 bioetica generalidades - slidepdfcom
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
5142018 bioetica generalidades - slidepdfcom
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraiacuteda de pustulas de lavacuna (cowpox) a James Phillips un nintildeo
sano de ocho antildeos de edad Tres mesesdespueacutes lo inocula con viruela (smallpox)Es reconocido como el padre de la vacuna
Experimentoacute con un menorSin evidencias precliacutenicas de utilidad sino
solo informacioacuten folkloacuterica
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Nueva York
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
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Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Serturner (1803)
Aisloacute la morfina del opio
La aneacutecdota histoacuterica cuenta que luego deaislar unos cristales amarillentos invitoacute acenar a cuatro amigos y los convidoacute conellos a los postres Al ver que les produciasuentildeo le llamo morfeo en honor al dios del
suentildeo
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
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Horace Wells (1845)William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la
anestesia ndash HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentacioacuten
ndash WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
ndash DrWarren el cirujano terminoacute la operacion diciendo sufamoso ldquoSentildeores esto no es un engantildeordquo)
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
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Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetriciaMuacuteltiples operaciones en esclavas ndash sin
anestesia- la mayoriacutea murieron porinfecciones una de ellas fue sometida a 34
cirugiacutea
Nueva evidencia de experimentacion en
poblacion de riesgo
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Nueva York
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
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Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Claude Bernard (1865)
Escribe ldquoIntroduccioacuten al estudio de laexperimentacioacuten humanardquo
ldquoNunca realizar un experimento que pueda
ser dantildeino para el paciente aunque puedaser enormemente ventajoso para la ciencia ola salud de otrosrdquo
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Arthur Wentworth (1896)
En el Childrenrsquos Hospital Boston realiza 29punciones lumbares innecesarias en nintildeos paradeterminar si el procedimiento es peligroso
Dr John Roberts of Philadelphia noting the non-therapeutic indication labeled Wentworthrsquos
procedures ldquohuman vivisectionrdquo
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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JAPON
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos paradeterminar el origen de la fiebre amarilla
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos conel agente de la fiebre amarilla Les pagaba$100 si sobreviviacutean y $200 si contraiacutean laenfermedad
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Coacutedigo de eacutetica de Berlin (1900)
Royal Prussian Minister of Religion Educationand Medical Affairs guaranteed thatall medical interventions for other thandiagnostic healing and immunization purposesregardless of other legal or moral authorization areexcluded under all circumstances if (1) the humansubject is a minor or not competent due to otherreasons (2) the human subject has not given his
unambiguous consent (3) the consent is notpreceded by a proper explanation of the possiblenegative consequences of the intervention
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvardexperimenta con coacutelera en prisionerosfilipinos mata a 13
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Caacutemara de Pennsilvania (1913)
Registra ndash 146 children had been inoculated with syphilis
through the courtesy of the various hospitals
and that ndash 15 children in St Vincents House in
Philadelphia had had their eyes tested withtuberculin Several of these children becamepermanently blind
ndash The experimenters were not punished
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Mas experimentoshellip
1915 A doctor in Mississippi working for theUS Public Health Office produces Pellagra intwelve Mississippi inmates in an attempt todiscover a cure for the disease
1919-1922 Testicular transplant experiments onfive hundred prisoners at San Quentin
1931 Lubeck Germany 75 children die in frompediatricians experiment with tuberculosisvaccine
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Esterilizacioneshellip
1927 Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilizedagainst her will at the Virginia Colony Home for theMentally Infirm Carrie Buck was the mentally normaldaughter of a mentally retarded mother but under theVirginia law she was declared potentially capable of having a less than normal child By the 1930s seventeenstates in the US have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v Lynchburg Training School andHospital (same institution different name) in 1981 brought
to an end the Virginia law It is estimated that as many as10000 perfectly normal women were forcibly sterilized forlegal reasons including alcoholism prostitution andcriminal behavior in general
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Cornelius Rhoads (1931) a pathologist conducted a cancer experiment in Puerto
Rico under the auspices of the Rockefeller Institute forMedical Investigations Dr Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancercells Thirteen of the subjects died A Puerto Ricanphysician uncovered the experiment an investigationcovered-up the facts Despite Rhoads hand writtenstatements that the Puerto Rican population should beeradicated Rhoads went on to establish US ArmyBiological Warfare facilities in Maryland Utah and
Panama and was later named to the US Atomic EnergyCommission Rhoads was also responsible for the radiationexperiments on prisoners hospital patients and soldiersThe American Association for Cancer Research honoredhim by naming its exemplary scientist award the Cornelius
Rhoads Award
C di d i Al i
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Codigo de etica en Alemania(1931) Regulation on New Therapy and
Experimentation requiring all humanexperiments to be preceded by animal
experiments This law remained in effectduring the Nazi regime
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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1931 a 2000
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa
Inyectar virus vivos
Mantener cepas de tifus usando comomedios de cultivos prisioneros
Inmersioacuten en agua helada
Prueba del paracaidistaUlceras cutaacuteneas con foacutesforo
NUREMBERG
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Nueva York
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
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Los experimentos
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Los experimentos
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Coacutedigo de Nuremberg
1945
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Taliaferro Clark
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
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DESARROLLO DE LA ETICA
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bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
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bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
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Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Ejemplos para analizar
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Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
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siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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NUREMBERG CODE The duty and responsibility for ascertaining the quality of the consentrests upon each individual who initiates directs or engages in the
experiment It is a personal duty and responsibility which may notbe delegated to another with impunity
1The voluntary consent of the human subject is absolutelyessential This means that the person involved should have legalcapacity to give consent should be so situated as to be able to exercise
free power of choice without the intervention of any element of forcefraud deceit duress over-reaching or other ulterior form of constraintor coercion and should have sufficient knowledge and comprehensionof the elements of the subject matter involved as to enable him to makean understanding and enlightened decision This latter element requiresthat before the acceptance of an affirmative decision by the experimental
subject there should be made known to him the nature durationand purpose of the experiment the method and means by which it isto be conducted all inconveniences and hazards reasonable to beexpected and the effects upon his health or person which may possiblycome from his participation in the experiment
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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2 The experiment should be such as to yield fruitful results for the
good of society unprocurable by other methods or means ofstudy and not random and unnecessary in nature
3 The experiment should be so designed and based on theresults of animal experimentation and a knowledge of thenatural history of the disease or other problem under study thatthe anticipated results will justify the performance of theexperiment
4 The experiment should be so conducted as to avoid allunnecessary physical and mental suffering and injury
5 No experiment should be conducted where there is an a priori reason to believe that death or disabling injury willoccur except perhaps in those experiments where theexperimental physicians also serve as subjects
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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6The degree of risk to be taken should never exceed that determined bythe humanitarian importance of the problem to be solved by the experiment
7 Proper preparations should be made and adequate facilities provided to
protect the experimental subject against even remote possibilities of injurydisability or death
8 The experiment should be conducted only by scientifically qualifiedpersons The highest degree of skill and care should be required through allstages of the experiment of those who conduct or engage in the
experiment
9 During the course of the experiment the human subject should be atliberty to bring the experiment to an end if he has reached the physical ormental state where continuation of the experiment seems to him to beimpossible
10 During the course of the experiment the scientist in charge must beprepared to terminate the experiment at any stage if he has probablecause to believe in the exercise of the good faith superior skill and careful judgment required of him that a continuation of the experiment is likely toresult in injury disability or death to the experimental subject
Tuskegee 1939 - 1975
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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UNIDAD 731
JAPON
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro Clark
iquest Queacute tienen en comuacuten todos ellos
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
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1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
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DESARROLLO DE LA ETICA
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bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
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bull Etica de valores
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
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Percepcioacuten
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Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
siacutefilis y 200 controles
Engantildeados para el seguimiento sintratamiento ndash bad blood-
1932 ndash 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con siacutefilisevolucionaba peor que el control y quedesde 1940 estaba disponible la penicilina
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Estudio con iones radioactivos
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Ishii Shiro
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Cirugiacutea sin anestesia
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
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Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
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Estudio con iones radioactivos
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bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
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Justicia
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Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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Adelante
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Viviseccioacuten de una joven
embarazada
Torre en memoria de los muertos
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Fisiologiacutea de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
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Estudio con iones radioactivos
Fe - Ca
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Jewish Chronic Disease HospitalStudy
Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Torre en memoria de los muertosen la unidad 731
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
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cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
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PRINCIPIOS BIOETICOS
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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
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Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
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Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
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Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
1963
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
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Nueva York
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
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Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
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Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
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Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
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Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
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Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
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Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
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Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
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Jewish Chronical Disease
Hospital StudyNueva York
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Jewish Chronic Disease Hospital
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Rechazo de ceacutelulas cancerosas
Pacientes ldquosanosrdquo debilitados No se explicoacute el estudio para no generar
miedo
Se consideroacute que no habiacutea riesgo porque lossanos rechazariacutean las ceacutelulas
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Willowbrook Study
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
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Justicia
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Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
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Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
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Willowbrook Study
Nueva York
1963
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DESARROLLO DE LA ETICA
MEDICA
bull De la deontologiacutea a la bioeacuteticabull Empirismo
bull Utilitarismo
bull Kantianismo deber serbull Etica de principios
bull Etica de valores
Historia de un esfuerzo por mejorar
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Historia de un esfuerzo por mejorar Hipoacutecrates y ldquoprimero no dantildearrdquo Celso y su oposicioacuten a la ldquoviviseccioacutenrdquo 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard ldquoPrincipios de moralidad para cliacutenicos y
cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
cientiacuteficardquo Coacutedigo de Nuremberg Declaracioacuten de Helsinki Informe Belmont
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PRINCIPIOS BIOETICOS
No maleficencia
Beneficencia
Autonomiacutea
Justicia
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SEMIOLOGIA DE UN DILEMAETICO
Definicioacuten del problema (Motivo de consulta)
Conflicto de valores (fines o medios) Concepto de valor Axiologiacutea
Conflicto de comunicacioacuten (incomprensioacuten) Comunicacioacuten Informacioacuten
Conflicto de intereses (beneficios)
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Historia y significacioacuten (Enfermedad actual)
Cronologiacutea (secuencia temporal) Percepcioacuten Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes (Five W Who-What-When-Where-Why)
Requerimiento Participantes
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Contrastacioacuten (Examen Fiacutesico)
Entrevista con el Requerido Cronologiacutea (secuencia temporal)
Percepcioacuten
Emociones
Causalidad (secuencia interpretativa) Condicionantes
Evaluacioacuten de Historia Cliacutenica yo Documentos Evaluacioacuten de lugar
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Terapeacuteutica de un dilema eacutetico
Resolucioacuten arbitral Mediacioacuten Comiteacute multidisciplinario
Hospitalario (institucional) De investigaciones cliacutenicas
Justicia
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Prevencioacuten de conflictos eacuteticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
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Prevencioacuten de mala praxis
Prevencioacuten de conflictos eacuteticos Registro completo
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Ejemplos para analizar
Eutanasia Barreras en la comunicacioacuten Sindrome de Burn-out Trabajo para casa
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Trabajo en grupo
Casos reales Roles deben internalizarse con realismo Registrar los conflictos de acuerdo a la
semiologiacutea de un dilema eacutetico Proponer una solucioacuten
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cirujanosrdquo ndash No experimentar cuando puede esperarse dantildeo aunque se a interesante 1900 Prusia no experimentar en minusvaacutelidos ni incompetentes 1910 Paul Ehrlich faacutermacoterapia igual responsabilidad que cirugiacutea 1931 Alemania ldquoGuias para terapias innovativas y experimentacioacuten
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