Banco de leche Hospital Dr Sotero del Rio
Patricia Mena
Hospital Dr Sótero del Río Departamento de Neonatologia PUC
Agosto 2015
Presentación
• Conflicto de interés • Antecedentes históricos • Situación en Chile • Pasteurización • Ventajas • Organización
Historia de bancos de leche humana
Europa : 1900 Viena 1915 Alemania 1947 París
Sudamerica : 1921 Argentina 1943 Brasil 1987 ! Riesgo de transmision de VIH ! cierre
BLH
Brasil mantiene BLH e incorpora pasteurización Legislación prohibe a hospitales adquirir
sucedaneos de leche materna Exporta tecnología Red Iberoamericana de
bancos de leche
BLH en el mundo informados en literatura …………
• Asociación Norteamericana de Bancos de Leche Humana (www.hmbana.org) USA y Canadá
• UKAMB Asociación inglesa de bancos de leche • EMBA Asociación Europea de bancos de leche:
+ 200 – Austria, Belgica, Bulgaria, Checoslovaquia,
Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Islandia, Italia, Paises bajos, Noruega, Polonia, Portugal, Serbia, Slovakia, España, Suiza, Suecia, Reino Unido
• Australia, Nueva Zelanda, Filipinas, Japón • Red Iberoamericana : + 300 Brasil, Argentina,
Uruguay, Perú, Ecuador, Venezuela, México, Bolivia, Costa Rica, Guatemala, España
Bancos de leche
• Noruega: Leche sin pasteurizar con madre con serología negativa y encuesta confiable : pareja única , seronegativa
• Ídem algunos bancos en Suecia y Japón • Francia : Menor de 1500 g recibe sólo
leche pasteurizada donada o de su madre hasta que llega a los 1500 g , después leche de su madre no pasteurizada, leche donada pasteurizada o fórmula
La situación en Chile • 1980 Bancos de leche y Lactarios en Unidades
Neonatales • 1988 Bancos de leche cerrados por riesgo de VIH. • BL continua en H Barros Luco • 2001 Sótero del Río consulta a Comisión de Lactancia
Minsal para iniciar Banco de leche pasteurizada. – Aprobación verbal – ISP acredita pasteurización. – Funciona cumpliendo normas de Asociación de
Bancos Americana • Norma VIH 2005 “Se prohibe la donación y bancos de
leche” • Norma VIH 2012 “ Prohibir SIEMPRE, la lactancia
materna exclusiva o mixta en madres VIH (+), la alimentación por nodrizas y por leche proveniente de bancos de leche”
La situación en Chile • 1980 Bancos de leche y Lactarios en Unidades
Neonatales • 1988 Bancos de leche cerrados por riesgo de VIH. • BL continua en H Barros Luco • 2001 Sótero del Río consulta a Comisión de Lactancia
Minsal para iniciar Banco de leche pasteurizada. – Aprobación verbal – ISP acredita pasteurización. – Funciona cumpliendo normas de Asociación de
Bancos Americana • Norma VIH 2005 “Se prohibe la donación y bancos de
leche” • Norma VIH 2012 “ Prohibir SIEMPRE, la lactancia
materna exclusiva o mixta en madres VIH (+), la alimentación por nodrizas y por leche proveniente de bancos de leche”
La situación en Chile
• Código sanitario establece que : La leche de la madre es propiedad del
hijo, salvo indicación médica al respecto.
Que evidencias hay para considerar fundamental y seguro el BLH para el
prematuro? – Madres de prematuro tienen dificultades en producción
de leche
– Beneficios clínicos a corto, mediano y largo plazo
– Riesgo de morir por no usar leche humana es 200.000 (?) veces mayor que el posible riesgo de adquirir VIH con un BLH
– Recomendación de todas las agrupaciones internacionales de Neonatologos (AAP Pediatrics 2005; Espgan 2010 , Rama de Neo Sochipe 2012, OMS, OPS) y las instituciones guvernamentales respectivas (FDA)
Prolacta Bioscience
Advancing the Science of Human Milk
Prolact +8 HMF Prolact RTF Fortificante Leche Humana
Leche humana pasteurizada
Porqué leche pasteurizada? • Infección Se inactiva:
– Virus CMV, HIV, HTLV
– Bacterias S. Aureus S. Coagulasa (-) Streptococo Listeria Bacilos Gram (-)
• Propiedades inmunologicas y nutricionales – En general conservadas…
Pasteurización y VIH • Tradicional o Holder disminuye actividad de RNA
en 99,7% tanto HIV asociado a células y libre de células . Reducción de log 5 y 6 a no detectable – se calienta la leche a 62,5°C durante 30 minutos, se
enfría rápido y se conserva a -20°C hasta su utilización
– Orloff, J Hum Lact. 1993 Mar;9(1):13-7. • HTST disminuye actividad de RNA en 99,7%
– 16 segundos a una temperatura de 77 ºC • Flash-Heat y Pretoria destruye HIV- libre de
células pero no completamente el HIV asociado a celulas – se colocan 50 ml de leche en un recipiente de vidrio
dentro de otro de aluminio que contiene 450 ml de agua, en el momento en que el agua llega al punto de ebullición, la leche se retira
Efectos de pasteurización • Contenido macronutricional no se modifica • Disminución leve a moderada de IgA e IgAs • Pérdida moderada a severa de
– lactoferrina, – lisozima, – algunas citoquinas, – Ciertos factores de crecimiento y hormonas – Parte de capacidad antioxidantes
• Casi completa pérdida de lipasa, IgM y leucocitos
Ventajas de leche materna en el MBPN
– Reducción de la incidencia y severidad de ECN – Reducción de sepsis con uso de leche sin
pasteurizar – Reducción de duración de la hospitalización – Reducción de incidencia y gravedad de ROP – Reducción de la mortalidad – Mejor pronóstico cognitivo y de conducta – Protección de la substancia blanca cerebral – Reducción de incidencia y gravedad de la DBP – Reducción de la programación para riesgo de
enfermedades
Riesgo de ECN con leche donada, pasteurizada
Riesgo de ECN con leche donada, pasteurizada
Prematuros alimentados y fortificados con leche humana presentan menos ECN
Sullivan et al J Pediatr 2010;156:562
RNM, estudio de vias de conducción de la substancia blanca
• Anisotropia fraccional en Diffusion Tensor Imaging (DTI) es sensible a la integridad y organización del axón
– difusividad axial detecta pérdida axonal – difusividad radial es sensible a la desmielinacion
• Diferencias en anisotropia en diferentes zonas – Género – Edad – Autismo – Alteraciones conductuales – Deficit de Atención – Nivel cognitivo – Patología psiquiatrica – Lactancia materna
Antecedentes perinatales de alteraciones microestructurales en imágenes de DTI tensor en EBPN Pogribna PLOS ONE 2013 8,8, e72974
RNT a las 40 semanas vs <1000 y/o < 29 sem RNM sin alteraciones quísticas Evaluación regional de Substancia blanca 40 variables perinatales y análisis regresión múltiple : Factores asociados independientes • Desfavorable
• Corioamnionitis • Corticoides postnatal precoz • Alteración subs blanca en ECO • Duracion VM
• Favorable (mejor maduración, menos alteración).
• Corticoides prenatales, • Mujer • Cafeina prolongada • Mayor volumen de leche materna
LH y desarrollo en MBPN • Datos clínicos y epidemiológicos, apoyados por
estudios de integridad de substancia blanca • Permitirán concluir causalidad 3
Investigaciones en curso: Desarrollo a los 2 años en MBPN – Comparando LMPM – Aleatorizando a
• Formula • leche donada
• [DoMINO] Trial, ISRCTN3531714 Canada • clinicaltrials.gov NCT01232725), USA • The MILK trial, NCT01534481, USA
BLH • Selección de donantes
• Uso informado • Extracción
• Refrigeración • Congelación
• Pasteurización • Congelación • Transporte • Utilización
• Trazabilidad
Requerimientos fisicos • Bodegas de material para madres: bombas,
cooler, frascos • Congeladores (3) • Espacio para evaluación de leche
– Aspecto físico, olor – Contaminación: cultivo, pH – Contenido macronutricional por bache
• Pasteurizador – Automatizado, controlado Rango de temperatura
62+ 1º – Agitado
• Enfriador separado o incluido • Cultivos por pasteurización en agar sangre :0
colonias • Fraccionamiento
– Campana de flujo
SELECCIÓN DE DONANTES
• Mujeres saludables lactando • Completen Encuesta y estén dispuestas a donar
la leche • Tengan una cantidad de leche que les permita
alimentar a su recién nacido • Serología para VIH, Hepatitis B, y otros virus • No tengan criterios de exclusión • Tengan refrigerador con congelador incluido o
separado
SELECCIÓN DE DONANTES Criterios de Exclusión
" Transfusiones en el último año
" Bebedoras – Fumadoras
" Consumo crónico dr medicamentos
" Consumidoras de drogas
" Antecedente de infecciones crónicas, hepatitis, TBC
SELECCIÓN DE DONANTES Criterios de Exclusión
" Vegetarianas estrictas " Más de una pareja sexual en el
último año y/o antecedente de ETS " Durante reactivación de una
infección " Presencia de infección del pezón
Donantes
Encuesta y entrevista
Oficina Banco de leche
Insumos: " Bomba de
extracción manual
" Cooler " Set de
mamaderas " Trípticos
informativos Hogar
(mantener leche
congelada)
Retiro de leche
Equipo Atención
Domiciliaria
Lactario
Aceptada
Rechazada
Toma de exámenes
Matrona de lactancia o nutricionista
Recepcionista neonatología
Banco de
Leche
(-)
(+) Consejería post
test y Notificación Donante externa
Donante interna
Organigrama donantes
BLH • Selección de donantes
• Uso informado • Extracción
• Refrigeración • Congelación
• Pasteurización • Congelación • Transporte • Utilización
• Trazabilidad
BLH • Selección de donantes
• Uso informado • Extracción
• Refrigeración • Congelación
• Pasteurización • Congelación • Transporte • Utilización
• Trazabilidad
Muchas gracias !!!
Banco de leche Hospìtal Dr Sotero del Rio
Patricia Mena
Hospital Dr Sótero del Río Departamento de Neonatologia PUC
Agosto 2015
LYON
Bancos de Leche en Francia Banco de Lyon
• 45.000 RN con 42 maternidades – 5 Unidades III – 2 unidades 2b – 17 unidades IIa – 28 Unidades I
• Pasteurizan para todos los menores de 1500 de la región, – Leche de su propia madre (principio de precaución, sin
evidencia) – Leche donada – Hasta volver a 1500 g de peso – 3 % de ECN en menor de 1500 – 11.000 litros al año – Recolectan leche de 200 km alrededor (Suiza) – Costo de litro de leche pasteurizada 80 Euros (cada hospital
paga)
Lyon Entrada hospital
Hospital Necker Paris
Pediatria Necker Paris
En el futuro…. Bancos de leche centralizados
• Evaluar número de bancos necesarios a nivel metropolitano (1 a 3?) y en los centros regionales con mayor manejo de prematuros
• Para suplementar a los menores de 1500 g en primeras 4 a 6 semanas o durante la hospitalización
• Poder producir fortificante para prematuro en base a concentrado proteico de leche humana