Avance Científico
Medicina complementaria y alternativa para el inmunólogo clínico en el área de enfermedades alérgicas.
¿Por donde empezar?
Avance Científico
Medicina complementaria y alternativa para el inmunólogo clínico en el área de enfermedades alérgicas.
¿Por donde empezar?
Dra. Doris Perdomo de Ponce
Miembro Correspondiente Nacional
J Allergy Clin Immunol 2009;123:369-16
Medicina Complementaria Alternativa (MCA)
Medicina Complementaria Alternativa (MCA)
• Definición: Intervenciones diversas fuera del ámbito de las terapias médicas tradicionales (MT).
• Realidad: Eficacia y seguridad aún no se han determinado.
N England J Medicine (1998) Editorial sobre: Cáncer de próstata. Angell M: “MCA ignora en gran medida los mecanismos biológicos y a menudo desacredita la ciencia moderna”.
• Consultas MCA (2 décadas): 34% (427 M) a 42% (628 M)• Consultas MT: 385 M
• Costos•MCA: $ 27 a 32 MM•MT: $ 29 MM
• MCA últimos 12 meses: 62% de la población
Usos y Categorías de la MCA Usos y Categorías de la MCA
Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa
(CNMCA)
Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa
(CNMCA)
CNMCA: Ensayos ClínicosCNMCA: Ensayos Clínicos
• Asignación al azar (por preferencia del paciente).
• MT como adyuvante de la MCA.
• Difícil: Terapias mente-cuerpo, tai chi, acupuntura, biofeedback, otras. Placebo vs. Simulación.
• Mecanismos de acción aún son desconocidos.
• Regímenes tradicionales chinos son individuales.
• Poli-hierbas. Contaminación con glucocorticoides
ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO (>288 ensayos)
Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa
(CNMCA)
Centro Nacional de la Medicina Complementaria y Alternativa
(CNMCA)
Artículos Publicados de la MCA (1990-2007)
Artículos Publicados de la MCA (1990-2007)
Encuesta Alergia e Inmunología vs. MCA (2007)
Encuesta Alergia e Inmunología vs. MCA (2007)
Plantas MedicinalesPosibles Mecanismos de Acción
Plantas MedicinalesPosibles Mecanismos de Acción
MCA: Aplicaciones Clínicas (ASMA)
MCA: Aplicaciones Clínicas (ASMA)
• Plantas:
• 21 hierbas mezcladas : Beneficio >50%• Tylophora, Jengibre, Pulmoflex (ayurvédico polihierbas),
Eucaliptus, Boswellia, Pycnogenol <beneficio.
• Antioxidantes y ácidos grasos: Anecdótico.
• Vitaminas: A. Exceso eleva Th2 = > hiperreactividad bronquial y
hasta muerte por asma. C. Ningún beneficio.
• Probióticos (cepas de Lactobacillus): Más estudios. Indispensables para el Sistema Inmune.
MCA: Aplicaciones Clínicas (RINITIS)
MCA: Aplicaciones Clínicas (RINITIS)
• Hierbas
• Butterbur : Alivio de síntomas• Urtica dioica (Histamina, polisacáridos cafeicos y ácido málico): Alivio de síntomas en un 58%. No se midieron datos cuantitativos.• Citrus: Estudios en ratones. • Amomun xantoides (antihistamínico-antiinflamatorio).
• Productos dietéticos
• Semilla de uva: Sin eficacia• Extracto de tomate: Leve descenso de la PCM de eosinófilos.• Spirulina (alga azul-verde): < sintesis Th2, producción de IgE, y liberación de Histamina por mastocitos.
SE NECESITA MAYOR VALIDEZ INTERNA Y EXTERNA
MCA: Aplicaciones Clínicas (DERMATITIS ATÓPICA)
MCA: Aplicaciones Clínicas (DERMATITIS ATÓPICA)
• Hierbas
• Rumex japonicus (antiinflamatorio, antioxidante y antibacteriano).
• 5 hierbas diferentes: < de 1/3 el uso de esteroides
• Crema de San Juan con 1,5% hiperforina
• Extracto de hoja de Persimmon
• Polihierbas BHU-Zong-yi-qi-Tang: Efectos sinérgicos
• BSASM: Activación de NF-kB, < de IL8, TNF-∞ e IL-2 por linfocitos.
MCA: Relación Médico-PacienteMCA: Relación Médico-Paciente
• 10 pasos a seguir:
ENFERMEDAD
• 1. Explorar factores• 2. Documentar razones• 3. Evaluar la enfermedad• 4. Preferencias del paciente y sus motivos.• 5. Adecuar la evaluación médica
CONTROL MEDICO
• 6. Definir un plan de visitas de control.• 7. Comunicar riesgos.• 8. Expectativas y metas. • 9. Educar sobre nuevos dispositivos de seguridad.• 10. Optimizar las consultas
ConclusionesConclusiones
• ¿Qué sabemos?
• MCA se compone de 5 ámbitos• Aumento de popularidad • Sinergismo de efectos• Mecanismos aún desconocidos
• ¿Qué hacemos?
• Se requieren más estudios• Muestras mayores en tiempo y número de pacientes.• www.naturaldatabase.com : Base de datos de medicinas naturales• www.fdagov/medwatch : Reportar eventos adversos