Introducción.
Los procesos de automatización e integración en Microbiología son los que se desarrollaron mas tardíamente en los laboratorios de análisis.
¿Porqué?:
• Las características propias de los materiales con los que se trabaja (líquidos, sólidos, semisólidos).
• Las diferentes atmósferas en las que se cultiva.
• Estudia organismos vivos (comportamiento variable) y no un analito químico.
Introducción
• Es por este motivo que se fueron desarrollando soluciones parciales a diferentes temas a través del tiempo. – Sistemas Uniformes de Pruebas Bioquímicas (Sistema
API)
– CIM normalizadas (E – Test)
– Sistemas Automáticos de Cultivo de medios líquidos estériles (BacT/Alert)
– Sistemas Automáticos de Identificación y Suceptibilidad (Vitek, Maldi Tof)
Automatización ¿Para que?
• Aumentar productividad, sin perder calidad.
• Bajar costos operativos.
• Mejorar la calidad del resultado.
• Estandarización de procesos.
• Ayudar a la terapéutica ofreciendo resultados rápidos y confiables en la emergencia.
Aumentar productividad
• Ejemplo típico: Laboratorio sin internados. Automatización de Orinas y otros materiales (no Hemocultivo). • Proceso Tradicional. Sedimento – Sembrado en Placa – Control 24 Hrs – Identificación (Pruebas Bioquímicas) - ATB • Proceso Intermedio Sedimento – Sembrado en Placa Chrom ID CPS – Control 24 Hrs – ATB • Automatización Citometría o Procesador de Imágenes – Sembrado automático en Chrom ID CPS – MALDI TOF / VITEK -VITEK (ATB)
Bajar Costos Operativos
La diapositiva anterior va bajando costos operativos a medida que aumenta el nivel de automatización, optimizando los tiempos de los resultados, mejorando la trazabilidad y reduciendo tiempos del operador.
Esto es cierto cuando el volumen de procesamiento sube hasta minimizar la inversión por muestra del equipamiento involucrado.
Mejorar la calidad del resultado
En Cultivos de líquidos estériles (sangre, liq cefalorraquídeo, ascítico, articular, etc): • Proceso Manual Gram, Gram – Repique 24 Hrs., Gram - Repique 48 Hrs., Gram – Revisión diaria de Turbidez, Subcultivo a los 5/7 días. • Proceso automático Botella en BacT/Alert, detección de positivo en el 80% de los casos antes de las 24 Hrs. • El proceso automático cubre mejor los anaerobios y por las
características de la técnica funciona como si se hiciera Gram y subcultivo cada 6 Hrs. (nivel de detección 1 CFU).
Estandarización de procesos
• La Microbiología tradicional, permite deferentes caminos y criterios para la obtención de los resultados (Medios, pruebas bioquímicas, selección de ATB), condicionando de cierta manera la obtención de resultados homogéneos que permitan estadísticas de incidencia y susceptibilidad.
• La implementación de sistemas automáticos permite que los resultados sean homogénos y comparables en todos los usuarios / servicios
Identificación
• Las pruebas bioquímicas manuales generalmente se realizan en 4 o 5 medios. Evalúan diferentes características fenotípicas
(bajo nivel de identificación a nivel de familia)
• Los sistemas tipo API poseen alrededor de 20 pruebas bioquímicas y son pruebas de punto final.
• El Sitema Vitek, según el diseño de las tarjetas cubren alrededor de 20 pruebas bioquímicas pero lo detecta por cinética. (promedio de resultado 6 Hrs.)
• El sistema MALDI TOF identifica en 5 minutos.
Susceptibilidad (Antibiograma)
• Manual:
Medio MH y monodiscos (antibiograma)
E- Test (CIM)
Pruebas de 24 Hrs.
• Automático:
Sistema Vitek
Antibiograma y CIM en 6 hrs. promedio
¿Qué es Espectrometría de Masas?
• Es la identificación rápida de bacterias/levaduras/hongos/micobacterias directamente de las colonias por espectrometría de masas MALDI-TOF
(Matrix Assisted Laser Desorption / Ionisation - Time Of Flight).
• La espectrometría de masas es una técnica analítica para determinar la composición elemental de una muestra.
• El principio de la MS consiste en ionizar compuestos
químicos con el fin de generar moléculas con carga y así medir su cociente de masa-carga.
• En la identificación de bacterias, MALDI-TOF examina los patrones de proteínas ribosomales detectadas directamente de las bacterias intactas.
Laminilla
MALDI-TOF MS Principio y Flujo de Trabajo
Paso 3
Dejar secar
por 1-2 min.
Otros tipos de muestras posibles:
- Sedimento de botellas de hemocultivo positivas.
- Sedimento de ciertos especimenes (p.e. orinas).
Paso 1
bacterias, hongos,
levaduras, micobacterias Cargar al
sistema
Paso 4
Agregar la solución matriz
(1.0 µL ácido -ciano-4-
hidroxicinámico)
Paso 2 Creación y
comparación del
espectro
Paso 5
Total de células de las bacterias por MS: diferencias en el patrón de los picos
4 0 0 0 m /z 8 0 0 0
4 0 0 0 m /z 8 0 0 0
Burkholderia cepacia
Raoultella ornithinolytica
Staphylococcus aureus
Pantoea agglomerans
Acinetobacter lwoffii
Escherichia coli
Integración Existe al día de hoy soluciones que integran todos los equipos en un sólo sistema
entre ellos el sistema de Copan, que logra integrar la totalidad de los módulos de procesamiento involucrados.
http://www.copanusa.com/education/videos/wasp-wasplab/wasp/
¿Qué es lo que estos sistemas logran?
Integración total de los procesos desde la siembra hasta el resultado final.
Integración
Ventajas
• Sistematización de procesos.
• Telebacteriología.
• Velocidad en los resultados
• Manejo de la información.
• Productividad.
Desventajas
• Alto Costo
Emergencias
• Manejo por síndrome.
Biología Molecular
Manual
Múltiples pruebas, diferentes técnicas, tiempos prolongados, alta manualidad.
Automático
Una prueba multiplex, independiente del operador (procesable por una guardia). Resultado en 1 Hora.
FilmArray
El sistema FilmArray aprobado por la FDA de BioFire Diagnósticos ha establecido un nuevo estándar en el diagnóstico molecular. Con una facilidad de uso sin igual, los paneles FilmArray de identificaciones respiratorias y de cultivo de sangre son integrales y, en conjunto, la prueba a más de un centenar de agentes patógenos. FilmArray requiere sólo 2 minutos y regresa los resultados en aproximadamente 1 hora.
BioFire FilmArray
Productos disponibles
• Infecciones del tracto respiratorio superior
• Identificación de organismos en hemocultivos
• Infecciones gastrointestinales
• Identificación de agentes infecciosos del sistema nervioso central
Infecciones del tracto respiratorio superior Targets virales Adenovirus Coronavirus HKU1 Coronavirus NL63
Coronavirus 229E Coronavirus OC43 Metapneumovirus humano Rhinovirus/ Enterovirus humano Influenza A Influenza A/H1 Influenza A/H3 Influenza A/H1-2009 Influenza B
Parainfluenza Virus 1 Parainfluenza Virus 2
Parainfluenza Virus 3 Parainfluenza Virus 4
Virus Respiratorio Syncytial
Targets bacterianos Bordetella pertussis Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Identificación de organismos en hemocultivos Bacterias Gram-positivas
Enterococcus Listeria monocytogenes Staphylococcus
Staphylococcus aureus Streptococcus
Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Bacterias Gram-negativas
Acinetobacter baumannii Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae Enterobacter cloacae complex
Escherichia coli Klebsiella oxytoca
Klebsiella pneumoniae Proteus Serratia marcescens
Identificación de organismos en hemocultivos (cont)
Hongos Candida albicans Candida glabrata Candida krusei Candida parapsilosis Candida tropicalis Genes de resistencia mecA - resistencia a meticillina vanA/B - resistencia a vancomicina KPC - resistencia a carbapenemasas
Infecciones gastrointestinales
Bacterias
Campylobacter (jejuni, coliyupsaliensis) Salmonella
Clostridium difficile (Toxinas A/B) Plesiomonas shigelloides Yersinia enterocolitica Vibrio cholerae
Vibrio (parahaemolyticus, vulnificus, y cólera) E. coli O157
Diarrheagenic E.coli/ Shigella Enteropathogenic E. coli (EPEC)
Enteroaggregative E. coli (EAEC)
Enterotoxigenic E. coli (ETEC) lt/st
Shiga-like toxin-producing E. coli (STEC) stx1/stx2
Shigella/ Enteroinvasive E. coli (EIEC)
Infecciones gastrointestinales (cont)
Parásitos
Cryptosporidium Cyclospora cayetanensis
Entamoeba histolytica Giardia lamblia
Virus
Adenovirus F40/41 Astrovirus
Norovirus GI/GII Rotavirus A
Sapovirus (I, II, IV y V)
Identificación de agentes infecciosos del SNC (LCR) Bacterias
Escherichia coli K1 Haemophilus influenzae
Listeria monocytogenes Neisseria meningitidis
Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae
Virus
Cytomegalovirus (CMV) Enterovirus
Herpes virus simplex 1 , 2, 3 (HSV-1, HSV-2, HSV-3)
Parechovirus Humano Virus Varicella zóster (VZV)
Levaduras
Cryptococcus neoformans/gattii
Muchas Gracias!
www.totaroweb.com.ar www.biomerieux.com.ar