Download - Auscultacion circunstancias patológicas
Cátedra de Semiología 5 Semestre Grupo 12
Reyes Santana Lady Gardenia
20016
Universidad de Guayaquil Facultad de
Ciencias Medicas Escuela de Medicina
Auscultación
Auscultación
Auscultación
Se puede realizar
1. Directa.- con la oreja o
estetoscopio aplicados
sobre la piel del tórax.
2. Preoral.- Delante de la
boca
3. Extra-auscultación.-
colocarse al lado del
enfermo.
Consiste en la exploración auditiva de los ruidos,
normales o no, que se producen en el aparato
respiratorio
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 141
Requisitos
1. Es necesario una habitación
con temperatura confortable
con: Aislamiento de ruidos,
luz velada, sin distracción.
2. Torso desnudo.
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3. Debe aplicarse con firmeza el
estetoscopio:
Colocarse bien las piezas
auriculares del estetoscopio,
para evitar ruidos semejantes
a roses pleurales o
pericardios.
4. No alterar la el habito del
enfermo, pues si se le obliga
a respirar diferente de cómo
acostumbra, con facilidad
altera los caracteres de la
respiración.
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5. Recordar que al inicio se oye
mas bien demasiado que muy
poco.
6. Tiene que ser ordenada y
completa. A partir del vértice y
en sentido descendente
comprende los planos
anteriores y posteriores, así
como el lateral.
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Existen algunos puntos cuya relación topográfica con los órganos
profundos les concede un significado semiológico particular
Punto de auscultación
del asma.
Zona de alarma de Chauvet
Punto hiliar
Punto de alarma basilar.
Punto cisural.
Punto axilar
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Punto de Auscultación del
Asma- Gutmann
Se encuentra en la fosa
supraclavicular, en el Angulo
formado por la clavícula y la
cabeza medial del musculo
esternocleidomastoideo
Se percibe los sonidos asmáticos
bronquiales característicos con
espiraciones alargadas.
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Zona de Alarma de Chauvet
Va desde las apófisis espinosas
de la VII vertebra cervical y I
dorsal hasta la prominencia de
la espina escapular (tubérculo
del trapecio).
Sitio adecuado para descubrir el
comienzo apical de la
tuberculosis pulmonar
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Punto Hiliar
Corresponde a la
bifurcación de la tráquea,
grandes bronquiolos y zona
ganglionar del hilio.
En la región escapulo
vertebral a la altura de la
de la apófisis transversa de
la III vertebra dorsal.
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Punto de alarma Basilar
Inmediatamente por debajo
de la escapula
Importante para el
diagnostico precoz de
neumonías,
bronconeumonía y
corticopleuritis
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Punto de alarma Cisural
Coincide con el borde
interno de la escapula
oblicuada al colocar la
palma de la mano del brazo
del mismo lado sobre el
hombro opuesto.
Corresponde a la cisura
interlobular.
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Punto Axilar
En lo alto de la
axila.
Alcanza la parte
alta del lóbulo
superior
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7.No terminar la
auscultación hasta hacer
toser al paciente
Puede aparecer soplos
latentes, crujidos o ruidos
silbantes
Se repetirá las veces que
sea necesario
8.Anotar lo observado.
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Leyes de Ameuille1 Que sean lo
bastante voluminosas (ley del volumen mínimo)
2 Que este suficientemente superficiales (ley de profundidad mínima)
3 Que se hallen situadas en una región probable (ley de la transmisión)
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Hallazgos
NormalesSoplos o respiración
laringotraquial
Murmullo vesicular (MV)
Respiración broncovesicular.
Semiología Argente
pagina 571
Se aplica la campana del
estetoscopio primero sobre la
tráquea y luego en otro punto
del tórax.
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Soplo o Respiración Laringotraqueal
Brónquica o soplo glótico de Jumon.
Producido por las turbulencias generadas por el pasaje del
aire a través de la vía alta
Es soplante y de tonalidad elevada
Se realiza :
1. Se coloca el estetoscopio sobre la tráquea en la cara
anterior del cuello o sobre el dorso de la columna
vertebral
Semiología Argente pagina
571- 572 Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 145
Mormullo Vesicular
Es el resultado de la suma de los
ruidos elementales producidos
por el aire en la inspiración
Se percibe en todas las partes en
que el pulmón normal esta en
contacto con la pared torácica.
Se realiza:
1. Sobre la cara anterior en los dos
primeros espacios intercostales,
en las regiones axilares y en la
infra escapular
Semiología Argente pagina 572
• Soplo suave
• Ruido inspiratorio
continuo, ligero, tono
fijo, suave.
• Resultado de la suma
del aire aspirado por los
alveolos por lo tanto es
un ruido alveolar.
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Intensidad.- tono – timbre – ritmo –Simetría.
Aumentada en niños
Respiración pueril
Disminuye en obesos y musculosos, sedentarios, viejos.
Timbre.- normalmente suave, dulce, blando y musical.
Tono.- el inspiratorio es mas alto que el espiratorio
Ritmo.- la espiración es audible al inicio lo que hace que halla una pausa.
Simetría.- es simétrico .
Hay que Distinguir
Semiología Argente pagina 572 Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 144
Respiración Broncovesicular Representa la superposición, del
ruido laríngeo traqueal y el murmullo vesicular.
Su intensidad es intermedia y su fase espiratoria, más larga y más intensa que la de este último.
Es audible en:
Región infraclavicular derecha
Articulación esternoclaviculares
Espacio escapulovertebral derecho
Bifurcación traqueal (III vertebral) y en el vértice derecho.
Semiología Argente pagina 572 Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 145
Auscultación de Tórax -
Circunstancias Patológicas
Se puede dividir en tres Grandes Categorías
1.- Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular.
2.- Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios.
3.- Ruidos agregados.
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1.- Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular
Murmullo vesicular alterado
por.
Variación de su intensidad Aumento del murmullo
Disminución o abolición del murmullo.
Variación de su timbre (o calidad)
Respiración ruda
Variación de su tono Respiración grave o baja Respiración aguda o alta
Variación de su ritmo
Inspiración acortada – espiración alargada- respiración continua –
respiración a sacudidas respiración en rueda dentada
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El ritmo y la intensidad pueden modificarse a voluntad.
La tonalidad, el timbre y la simetría son fijos e independientes de la voluntad
(patológicas)
Alteraciones de la intensidad
A) Aumento del murmullo.
B) Disminución del murmullo vesicular
Alteraciones en la producción
Alteraciones en la transmisión
C) Desaparición del murmullo vesicular
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A) Aumento del Murmullo
La hiperventilación pulmonar es la causa del aumento
del MV.
Ej. Ejercicio – acidosis metabólica (respiración de
Kussmaul)
Cuando un pulmón esta total o parcialmente excluido,
donde el murmullo vesicular del lado contrario estará
aumentado. (Hiperventilación supletoria)
Ej. Atelectasia – Derrame pleural masivo –
neumotórax.Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 145 Semiología Argente pagina 573
Disminución del murmullo vesicular
a) Alteraciones en la producción.- si la entrada de aire en los alvéolos se encuentra disminuida o suprimida (hiperventilación alveolar)
Atelectasia
Enfisema pulmonar
Tórax en tonel
b) Alteraciones en la transmisión.
La obesidad marcada
Grandes derrames o el neumotórax
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Alteraciones de la Tonalidad Según Grancher
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• Es casa da por la tumefacción de la mucosa branquial o el endotelio alveolar
• Se encuentra al final de la bronquitis
• Al principio de la tuberculosis
Respiración grave o baja
• Marca la transmisión entre la respiración normal y el soplo.
• Se manifiesta al principio sobre la fase espiratoria, que se prolonga y aumenta el tono.
Respiración alta o aguda
Alteraciones del Timbre
Respiración ruda.- dependerá de una congestión ligera
del alveolo o de una irregularidad de la mucosa de los
bronquiolos, que se encuentran parcialmente.
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Alteraciones del
Ritmo
Se señala en la duración relativa de cada uno de los
dos tiempos de la respiración.
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• Se ve en aquellos casos en que la expansión normal del pulmón se encuentra dificultada.
Inspiración acortada
• La espiración se alarga tanto que llega a juntarse con la inspiración siguiente.
Respiración continua • Se pierde la
continuidad en lugar de verificarse en un solo tiempo se realiza en varios tiempos.
Respiración a sacudidas
La espiración prolongada.- se torna perceptible una
parte mayor o menor de la espiración , va siempre
acompañada de alteraciones de los ruidos
respiratorios se encuentran en:
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Enfisema.- en grandes zonas
o en todo el tórax. (MV
débil)
Tuberculosis incipiente.- se localiza en el
vértice, (-) percusión.
Asma bronquial.
2. Reemplazo del
murmullo vesicular por
otros ruidos
respiratorios
Soplo pulmonar
es
Soplos autóctono
s
Soplo tubárico
Soplo cavitario
Soplo anfórico
Soplo pleurítico
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Soplos
Pulmonares
Resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal o soplo glótico a través de un tejido pulmonar alterado tanto en
sus condiciones físicas como en sus conductividad sonora.
Primarios o autóctonos.-resultan de un obstáculo a
nivel de la tráquea o bronquios, (Soplos por
estenosis traqueal o bronquial).
Secundario o por transmisión. Requiere
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 146 Semiología Argente pagina 573
a) Estenosis glótica normal
b)Una cierta velocidad y volumen
del aire inspirado
c) Tejido pulmonar alterado.
Soplos Tubárico
Consiste en la percepción de ruido laringotraqueal a
nivel de las paredes del tórax donde no es común. Ej:
neumonía.
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Soplo Cavitario (o cavernoso)
Es un soplo tubarico
modificado en su timbre y
en su intensidad por la
presencia, en el interior del
tejido pulmonar
condensado, de una
cavidad
Semiología Argente pagina 573 Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 147
Soplo Anfórico
Es habitualmente poco intenso, se percibe en las
respiraciones profundas o haciendo toser al enfermo.
a) En el neumotórax espontáneo.
b) En las cavernas pulmonares muy grande, de
paredes lisa.
c) En el derrames pleuríticos abundantes que
comprimen el pulmón contra el raquis.
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 147 Semiología Argente pagina 573
Soplo Pleurítico
Es un soplo tubarico modificado en su intensidad y
características acústicas por la presencia, entre foco
de condensación pulmonar que lo produce y el oído
del ausculta, de un derrame pleural.
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 148 Semiología Argente pagina 573
Estertores Pulmonares
Ruidos anómalos, que serán de diferentes orígenes:
a) Tráquea y bronquios roncos y sibilantes
b) Alveolar crepitantes
c) Presencia de mocopús
1.- Estertores subcrepitantes ( de pequeñas, medianas, grandes
burbujas)
2.- Crujidos
3.- Estertores cavernosos.
4.-Gorgoteo
d) pleurales frotes pleural.
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Ronco y sibilantes Se da por una estenosis parcial del árbol traqueo
bronquial, causado por acumulaciones de
mucosidades como en las bronquitis o asma.
Estertores sibilantes o estertores piantes.
Estertores bronquiales de tonalidad grave
o roncos.
Estertores traqueales.
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Estertores Crepitante
Aparecen al final de la inspiración
Cada este sonido cuando se despega bruscamente el alveolo, señala la presencia de una alveolitis fibrinoleucocitaria, se modifican con la tos.
Puede escucharse graves, finas o iguales
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 149
Crepitaciones
• En las atelactasias.
Crepitaciones perifocales
• Infarto del pulmón
• Hemoptisis
Crepitaciones insuficiencia cardiaca
• Edema agudo de pulmón
Estertor Subcrepitantes
Presente durante la fase respiratoria.
Se modifica con la tos puede desaparecer por
momentos
Es de Carácter húmedo
Según la percepción auditiva serán de pequeños ,
medianos o grandes burbujas
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Crujidos
Aparecen en la inspiración
Sonido parecido al agitar unas nueces
Están separados por silencios irregulares
Se percibe en áreas apicales y son estables
Crujidos húmedos.-cuando hay ulceraciones
con secreción muy viscosa con el
parénquima pulmonar condensado
Crujidos secos.- se da cuando la condensación
es poca y acentuada como en la tuberculosis
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Estertores Cavernosos
Presentes en la bronquiectasis
Dan la impresión de burbujas adquiriendo un
timbre metálico.
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Frotes Pleurales
Se da por el roce de las dos hojas pleurales
Presentes al final de la inspiración, no se modifica
con la tos, no se propagan
Se percibe en la parte inferior del pulmón, desde la
IV vertebra dorsal hacia abajo.
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 147
Imagen Normal de Tórax
Tomografía
Fotorradioscopia
Radiocinematogra
fía
Cinedensigrafia
Broncografia
Angioneumografía
Suros Semiología Medica y Técnica Exploratoria 7º edición pág. 147
Gracias