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MALFORMACIOINES DEL TRACTO DIGESTIVO
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Anomalías congénitas del ESÓFAGO
Atresia:Se denomina así a la interrupción congénita del esófago, con o sin conexión con el aparato respiratorio. E
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Incidencia
Incidencia similar en ambos sexosLa incidencia de esta malformación depende de factores ambientales (por lo que llegan en Rachas y raramente en casos aislados)Puede presentarse asociados a otras malformaciones o anomalíasAtresia sin fístula 7-8%Fístula esófago traqueal sin atresia fístula en H aislada 4%
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CLÍNICA
Signos clínicos depende del tipo de
atresiaHistoria materna de polihidramniosImposibilidad de pasar sonda gástrica hasta el estomago.Neumonía y atelectacia.Tos y atragantamiento al alimentarse.Distensión abdominal al llorar.Aumento de secreciones y saliva en boca y faringe: sialorrea. Crisis de sofocación, tos y cianosis.
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Diagnóstico
Rx: se verá según el tipo de atresia: - ausencia de aire en el estomago y sonda gástrica enrollada en el esófago sin pasar al estomago(AE,S/F)-Aire en el estómago y sonda enrollada(AE,c/Fd y Fpd)
ecografía
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TRATAMIENTO PREOPERATORIOObjetivos
Soporte ventilatorio y/o intubación ante neumonía severa o SDR (evaluación continua para pesquisa de complicaciones)
Aspiración continua o intermitente de secreciones oro faríngeas.
Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito prono y trendelenburg invertido o supino
semisentado. Mantenimiento de la temperatura y prevención de
hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I.V. profiláctica Balance de líquidos y electrolitos. Aporte hídrico y calórico. Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales
y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución. Cuidados Generales.
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Sistemas de Aspiración
Sistema VenturiDe Aspiración
Se usa con un goteo de 15 a 20 microg. por min. Con aspiración
continua en 20 a 40mmhg
Sonda de doble CircuitoTipo Replogle
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Cuidados post-operatorios
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Objetivo Acciones de Enfermería.
Mantener la integridad e la sutura traqueal y de la anastomosis del esófago
Paciente en decúbito dorsal, con cabeza en línea media
Evitar hiperextención del cuello Evitar la extubación accidental Aspiración de TET según
técnica ( 60 a 80mmHg) Aspiración nasal y bucal muy
suave
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Objetivo Acciones de Enfermería
Mantener un intercambio gaseoso optimo y prevenir Atelectacias
Observación y cuidados de TET Controlar expansión torácica Auscultar entrada de aire
bilateral Aspiración de TET SOS
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Objetivos Acciones de Enfermería.
Evitar el desplazamiento de la sonda transanastomótica
Fijar sonda ,previniendo su desplazamiento o eventual salida, ya que la misma atraviesa la anastomosis y tiene un punto de sostén en la narina. La sonda permitirá el inicio de la alimentación una vez comprobada la integridad de la anastomosis.
Colocar manoplas
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Objetivos Acciones de Enfermería.
Evitar el desplazamiento del drenaje torácico
Controlar la fijación, permeabilidad, calidad y la cantidad del debito del drenaje torácico
La presencia de burbujas de aire indicara dehiscencia de la sutura traqueal
La presencia de saliva en el catéter indica dehiscencia de la anastomosis esofágica
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Objetivos Acciones de enf.
Aliviar el malestar o el dolor
Evaluar presencia de malestar o dolor
Administrar analgesia y sedación según necesidad e indicación medica
Implementar medidas de contención para reducir el malestar
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Objetivos Acciones de Enfermería.
Detectar precozmente complicaciones de la herida quirúrgica
Disminuir riesgo de infección
►Evaluar la herida quirúrgica una ves por turno.
Mantener la zona de incisión limpia y seca.
Lavarse las manos antes y después de tocar al RN
Controlar y curar accesos Vasculares
Curar sitio de inserción de drenaje torácico c/ 24hs
Verificar permeabilidad de sonda vesical
Administrar ATB profilácticos según indicaciones
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Objetivo Acciones de Enfermería.
Cubrir las necesidades emocionales de los Padres
Ofrecer a los padres la información necesaria.
Evaluar, conocer y aclarar la capacidades de la familia para colaborar con los cuidados y preparación para futura alta
Fomentar el vinculo madre-hijo-padre
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Objetivo Acciones de Enfermería
Evitar la acumulación de aire en intestinos enPtes. Con gastrostomíaso sondas Gástricas
Inicio de Alimentación
Mantener sondas o gastrostomías abiertas
Según prescripción médica, por sonda o botón gástrico.
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Objetivo Acciones de Enfermería
Estenosis de la anastomosis Dehiscencia parcial de la
anastomosis esofágica Refistulización Reflujo gastroesofágico grave (por
incoordinación motora) Desplazamiento del drenaje torácico Alteración del bienestar r/c la
inmovilidad y el dolor secundario al traumatismo quirúrgico.
Infección o Sépsis.
Observar POTENCIALES COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS
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ANOMALIAS CONGÉNITAS DE INTESTINO
ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL La atresia intestinal es la causa más
frecuente de obstrucción intestinal parcial o total neonatal.
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Incidencia
La incidencia de la atresia intestinal es similar a la de la atresia de esófago
Se asocia más frecuentemente a otras malformaciones
Son más habituales a nivel yeyuno- ileal y son excepcionales las de Colon.
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clasificación Atresia duodenal.
yeyuno-ileal Duodenal
Atresia cólica
Ano-rectal
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Clínica
vómitos biliosos a las 12 ó 24 horas del
nacimiento. distensión abdominal y ausencia de
deposición meconial. Deshidratación y alteración del equilibrio
ácido-base
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DIAGNÓSTICO
Clínica Rx
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CUIDADOS PREOPERATORIOSObjetivos
Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de complicaciones) Sonda orogástrica para descompresión de distención.Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad hemodinámica.Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito supino semisentado para liberar tórax en caso de distención abdominal. Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I.V. profiláctica .Sonda vesical para mejor control de eliminación.Balance hídrico riguroso.Aporte hídrico y calórico. Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución.Cuidados Generales.
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Defectos de la Pared Abdominal
Onfalocele
Protrusión de los intestinos u otros órganos abdominales a través del ombligo.Es una Falla en la migración del intestino desde el saco vitelino al abdomen.
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Defectos de la Pared Abdominal
Los intestinos y otros órganos se desarrollan fuera del abdomen a través de una apertura de la pared abdominalpor oclusión de la arteria onfalomesentérica o Involución de la vena umbilical Los órganos estuvieron expuestos a contacto con líquido placentario: Peritonitis Química.Gran inflamación, congestión linfática y venosa que puede causar isquemia y necrosis intestinal
Gastrosquisis
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CUIDADOS PREOPERATORIOSObjetivos
Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de complicaciones)
Sonda orogástrica para descompresión de distención. Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad hemodinámica. Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito supino (esta será prolongada por lo que será
necesario intensificar cuidados de la piel) Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I.V. profiláctica . Sonda vesical para mejor control de eliminación. Balance hídrico riguroso. Aporte hídrico y calórico. Mantener húmedas las vísceras o hernia (OC: C/apósitos estériles y
mojados C/SF, GQ: silo) Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables
del RN y mantenerlos informados de la evolución. Cuidados Generales. Observar coloración y perfusión de órganos exteriorizados.
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Reducción por Etapa: Silo
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Cuidados Post Operatorios
Los cuidados son parecidos en la cirugías abdominales, sin embargo varían un poco según la técnica quirúrgica utilizada
Principales intervenciones:
Ventilation mecánica postoperatoria (Para asegurar intercambio gaseoso óptimo y prevenir atelectasias) .
Alimentación parenteral (por pérdidas proteicas). Hidratación y aporte electrolítico (por pérdidas aumentadas) Balance Hídrico Riguroso Observar signos de Complicaciones:• Respiratorias (cianosis, aleteo y retracción intercostal)
• Sepsis.(cambios en coloración de piel, hipertermia o hipotermia)• Oclusión intestinal (distensión, aumento de eliminación por SNG o vómitos).• Fístulas digestivas.• Alteraciones de la función cardíaca ( cianosis en MI o edema)• Aumento de presión intra-abdominal.• Debridación de herida quirúrgica
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Pronóstico de Malformacionesdel Tracto Digestivo
Depende de las condiciones del neonato,
especialmente el peso y las malformaciones asociadas, y de las condiciones en que se encuentre su pulmón.