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ATRESIA DE ESOFAGO Y
FISTULA
TRAQUEOESOFAGICADRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
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CASO CLINICO Recién nacida, gemela I, de madre sana de 35 años de edad, producto
del segundo embarazo, de 35 semanas de duración; el embarazo anterior
terminó con aborto espontáneo en el segundo trimestre, seis años antes. El
embarazo actual tuvo adecuado control prenatal, recibió ácido fólico,
calcio, hierro y polivitaminas; se complicó por amenaza de aborto en el
primer trimestre, pero se recomendó reposo. En la semana 31 del
embarazo se le realizó ultrasonografía obstétrica que reportó. Embarazo
gemelar con fetos vivos, placenta única, corporal, posterior, grado II y
edad gestacional de 31 semanas, 3 días antes del parto la madre tuvo
infección de las vías urinarias, por lo que se hospitalizo para tratamiento y
recibir esquema de tres dosis de inductores de la maduración pulmonar,
tuvo rotura de membranas 4 horas antes del parto, se realizo bloqueo
peridural y se realizo cesárea, al nacimiento el Apgar fue de 6/8 con peso
de 2,000 g, dificultándose la aspiración de secreciones, continuando con
tos, sialorrea, y cianosis leve.
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Cual es la conducta a seguir inmediata mas
adecuada?
RESPUESTA
a.- Colocar en silla porta-bebe a 45 grados.
b.- Colocar sonda de doble lumen.
c.- Prepara para cirugía.
d.- Aplicación de oxigeno a 3 lt/x´.
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ATRESIA DE ESOFAGO
Anomalías del esófago denominadas atresia.
VERDADERA EMERGENCIA MEDICO-
QUIRURGICA EN EL RECIEN NACIDO.
Interrupción de la continuidad del esófago y la
tráquea a diferentes niveles.
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ATRESIA ESOFAGO
Error congénito de la etapa embrionaria antes
de la sexta semana de gestación.
Frecuencia 1:3000 a 1: 5000 nv.
1 por 4500 nacidos vivos en México
POLIHIDRAMNIOS (Hallazgo prenatal USG)
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FACTORES DE RIESGO
Malformaciones congénitas
Neumonías
Bajo peso al nacer
Anomalías cromosómicas 6-10% de los casos
Trisomías 18, 21
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CIENCIAS BASICAS
Entre la tercera y quinta semana de vida
intrauterina se forma el esófago
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FACTORES DE RIESGO
Prematurez 34%
Sexo masculino
Polihidramnios materno 85%
Anomalías sistémicas como defectos cardiacos,
genitourinarios o tracto gastrointestinal.
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ATRESIA ESOFAGO
Malformaciones asociadas:
VACTERL.
Vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales,
Esofágicas, Radiales, Renales y Extremidades.
Cardiopatías (17%).
Gastrointestinales (15%).
Pulmonares (7%).
Genitourinarias (3 - 5%).
Neurológicas (3 - 5%).
Cromosómicas (3 - 5%).
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CLASIFICACION DE GROSS (1953)
Tipo A: atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica.
Tipo B: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
proximal.
Tipo C: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
distal.
Tipo D: atresia esofágica con fístula traqueoesofágica
proximal y distal.
Tipo E: fístula traqueoesofágica sin atresia esofágica
(“H”).
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CLASIFICACION (VOGHT)
I AE SIN FÍSTULA (8%)
II AE CON FÍSTULA SUPERIOR (1%)
III AE CON FÍSTULA INFERIOR (DISTAL) (85%). Mas común
IV AE CON FÍSTULA AMBOS CABOS (3%)
V FÍSTULA EN “H” (3%)
VI ESTENOSIS ESOFAGICA AISLADA. ( 0.5-1%)
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ATRESIA ESOFAGO
- incapacidad del paso de
sonda oro gástrica.(SALA DE PARTO)
- Sialorrea: espumosa por nariz, boca
- Tos.
- Dificultad respiratoria.
- Cianosis.
- Regurgitación a la primera toma de leche
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ATRESIA ESOFAGO
Diagnóstico:
No paso de sonda (10- 14 fr.).
RADIOGRAFÍA toraco-abdominal y cuello AP y
lateral con sonda radiopaca o medio de
contraste hidrosoluble
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ATRESIA ESOFAGO
Diagnóstico:
Uso de medio de contraste hidrosoluble 0.5 mL.
Fluoroscopía.
Broncoscopía: localización, tamaño y
características de la fístula.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Seudodivertículo faríngeo
La sonda se detiene
Origen del problema trauma agresivo durante
la reanimación
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TRATAMIENTO: preoperatorio
Sonda doble lumen.
Drenaje del cabo proximal con sonda de doble
lumen (sonda de Repogle) para aspiración
constante)
Posición semi fowler
Soluciones parenterales.
oxigenoterapia.
Antibióticos: penicilina G sódica cristalina 50 000
U/ kg
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TRATAMIENTO: quirúrgico
Gastrostomía y esofagectomía.
Plastia esofágica.
Plastia esofágica y cierre fístula.
Sustitución esofágica.
Cierre fístula.
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TRATAMIENTO POSQUIRURGICO
Tomar radiografía tórax
Evitar hiperextensión del cuello, dehiscencia de
la anastomosis.
Líquidos y antibióticos
Mantener oxigenación y temperatura
Nutrición parenteral total
Realizar un esofagograma 8 -10 días después de
la cirugía
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COMPLICACIONES
INMEDIATAS:
Neumotórax, mediastinitis
Dehiscencia de la anastomosis
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COMPLICACIONES
TARDIAS:
Fístula traqueo esofágica recurrente
Estenosis de la anastomosis
Reflujo gastroesofágico.
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PRONOSTICO
Clasificaciones:
Waterston (1962)
Montreal
Spitz
Aberdeen (1978)
Glasson (1972)
Tres factores: bajo peso al nacer, presencia de neumonía, malformaciones congénitas asociadas.
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MANEJO POSTERIOR (clasificación de
Waterston
A: > 2500 g sin alteraciones agregadas
B:
1.- 1800- 2500 g sin alteraciones agregadas
2.- neumonía moderada u otra anomalía congénita
C:
1.- < 1800g sin alteraciones agregadas
2.- peso mayor, neumonía severa o anormalidad congénita seria.
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MANEJO
A. un tiempo de corrección quirúrgica, ligadura
de la fístula traqueo esofágica distal, plastia
esofágica.
B. gastrostomía. Luego toracotomía para la
corrección total del defecto.
C. Condiciones pulmonares severas:
gastrostomía, apoyo nutricional, plastia
esofágica
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PRONÓSTICO (CLASIFICACIÓN
WATERSTON)
Grupo A: bueno
Grupo B: intermedio
Grupo C: malo
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PRONÓSTICO CLASIFICACIÓN DE
MONTREAL
Clase 1: Bajo riesgo: No ventilador, No
anomalías asociadas.
Sobrevida 90-95%
Clase II: Alto riesgo. Dependencia del ventilador
Si con anomalías amenazan la vida graves,
sobrevida 20-37%.
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REHABILITACION
El paciente que sobrevive no requiere
rehabilitación.
Consultas periódicas durante el primer año de
vida.
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COMPLICACIONES
Preoperatorio:
Bronconeumonía
Atelectasia
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COMPLICACIONES
Reflujo gastroesofágico
Refistulación traqueoesofágica
Estrecheces anatómicas
Traqueomalacia
Dismotilidad esofágica
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CASO CLINICO Recién nacida, gemela I, de madre sana de 35 años de edad, producto
del segundo embarazo, de 35 semanas de duración; el embarazo anterior
terminó con aborto espontáneo en el segundo trimestre, seis años antes. El
embarazo actual tuvo adecuado control prenatal, recibió ácido fólico,
calcio, hierro y polivitaminas; se complicó por amenaza de aborto en el
primer trimestre, pero se recomendó reposo. En la semana 31 del
embarazo se le realizó ultrasonografía obstétrica que reportó. Embarazo
gemelar con fetos vivos, placenta única, corporal, posterior, grado II y
edad gestacional de 31 semanas, 3 días antes del parto la madre tuvo
infección de las vías urinarias, por lo que se hospitalizo para tratamiento y
recibir esquema de tres dosis de inductores de la maduración pulmonar,
tuvo rotura de membranas 4 horas antes del parto, se realizo bloqueo
peridural y se realizo cesárea, al nacimiento el Apgar fue de 6/8 con peso
de 2,000 g, dificultándose la aspiración de secreciones, continuando con
tos, sialorrea, y cianosis leve.
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RESPUESTA
a.- Colocar en silla porta-bebe a 45 grados.
b.- Colocar sonda de doble lumen.
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