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ATENCIÓN INTEGRADA
DR. RAMON MORERA
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Dr. Ramon Morera i CastellEspecialista en medicina familiar y
comunitaria
Presidente SEDAP
Editor de RISAIBSalutEx Gerente Territorial ICS Camp de Tarragona Ex Director del Plan de Innovación (Consejería de Salud )
Ex Director de Atención Primaria del ICS
Ex Presidente de la CAMFiC
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Atención Integrada (AI)
¿Porque es necesario transformar los servicios de salud ?
Concepto AI Niveles de integración Formulas para la implantación Integración asistencial El rol de la Atención Primaria Conclusiones
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EL Reto del SISTEMA SANITARIO es dar respuesta a las viejas y nuevas necesidades de salud y hacerlo con eficiencia y conteniendo el crecimiento de los costes.
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Modelo agotado en el que es necesario:
Racionalizar el proceso de medicalización excesiva
Nuevas repuestas para los pacientes con enf. crónicas, pacientes complejos, pacientes muy mayores… Y mejor en la comunidad que en el hospital.
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Una nueva concepción de los servicios comunitarios
Desarrollo profesional De las estructuras a los servicios
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Una pequeña proporción de pacientes consumen una gran proporción de recursos
0.10
Font: Analysis of British Household Panel Survey
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0.00 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00Proporción de pacientes ingresados
Pro
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10% pacientes ingresados suman un 55% días hospitalitzación
50% pacientes ingresados suman un 10% días hospitalitzación
5% pacientes ingresados suman un 42% días hospitalitzación
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Atención Integrada
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¿Qué significa Atención Integrada (AI)?
La atención sanitaria integrada es un concepto que reúne los recursos, la provisión, la gestión y la organización de servicios en relación al diagnóstico, el tratamiento, el cuidado, la rehabilitación y la promoción de la salud. La integración es un medio para mejorar los servicios en relación a la accesibilidad, calidad, satisfacción del usuario y eficiencia.
WHO European Office for Integrated Health Care Services
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Dimensiones y Niveles
Integración asistencial y/o integración organizativa (de tecno-estructuras )
Integracion horizontal o vertical
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Niveles de integración
Equipo de Atención Primaria (AP): SNS, Chile…
-Dispositivos comunitarios ( rol de las direcciones de AP territoriales) Salud Pública
-Con Servicios sociales y el rol de los Ayuntamientos y Consejerías de Salud
-Y Atención comunitaria con los servicios Hospitalarios
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Odontòlegs
Especialistes Salut Pública
Especialistes Salut Mental
Farmacèutics comunitaris
Pediatres
Especialistes Salut Laboral
Fisioterapeutes
Treballadors SocialsLlevadores
Logopedes
Metge de Família Infermera
Auxiliar d’infermeria Administratiu sanitari
Equip de salut
Especialistes clínics
Servicios comunitarios de salud (PI 2007)
Equip PADES
Podòlegs
Odontòlegs
Professionals transport sanitari
Dietistes - Nutricionistes
Òptics - Optometristes
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FORMULAS DE INTEGRACIÓN
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Formulas de integración Área única OSI Gestion integrada. Gerencias
integradas de área, Gerencia unica, Gerencia territorial
HMO IDN RISS ACO ICP
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OSI: Organizaciones sanitarias integradas
Ente con una población asignada de un territorio determinado, presupuesto global ( con capacidad para reasignar recursos ) y responsabilidad sobre los resultados en salud.
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OSI:
Que trabaja para prestar una atención altamente coordinada. Con o sin integración organizativa. Y tienen el deber de rendir cuentas (accountability )
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USA ACO
Provenientes del “Health Protection and Affordable Care Act” 2010 (Obama)
Filosofía de riesgo compartido.
Define el concepto ACO como organizaciones que responden ante la administración pública y los ciudadanos de los resultados de salud y de los costes. Con la norma que permite que los potenciales ahorros sean compartidos con el proveedor.
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USA ACO
Se basan en gran parte en AP
Incentivos financieros ligados a la calidad
Instrumentos de medida del desempeño cada vez más sofisticados.
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Inglaterra NHS
Commission
Integrated Care Pilots: gestión de casos para pacientes crónicos (Rand 2012 )
Rol intenso de enfermeras, identificación activa de casos, medicos de familia en urgencias, gestión de casos sociosanitarios....
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DE LA GESTIÓN DE ESTRUCTURAS A LA GESTIÓN DE SERVICIOS INTEGRADOS EN EL TERRITORIO
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De un modelo que gestiona estructura y administra presupuestos a...
De la gestión de estructuras a la gestión de servicios integrados en el territorio
Cambio de modelos de gestión tradicionales
un modelo que gestiona líneas de servicios integrados (procesos) en el territorio
Garantizando la mejora continua de la calidad y de la seguridad a los ciudadanos
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De la gestión de estructuras a la gestión de servicios integrados en el territorio
Centro de salud
Atención Hospitalaria
Atención Sociosanitaria
Atención Salud Mental y
Adicciones
Promoción/ Prevención
Servicios especializados/ pruebas / urgencias primer nivel
CSMA/CSMIJ/CD/CAS
PADES/CD/EAIAS
Unidades de soporte a la AP
Salud Pública
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Nuevas culturas
De trabajo en red
Con liderazgo distribuido
Innovando
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RED
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INTEGRACIÓN ASISTENCIAL
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Integración asistencial
Esencia de la AI
Mas allá de la coordinación, integralidad y longitudinalidad.
El Objetivo: Procesos sanitarios integrados a través de una CULTURA compartida entre profesionales y equipos directivos de los distintos proveedores.
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Atención Integrada: enseñanzas de evidencia y experienciaRebecca Rosen y Chris Hamwww.risai.org
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“El punto de partida debería ser la integración clínica y de servicios, en lugar de integración organizativa, enfocada a mejorar la experiencia del paciente, los resultados clínicos y el valor del dinero”Atención Integrada: enseñanzas de evidencia y experienciaRebecca Rosen y Chris Hamwww.risai.org
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Lecciones prácticas para la integración
1. Ser muy claro sobre las razones por las cuales se quiere la integración.
2. No empezar por la integración de organizaciones que puede no llevar a mejoras para los pacientes. Es más prometedor centrarse en los servicios y las relaciones clínicas, estudiando posteriormente las consecuencias para las organizaciones y estructuras.
3. Asegurarse de que el contexto local dará soporte a la integración, lo que requiere confianza entre las organizaciones participantes y los equipos y líderes de apoyo
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4. No pasar por alto las diferencias culturales entre las organizaciones participantes potenciales y trabajar para superarlas.
5. Proteger los servicios comunitarios en iniciativas para integrar los servicios agudos con los servicios primarios y comunitarios
6. Crear los incentivos adecuados, los cuales pueden conllevar riesgos y ganancias compartidas, y los incentivos para el personal de primera línea.
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7. No asumir las economías de alcance y escala. Hay pocas pruebas de que la integración incremente la eficiencia; los costes de la puesta en marcha pueden anular los ahorros y donde haya ahorros, puede llevar algún tiempo recuperarlos.
8. Ser paciente. Establecer servicios integrados de forma efectiva requiere tiempo y ofrecer cambios medibles en los resultados y la satisfacción del paciente puede llevar incluso más tiempo.
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Herramientas (Vargas y col )
Fórmulas de gobierno con un rol estratégico y una visión global de la red
Objetivos y estrategias compartidas por la red
Modelos organizativos basados en
mecanismos que fortalecen la comunicación entre los ámbitos asistenciales
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Herramientas
Cultura común en la red con valores
orientados a la colaboración
Líderes que promueven la integración
Alinear los objetivos de las unidades operativas con los objetivos globales
(Vargas y col )
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Integración asistencial
GESTIÓN CLINICA
Procesos y acuerdos sobre los principales procesos asistenciales ( guías, rutas , criterios de derivación, guía farmacológica compartida...)
Equipos de trabajo multidisciplinares
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Integración asistencial
Cambio de rol. El especialista en la comunidad: “de galeras” a consultor
Consultas no presenciales Planificación del alta Profesionales de enlace entre
unidades/organizaciones “Reciclajes” Estrategia territorial de abordaje de los
pacientes crónicos complejos basado en la AP
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Integración asistencial
Historia clínica electrónica (HCE) e intrumentos de comunicación potentes.
Sistema de información
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Actividad y recursos
Seguimiento económico
Accesibilidad al sistema
Satisfacción de los usuarios
Calidad asistencial
Estructura de gestión
Profesional
asistencial
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Criterios diagnosticos estandar CIE... DSM..
Herramientas de soporte a la decision compartidas
......
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LA ATENCIÓN PRIMARIA
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Potencial de la AP
Coste bajo para el sistema ( < 20 % del sistema)
Flexible Longitudinalidad Proximidad y accesibilidad Alto nivel de competencia pero baja
autoestima.
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De la mediocridad a la excelencia. Es necesario un liderazgo potente
“Cuidar” la AP, fomentar el liderazgo, establecer metas de progreso y apoyar su desarrollo
Autonomía de gestión
Acceso a estudios diagnosticos y agilidad en la respuesta
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¿En qué tiene que evolucionar la AP?
Más resolutiva ( confianza del sistema en la AP y recursos suficientes )
Asumir que los profesionales de referencia del ciudadano han de ejercer como tales para todos los procesos de salud
Potenciar el desarrollo competencial de enfermeras y médicos de familia
Accesibilidad con nuevas fórmulas de contacto paciente/profesional
Mejora de la comunicación con el resto de agentes de salud
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CONCLUSIONES
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Conclusiones
Nuevas realidades que precisan de profundos replanteamientos de nuestros modelos sanitarios
Que den respuesta a las necesidades y expectativas de los ciudadanos y profesionales
Que cuenten con todos los actores (ayuntamientos, salud pública, servicios sociales, etc.)
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Conclusiones
El objetivo de avanzar hacia modelos más integrados parece ser una buena opción
Lo que añade valor son los procesos de integración asistencial
La integración organizativa suele ser vertical con el riesgo de debilitar la pieza clave, la AP
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El escepticismo profesional, la medicalización excesiva y el consumismo sanitario, son amenazas para el Sistema.
La incorporación de las nuevas tecnologías de información y comunicación es esencial para el desarrollo del sistema sanitario
La innovación y el liderazgo en AP son elementos clave
Conclusiones
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GRACIAS ¡¡
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