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Dra. María José Cosentino
Ablación de Superficie en
Astigmatismos Asimétricos:
Seguimiento a Largo Plazo
INSTITUTO DE LA VISION
Buenos Aires, Argentina
ASTIGMATISMO ASIMETRICO IRREGULAR
NO ORTOGONAL
Astigmatismos Asimétricos
M.J. Cosentino
Prueba de Rabinowitz: K central e/ 47.2 y 48.7; I-S e/ 1.24 y 1.75. Sensibilidad: 16.6%. Especificidad: 91.7%. Es la única prueba que permite hablar de sospecha de queratocono, a pesar de tener sensibilidad y especificidad bajas
Si hay una prueba de Rabinowitz positiva en los 2 DS, se debe evaluar el paciente con Orbscan.
Topografía Orbscan: No se encontró ningún estudio que demuestre que los primeros cambios aparecen en la superficie posterior
Algunos Conceptos Generales sobre Diagnóstico...
M.J. Cosentino
Elevación posterior normal: 0.021± 0.006 mm
Mayor significancia estadística: Elevación posterior + Rabinowitz p <0.0005
Mayor significancia estadística: Elevación posterior + Klyce Maeda p <0.004
Algunos Conceptos Generales sobre Diagnóstico...
M.J. Cosentino
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1. RABINOWITZ/MC DONNELL INDICE I-S> 1.5 D 2. HEMIMERIDIANOS OBLÍCUOS > 20°
3.
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
CRITERIOS QUE DESCARTAN QUERATOCONO:
1. REFRACCIÓN ESTABLE POR 3 A 5 AÑOS 2. TOPOGRAFÍA CORNEAL SIN CAMBIOS POR 3 AÑOS
3. EDAD
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN PARA TRATAR ASTIGMATISMOS ASIMETRICOS:
1. REFRACCIÓN INESTABLE
2. TOPOGRAFÍA CORNEAL CON CAMBIOS 3. K > 49D
4. PAQUIMETRÍA RESIDUAL < 400 MICRAS 5. EDAD < 40 AÑOS
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
CUÁNDO TRATARLOS?
OBJETIVO: REHABILITACIÓN VISUAL EAVCC > 20/40 CONTRAINDICA LA QUERATOPLASTIA
EXCIMER LASER PUEDE MEJORAR LA AVCC
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
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POR QUÉ HACER EXCIMER LASER?
OBJETIVO MEJORAR LA CALIDAD VISUAL (REDUCIR LAS
IMÁGENES FANTASMA)
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
# CASOS: 21 PACIENTES CON KK FRUSTRO O SOSPECHA DE KK REFRACCIÓN PREOP - ESTABLE POR >1 AÑO I-S VALUE >+1.71 EDAD: 42.5 ± 3.1 AÑOS SEGUIMIENTO: 12.5 ± 2.6 AÑOS
Población
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
Resultados
Distribución de EE: 13 ojos estuvieron en ± 0.50 D de EE
Ganancia & Pérdida de AV: 100% conservaron su mejor AV
Haze: ausente
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
-5
-4
-3
-2
-1
0
Eq. Esf.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
AVCC
Valor Preop
Valor Postop
-0.66
± 0.39 D
-4.87
± 1.77 D 0.82
± 0.16
0.88
± 0.27
esf: -0.56 D; cil: -0.52 D
esf. -4.88 D; cil: -1.27 D
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
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0
20
40
60
80
100
AVSC 20/40 o más
AVSC 20/20
% casos
47.62%
100%
20/40 o más 20/20
10 casos
21 casos
AVSC @ 10 años postop
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
Líneas de AV
0
2
4
6
8
10
2 3
# de casos
+1 0 +2 -2 -1
Líneas de AVCC Ganadas & Perdidas @ 10 años postop
M.J. Cosentino
Astigmatismos Asimétricos
CXL + Superficie
# casos: 17 ojos de 9 pacientes Refracción preop: - estable por >1 año I-S value: +1.26 Edad: 37.3 ± 3.7 años Seguimiento: 4.5 ± 2.1 años
Población
M.J. Cosentino
-5
-4
-3
-2
-1
0
Eq. Esf.
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
AVCC
Valor Preop Valor Postop
-0.76
± 0.33 D
-3.47
± 1.43 D 0.67
± 0.14
0.88
± 0.21
esf: -0.54 D; cil: -0.61 D
esf. -2.31 D; cil: -1.88D
M.J. Cosentino
Refracción y AVCC @ con seguimiento de 5 años
CXL + Superficie
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Distribución de EE: 100% de los ojos estuvieron en ± 1.00 D de EE
Ganancia & Pérdida de AV: 100% conservaron su mejor AV (2 ojos ganaron 2 lineas)
Haze: ausente
M.J. Cosentino
Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie
Eq. Esf. (D)
0
2
4
6
8
10
2 3
# de casos
+0.50 0 +1 -1 -0.50
Distribución de Equivalente Esférico @ 5 años
M.J. Cosentino
Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie
Líneas de AV
0
2
4
6
8
10
2 3
# de casos
+1 0 +2 -2 -1
Líneas de AVCC Ganadas & Perdidas @ 5 años
M.J. Cosentino
Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie
0
20
40
60
80
100
AVSC 20/40 o más AVSC 20/20
% casos
70.5%
20/40 o más 20/20
100%
AVSC @ 5 años
M.J. Cosentino
Tratamiento de Corneas Sospechosas: CXL + Superficie
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El CXL + tratamiento de superficie con excimer laser puede ser una herramienta útil y más segura para astigmatismos asimétricos y con baja ametropia
Asimismo la ablación de superficie sin CXL ha demostrado ser segura a largo plazo para el
tratamiento de córneas sospechosas
Se ha observado mejor AVSC y AVCC postop en el tratamiento de superficie + CXL
El mejor consejo: Seleccionar criteriosamente los candidatos
Conclusiones
M.J. Cosentino
El manejo quirúrgico de los astigmatismos asimétricos tienen muy buen pronóstico cuando se hace ablación de superficie en pacientes que presenten:
Estabilidad refractiva
Pruebas + Klyce-Maeda o Rabinowitz
Edad > 40 años
Superficie corneal posterior < 0.040 mm
K <49D
Paquimetría preoperatoria > 470 µm
Córnea postablación > 400µ
Conclusiones
M.J. Cosentino
Muchas
Gracias!