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HIPERTIROIDISMO
Aspectos Semiológicos
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Sindrome causado por el
exceso de hormona tiroidea
en la circulación.
(exógeno o endógeno)
Definición
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� Enfermedad de Graves (60-90%)
� Bocio multinodular tóxico (BMN)
� Adenoma hiperfuncionante tóxico
� Otras
Causas
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Enfermedad de
Graves Basedow
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� Trastorno autoinmune (Anticuerpos estimulantes).
� Mujeres 5/1
� TRÍADA CARACTERÍSTICA:
Fisiopatología
•Bocio difuso
•Oftalmopatía
•Dermopatía infiltrativa
(mixedema pretibial)
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� HIPERFUNCIÓN, con exceso de producción de
hormonas tiroideas e hiperplasia de la glándula.
� Metabolismo celular basal acelerado, con exceso de
producción de energía y de calor.
� Estado hiperdinámico.
Fisiopatología
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Síntomas
� Síntomas generales:
◦ intolerancia al calor,
◦ sudoración excesiva,
◦ astenia,
◦ pérdida de peso (con
apetito conservado o
aumentado),
◦ nerviosismo, ansiedad,
insomnio.
� CV:
◦ Disnea de esfuerzo.
Palpitaciones.
� Digestivo:
◦ Diarrea.
� Genitourinario:
◦ Oligomenorrea o
amenorrea.
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� Inspección general:
◦ Nerviosismo, inquietud, taquilalia
◦ Facie característica (exoftalmo)
Examen físico general
![Page 9: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/9.jpg)
Examen físico general
� Mediciones y controles:
◦ FC: taquisfigmia. Puede haber arritmia
◦ TA: aumento de la TAS y de la diferencial
◦ Peso: disminución del peso habitual
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� Piel y Faneras:
◦ Piel caliente, húmeda y untuosa. Sudación excesiva.
◦ Mixedema pretibial (infiltración de GAGs). Induración violacea
sin fóvea. Poco fr.
◦ Uñas: blandas, friables.
Onicolisis. Uñas de Plummer
(la uña se despega de la piel).
Examen físico general
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� SOMA:
◦ Disminución de la fuerza muscular: Signo de Plummer
(incorporarse de la camilla sin apoyarse en sus manos).
Examen físico general
![Page 12: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/12.jpg)
� Cabeza: Exoftalmos:
◦ Simétrico o asimétrico.
◦ Retracción del párpado superior sin exoftalmo.
◦ Signo de Von Graefe
◦ Signo de Moebius
(insuficiencia en la
convergencia)
Examen físico segmentario
![Page 13: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/13.jpg)
Examen físico segmentario
� Congestión ocular, epífora, quemosis, aumento de la tensión
retroorbitaria, paresia de los músculos oculomotores.
![Page 14: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/14.jpg)
� Cuello:
◦ Bocio, grado 0 a 2. Difuso, superficie lisa, indoloro, consistencia
blanda o firme. Frémito y soplo continuo o sistólico (no
siempre).
Examen físico segmentario
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Bocio difuso
![Page 16: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/17.jpg)
Maniobra de Pemberton
![Page 18: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/18.jpg)
� Aparato cardiovascular:
◦ ZMI intensa, taquicárdica, puede ser irregular
◦ SS funcional (por estado hiperdinámico)
◦ Pulso saltón o arrítmico (FA)
� Sistema nervioso:
◦ Taquilalia, hipercinesia
◦ Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas
◦ Temblor fino con manos extendidas, lengua y párpados
semicerrados
◦ Hiperreflexia
Examen fisico segmentario
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![Page 20: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/20.jpg)
Bocios nodulares tóxicos
(Enfermedad de Plummer)
![Page 21: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/21.jpg)
� Adenoma tóxico (un solo nódulo)
� Bocio multinodular tóxico
Clasificación
![Page 22: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/22.jpg)
� Los síntomas y el exámen físico son iguales a la
enfermedad de Graves, con la diferencia de que:
◦ Nunca se observa oftalmopatía o dermopatía infiltrativa.
◦ Bocio nodular (no difuso).
◦ Suelen predominar los síntomas cardiocirculatorios
(arritmias).
Clínica
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Bocio nodular
![Page 24: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/24.jpg)
� Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:
◦ TSH plasmática inhibida (< 0,1 uU/mL)
◦ T3, T4 libre y/o T4 total plasmática aumentada
Diagnóstico de hipertiroidismo
![Page 25: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/25.jpg)
� Ecografía tiroidea:
◦ Es importante para confirmar la presencia del tipo de bocio
(difuso, uni o multinodular).
◦ Limitación: no dice si un nódulo es hiperfuncionante o
normofuncionante.
Diagnóstico de etiología
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� Centellograma con Iodo 131:
◦ Enfermedad de Graves: bocio difuso hipercaptante.
◦ BMN o Adenoma tóxico (enfermedad de Plummer): mostrará
el o los nódulos hipercaptantes (calientes) y el resto del
parénquima no captante (frío).
Diagnóstico de etiología
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Enfermedad de Graves
![Page 28: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/28.jpg)
Adenoma tóxico
![Page 29: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/30.jpg)
HIPOTIROIDISMO
Aspectos semiológicos
![Page 31: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/31.jpg)
Síndrome causado por
deficiencia de hormonas tiroideas
en la circulación.
Definición
![Page 32: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/32.jpg)
� Es el trastorno endocrinológico más frecuente luego de
la DBT mellitus.
� ♀/♂ 🡪 4/1
Epidemiología
![Page 33: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/33.jpg)
HIPOTIROIDISMO
AUTOINMUNE
![Page 34: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/34.jpg)
� Sínónimos:
◦ Enfermedad de Hashimoto
◦ Tiroiditis crónica autoinmunitaria
◦ Tiroiditis atrófica autoinmunitaria
◦ Tiroiditis linfocitaria crónica.
� Es la forma más común de hipotiroidismo del adulto en
áreas iodo-suficientes.
Epidemiología
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� Se detectan anticuerpos antitiroideos
� En la destrucción de la tiroides es más importante la
inmunidad celular
� Puede asociarse a otras enfermedades AI
(Addison, DBT1, enfermedad celíaca, CBP, AR)
� Suele haber antecedentes familiares de
◦ enfermedad de Hashimoto
◦ enfermedad de Graves
◦ otras patologías AI
Fisiopatología
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El cuadro clínico de hipotiroidismo posee una gran
riqueza semiológica, pero considerados en forma
aislada sus signos y síntomas son MUY
INESPECÍFICOS Y MUY FRECUENTES en la
población general, por lo que el diagnóstico suele
ser difícil si no se piensa en esta posibilidad…
RECORDAR…
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� Síntomas generales:
◦ Intolerancia al frío,
◦ astenia,
◦ somnolencia,
◦ desinterés por lo que lo rodea,
◦ disminución del apetito con peso normal o aumentado
(retención de agua y sal 2° al depósito de tejido mucoide).
Síntomas
![Page 38: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/38.jpg)
� TCS:
◦ Hinchazón de manos, pies y cara.
� CV:
◦ Disnea de esfuerzo.
� Digestivo:
◦ Constipación.
� Genitourinario:
◦ Oligomenorrea o amenorrea.
Síntomas
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� Sistema nervioso:
◦ SNC: lentitud de las funciones intelectuales, falta de
concentración y de memoria.
◦ Alteraciones psiquiátricos.
◦ Parestesias
(neuropatías periféricas:
sindrome del túnel carpiano).
Síntomas
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� Inspección general:
◦ Somnolencia, lentitud al hablar, voz ronca y áspera (infiltración
mucoide de lengua y laringe)
◦ Facie característica: abotagada, edematosa, pálida.
Examen físico general
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� Mediciones y controles:
◦ FC: bradisfigmia
◦ TA: aumento de la TAD (vasoconstricción periférica)
◦ Peso: aumento leve del peso habitual (por disminución del
metabolismo o retención de GAGs, Na y H2O)
Examen físico general
![Page 42: Aspectos Semiológicossemiologiahnc.webs.fcm.unc.edu.ar/files/2019/10/2019-Tiroides_semio.pdf · Taquilalia, hipercinesia Reacciones psicoticas tipo maníaco-depresivas Temblor fino](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022042002/5e6e19142a48c02d097462f3/html5/thumbnails/42.jpg)
� Piel y Faneras:
◦ Piel seca, dura y escamosa (secreciones sudoríparas y sebáceas
disminuídas).
◦ Pálida y amarillenta (anemia, vasoconstricción cutánea e
hipercarotinemia).
◦ Cabello, cejas, pestañas y pelo corporal secos, gruesos y
frágiles, tienden a caer.
◦ Uñas: quebradizas y de crecimiento lento.
Examen físico general
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� TCS:
◦ MIXEDEMA: tumefacción del TCS y de la piel (edema que no
deja fóvea). Visible principalmente en cara, nuca y dorso de
manos y pies.
� SOMA: Puede haber mialgias.
Examen físico general
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� Cabeza:
◦ Pérdida de la cola
de las cejas
(DD con lepra)
◦ Macroglosia
Examen físico segmentario
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� Aparato cardiovascular:
◦ R1 y R2 hipofonéticos (por bradicardia y disminución del GC o
por derrame pericárdico).
◦ Bradicardia
� Sistema nervioso:
◦ Hiporreflexia (reflejos profundos)
Examen físico segmentario
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� Anemia
� Aumento del CT, LDL-c y TGD
� Hiponatremia dilucional
� Puede haber aumento de CPK y GOT
Laboratorio general
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� Es clínico, pero siempre debe confirmarse con el LBT:
◦ TSH plasmática aumentada
◦ T4 libre y/o T4 total plasmática disminuída
◦ No es necesaria la determinación de T3
Diagnóstico
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� Hipotiroidismo 1°
� Hipotiroidismo 2°
ETIOLOGÍA
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� Ecografía tiroidea:
◦ Generalmente muestra una tiroides atrófica, inhomogenea, con
disminución de la perfusión, aunque también puede haber
bocio.
� Centellograma: no es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico de etiología
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Dudas??