-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
1/42
Aspectos Psiquiátricosde la Enfermedad de
Parkinson
Dra. María Elena Sánchez
Departamento de Ciencias de laConducta
Postgrado de Psiquiatría
Universidad del Zulia
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
2/42
Manifestaciones neuropsiquiátricas
• Trastorno mental inducido pormedicación antiparkinsoniana
• Trastorno mental relacionado con laenfermedad
• Trastorno mental primario norelacionado con la enfermedadneurológica
• Trastorno mental reactivo
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
3/42
Trastornos psiquiátricos en EP
• Trastornos del humor: – Depresión – Apatía – atiga – !am"ios de humor – Ansiedad
• Trastornos cognitivos: – Deterioro cognitivo –
Demencia• Trastornos psicóticos:
– Psicosis – Alucinosis orgánica
• Trastornos deconducta: – Trastornos del control
de los impulsos
– A"uso de sustancias• Trastorno inducido
por fármacos: – Alucinaciones – #ue$os vividos
• Trastornos del sue$o• Trastornos
psicose%uales
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
4/42
Trastornos psiquiátricos en EP:Prevalencia
Trastornos delHumor:35- 40%
Depresión Mayor: 17%Distimia: 13%Depresión Menor: 25%Apata: 1!-42%
Trastornos de
Ansiedad:&'()'*
TA+: ,-(&'* o"ia
social: )'* T. de Pánico: &'*
Psicosis: ,'()'* Alucinaciones:Delirios:
Trastornos cognitivos Deterioro cognitivo: &/*
Demencia: ,'()'* Trastornos del sue$o:0 -'*
#ue$o vividos: 11* 2ipersomniadiurna: )1*
Trastorno conductual de sue$o M34:&&*
Trastornos del controlde impulsos Adicción a sustancias: )* Punding:,*ummer ! et al "#$$%&' (europs)chiatr) o* Par+inson Disease. !rq (euro,Psi uiatr vol - (/ 0
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
5/42
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
6/42
Depresión:
• Es la condición psiquiátrica másfrecuente en Parkinson afectando a,'(/'* de los pacientes 8promedio
)'*9.• Difícil de distinguir de la depresión
endógena.
• Precede las manifestaciones clínicasde EP en 1'* del los pacientes 8)(7a$os9
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
7/42
Depresión
• Prevalencia maor en EP que en po"lacióngeneral pro1a1lemente ma)or que enotras enfermedades crónicas o
neurodegenerativas• ;os síntomas de EP Depresión se
superponen en 1?: – Alteraciones del sue$o –
!am"ios en el apetito o peso – Enlentecimiento psicomotor – atiga – !am"ios en la concentración el pensamiento
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
8/42
Depresión:A!T34E# DE 4>E#+3:
– #e%o femenino – Avan@ada edad – >nicio temprano –
Deterioro cognitivo – Maor severidad de la enfermedad – 2istoria anterior de depresión – 2istoria familiar de EP
– Predominio de síntomas en lado derecho – ?ariante rigide@(acinesia.
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
9/42
Depresión:E3ME3;3+BA:
– Disforia e >rrita"ilidad – Pesimismo – >deas de suicidio sin conducta suicida –
Menos ideas de culpa auto(reproches – Alta incidencia de ansiedad – Anergia – 4etardo psicomotor
– Despertar temprano en la ma$ana – Disminución del apetito
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
10/42
Depresión:ET>3PAT3+E>A
– Disfunción dopaminCrgica serotoninCrgicanoradrenCrgica colinCrgica con pCrdidaneuronal en áreas lím"icas especícasasociados al proceso mismo de la EP.• MeForía de síntomas depresivos meFora los
síntomas motores pero no a la inversa
–
El factor psicógeno no se descarta pero ladepresión en EP es más que una reacciónsu"Fetiva ante una enfermedadincapacitante.
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
11/42
Depresión: T4ATAM>ET3:
• 3ptimi@ar la terapia dopaminCrgica• Psicoterapia de apoo e intervenciones
sociales físicas especícas
• Terapia antidepresiva: – Aumento gradual de dosis monitoreo frecuente
• >#4#: !italopram luo%etina Paro%etina #ertralina• AD duales: Mirta@apina ?enlafa%ina
• ADT: Amitriptilina – TE!: 4efractariedad el tratamiento meForía transitoria
de síntomas motores
2erreri 2 et al "#$$-&' 3ecognicion and management o* neurops)chiatr)complications in Par+inson4s Disease. CM!5 67'6#
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
12/42
Ansiedad
• #e asocia a empeoramiento de la calidadde vida al empeorar los síntomasmotores que a su ve@ determinan más
ansiedad 8Más incapacitante9
• Tam"iCn precede por a$os la apariciónde síntomas motores de EP sugiriendoun sustrato neuro"iológico comGn parala depresión EP ansiedad
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
13/42
Ansiedad
• #íntomas frecuentes son laspreocupaciones miedo hiperactividadautonómica tensión muscular
alteraciones del sue$o.• Ansiedad más frecuente severa en edad
avan@ada enfermedades crónicas comor"ilidad con depresión
• #e asocia al fenómeno Hon
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
14/42
Ansiedad
Producen ansiedad:• PCrdida de las ha"ilidad manuales• Disminución de los gestos lenguaFe corporal•
;entitud psicomotora• Disminución de la motivación• Miedo a estar sin auda• Aumento de los síntomas en período de stress• Disminución de las actividades con la pareFa
familia• >nseguridad en las interacciones sociales
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
15/42
Ansiedad
• ;os trastornos de Ansiedad más frecuentesson la o"ia social seguido por el trastornode ansiedad generali@ada 8TA+9 Trastorno
de Pánico.• 8ratamiento'
– 3ptimi@ar el tratamiento dopaminCrgico – >#4# 8#ertralina !italopram9 o ?enlafa%ina –
KLD por períodos cortos: ;ora@epamAlpra@olam !lona@epam – Psicoterapia de apoo. 4easeguramiento
psicoeducación so"re periodos Hon
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
16/42
APAT>A < AT>+A
• Apatía: Disminución del interCs participación en actividades cotidianas conpCrdida de la motivación e iniciativa
indiferencia 8sin anhedonia9• atiga: A"rumadora sensación de cansancio
falta de energía
• Empeoran la calidad de vida. o responde a
tratamiento antidepresivo.• Tratamiento con metilfenidato es
prometedor.
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
17/42
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
18/42
Psicosis
• Presencia de alteraciones del pensamiento8delirios9
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
19/42
Psicosis:ET>3PAT3+E>A
• actores endógenos – Degeneración del sistema colinCrgico – agravado por la pCrdida de función
colinCrgica de la edad9• actores E%ógenos
– Terapia con dopamino(mimCticos o conanticolinCrgicos
– Edad estado físico infecciones etc.
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
20/42
Psicosis
• Alucinaciones en EP: – Mas frecuentes en EP de inicio tardío
pacientes maores –
Alucinaciones visuales compleFas• H3"servadorJ H#ensación de presenciaJ #ensación
de ser atravesado por algo o alguienJ
– Más comGn al atardecer en la noche – Alucinaciones auditivas 8mGsica sonidos9
táctiles u olfativas son menos frecuentes
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
21/42
Psicosis
• Delirios: – Mas frecuentes en pacientes con inicio
temprano –
;as ideas delirantes son paranoides decelos o de ser ro"ado.
• Disminución de la agude@a sensorialedad avan@ada duración prolongada de
la enfermedad severidad presencia dedeterioro cognitivo o depresión sonfactores de riesgo para psicosis
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
22/42
>nsomnio con sue$os vividos
Percepciones visuales equivocadas
2alucinaciones visuales no amena@adoras
Agitación con ideación paranoide
Psicosis
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
23/42
Psicosis: Tratamiento
• AFustar simplicar tratamientoantiparkinsoniano: – Tto. AnticolinCrgico produce más confusión –
Tto. DopaminomimCtico produce másalucinaciones
• ármacos Antipsicóticos: – Nuetiapina: ,1 (,'' mg
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
24/42
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
25/42
Demencia
• Maor riesgo cuando el inicio de EP es 0 7' a
• Desde el inicio de la enfermedad se puedeo"servar deterioro cognitivo leve
• #e asocia a manifestación tardía de lossíntomas motores se%o masculino másrápida progresión e incapacitación po"rerespuesta al tratamiento.
• Más frecuente en EP con rigide@ desequili"riode la marcha inesta"ilidad posturaldepresión psicosis.
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
26/42
Demencia
• DCcit de memoria reciente memoriainmediata
• 2a alteraciones especícas: – Alteraciones de las funciones eFecutivas:
planicación eFecución ra@onamientoa"stracción
– Alteración del al uencia ver"al nom"rar series – Alteración de la función visuoespacial. – DCcits de fe%i"ilidad cognitiva – Dicultad para adquirir nuevas ha"ilidadesO – Enlentecimiento del pensamiento
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
27/42
Demencia
• Evitar drogas anticolinCrgicas centrales quepueden producir confusión
• >niciar tratamiento a "aFas dosis titular• 4etirar fármacos no esenciales• !orregir lo que pueda corregirse 8hidratación
nutrición infecciones ect9• Ecacia de los inhi"idores de la
acetilcolinesterasa: donepe@ilo rivastigmina
galantamina• MeForía de los parámetros cognitivos de las
alucinaciones sin empeorar los síntomas motores
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
28/42
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
29/42
Trastornos del #ue$o
• >nsomnio – Mantenimiento del sue$o 8fragmentación9. – >nsomnio >nicial.
•
Parasomnias – #ue$os vívidos. – Trastorno conductual del 4EM
• 2ipersomnia – #omnolencia diurna e%cesiva. – Ataques de sue$o
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
30/42
Trastornos del #ue$o>nsomnio
• !ondiciones del paciente por laenfermedad: – 4igide@ ( >ncapacidad para girar en la cama –
!alam"res ( Dolor – #ue$os vívidos ( Progresión de enfermedad – icturia ( Efectos de la terapia
• !ondiciones asociadas: – Depresión ( Ansiedad. – Demencia ( Trastorno primario del sue$o
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
31/42
Trastornos del #ue$o
• 2>PE4#3M>A – #omnolencia diurna e%cesiva 8,'(
1'*9 – Ataques de sue$o
• PA4A#3M>A: – #ue$os vividos 811*9 – Trastorno conductual de sue$o M34
Ma%imi@ar e%posición diurna a
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
32/42
Trastornos del#ue$o
2igiene del sue$o
4educir ó suspender fármacosque produ@can insomnio
Estados hipodopaminCrgicosuso de levodopa acción retardada
so de >#4#
so de hipnóticos Lolpidem Lopiclona
Nuetiapina o clo@apina
so ansiolíticos 8ansiedad9!lona@epam alpra@olam
Ma%imi@ar e%posición diurna ala lu@
Minimi@ar toma de siestasEvitar estimulantes líquidos
antes de ir a la camaEvitar comidas pesadas en la
nochePracticar tCcnicas de relaFación
#eguir un horario regular desue$o
>nstituir mantener rutina desue$o
;imitar el tiempo en la cama87(- h9
4eservar la ha"itación paradormir
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
33/42
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
34/42
Trastornos de !ontrol de >mpulsos
• >ncapacidad para resistir un impulso quees da$ino para sí mismo o para otros.
• 4elacionada con anomalías en el sistema
de placer recompensa 8mediado pordopamina sensi"le a las medicacionesdopaminCrgicas.
• Más comGn en hom"res en pacientescon inicio temprano de EP.
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
35/42
Trastorno de !ontrol de >mpulsos
• Adicción a sustancias: )* – A"uso de Dopamina 8o mal uso de levodopa9
H#indrome de Disregulación de DopaminaJ• KGsqueda e%cesiva de levodopa drogas
dopaminpergicas como los psicoestimulantes cona"uso automedicación pese a la discinesiainducida.
– #e asocia a cam"ios de humor 8hipomanía o
manía9 cam"ios de conducta similares a lasde los adictos a anfetaminas cocaína.
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
36/42
Trastorno de !ontrol de >mpulsos
• actores de riesgo para #DD: – 4asgos de personalidad previos con po"re
control de los impulsos "Gsqueda de novedad – ?ulnera"ilidad genCtica a adicciones – 2ipomanía inducida por fármacos – DCcits cognitivos
• #e cree que se de"e a la neuroadaptaciónprogresiva en las proecciones
• #e de"e hacer una reducción gradual de las dosis tratar los demás síntomas psiquiátricos.
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
37/42
Trastorno de !ontrol de >mpulsos
• 5uego patológico: &.) 6 7.,*• Punding: ,*
– 4epetición compulsiva repetitiva mecánica
de actividades sin propósito ni signicadoparticular: escri"ir do"lar papeles rmararmar desarmar cosas pelli@carse etc.
• !ompra compulsiva
• Agresividad aislamiento social
Dopamine D)sregulation S)ndrome' !n 9vervie: o* its Epidemiolog);Mechanisms and Management. 9ees; !ndre: 5 "#$$%&'
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
38/42
Trastorno de !ontrol de >mpulsos
• AFustar el tratamiento antiparkinsoniano• Antidepresivos >#4#• Psicoterapia
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
39/42
Trastornos Psicose%uales
• Disfunciones se%uales: – Disminución o pCrdida del deseo se%ual
• 4educción o pCrdida de los niveles dedopamina en #! disminue la e%perienciade orgasmo o placer disminue la lí"ido.
– 2iperse%ualidad:•
Aumento del interCs del deseo se%ual• ?a desde pensamientos se%uales intrusivos o
impulsos hasta conductas se%ualesinapropiadas u ofensivas
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
40/42
Trastornos Psicose%uales
• 2iperse%ualidad: – Aumento de actividad se%ual indiscriminada – Agotamiento de la pareFa –
Maor uso de salas de chat prostitutaspornografía
• Paralias: –
>mpulsos intensos fantasías se%ualmenteactivadoras o conductas como trasvestismofetichista e%hi"icionismo @ooliamastur"ación
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
41/42
Trastornos Psicose%uales
-
8/18/2019 Aspectos Psiquiátricos de La Enfermedad de Parkinson
42/42