Aspectos psicosociales de Aspectos psicosociales de las enfermedades mentaleslas enfermedades mentales
Presentación elaborada por el Dr. José Luis Tejada y el Dr. Rafael Sepúlveda
2009
ResumenResumen
1. Viñeta clínica
2. Factores psicosociales
3. Intervención familiar y social en APS
4. Desafíos para el sistema de servicios
Factores psicosociales y enfermedad mental
Viñeta clínicaViñeta clínica
• Paciente masculino de 30 años de edad, soltero sin hijos, de profesión contador, vive con ambos padres y una hermana con Síndrome de Down.
• Durante su estadía en el Seminario católico, desarrolla un proceso de autorreferencia y una formación de un sistema delirante alucinatorio místico persecutorio (2005). Es diagnosticado con una esquizofrenia paranoide.
Factores psicosociales y enfermedad mental
Viñeta clínicaViñeta clínicaFactores psicosociales y enfermedad mental
GAF1%
20%
40%
60%
80%
100%
2004 2005 2006 2007 2008
UHCE
HospitalDe día
UnidadRehabilitación
ESMPA
Iniciolaboral
Desempleo
Viñeta clínicaViñeta clínicaFactores psicosociales y enfermedad mental
DESEMPLEO
EVENTOVITAL
ESTRESANTE
DISMINUCIONAPOYOSOCIAL
DISMINUCIONINGRESOS
FAMILIARES
MAYORCONTACTOFAMILIAR
RELACIONESFAMILIARES
TENSAS
ESTIGMA
DISMINUCIONACTIVIDAD
ResumenResumen
1. Viñeta clínica
2. Factores psicosociales
3. Intervención familiar y social en APS
4. Desafíos para el sistema de servicios
Factores psicosociales y enfermedad mental
Factores psicosociales: Factores psicosociales: modelo de vulnerabilidadmodelo de vulnerabilidadFactores psicosociales y enfermedad mental
OMS. 2001. Informe sobre la salud del mundo. Salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS. Ginebra
Factores psicosociales: Factores psicosociales: modelo de vulnerabilidadmodelo de vulnerabilidadFactores psicosociales y enfermedad mental
FISIOLOGICOS (genéticos)
FAMILIARES(pérdida parental,
violencia, niños pequeños)
RELACION SOCIAL(disfunción familiar,
violencia, pobre apoyo social)DIFICULTAD SOCIAL(desempleo, vivienda)
PERSONALIDAD(neuroticismo,
baja autoestima)
FACTORES DE VULNERABILIDAD
APOYO SOCIAL Y FAMILIARRELACION MARITAL SATISFACTORIA (confidente)
Factores psicosocialesFactores psicosocialesFactores psicosociales y enfermedad mental
OMS. 2001. Informe sobre la salud del mundo. Salud mental: Nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. OMS. Ginebra
Factores psicosocialesFactores psicosociales
• Existe evidencia sólida de la influencia en el inicio y curso de la enfermedad mental para 3 factores psicosociales
Factores psicosociales y enfermedad mental
EVENTOSVITALES
APOYOSOCIAL
EMOCIONEXPRESADA
FAMILIAR
Eventos vitalesEventos vitalesFactores psicosociales y enfermedad mental
Holmes y Rae, 1967. Inventario de Eventos Vitales
APOYO SOCIAL COMO CONSTRUCTOAPOYO SOCIAL COMO CONSTRUCTO
1. RED SOCIAL (grupo de individuos disponibles)
2. INTERACCIONES SOCIALES (frecuencia y calidad de relaciones)
3. APOYO SOCIAL PERCIBIDO
4. APOYO INSTRUMENTAL (servicios concretos ofrecidos por la red)
Factores psicosociales y enfermedad mental
Apoyo Social percibido Apoyo Social percibido (The Social Support Questionnaire)(The Social Support Questionnaire)
Factores psicosociales y enfermedad mental
Deja et al, 2006. Social Support and PTSD in survivors of acute respiratory distress syndrome. Critical Care
Factores psicosociales y enfermedad mentalFactores psicosociales y enfermedad mentalFactores psicosociales y enfermedad mental
Estudios de Eventos Vitales y Apoyo Social en “outcome” de diversas enfermedades
Cirugía Cardiaca Contrada et al, 2004, Oxman 1995, Magni et al, 1987
LES karlson et al, 1997; Kozora et al 2005; Sutcliffe et al 1999
IRC en diálisis Kimmel 2000, McClellan et al 1993
Enfermedad coronaria
Brezinka y Kittel, 1999; yates 1995; Woloshin et al
2002
AVE Bush 1999; Glass 1993; Rajamannar et al 2003
EPI Jacob et al 1995; Alvarado 2005; Suurmeijer 2002
Emoción Expresada como modelo. Historia del Emoción Expresada como modelo. Historia del constructoconstructo
• 1950´s: desmanicomialización inglesa muchos pacientes afectados de esquizofrenia previamente institucionalizados recaen luego del alta
• El MRC le pide al sociólogo G. Brown el estudio de factores ambientales asociados a la recaída al alta
• Seguimiento de pacientes dados de alta, evaluación de su ajuste comunitario y los factores ambientales asociados.
Factores psicosociales y enfermedad mental
Emoción Expresada como modelo. Historia del Emoción Expresada como modelo. Historia del constructoconstructo
• 1º investigación. Nexo entre recaída y tipo de relaciones familiares
– Recaída asociada a lazos emocionales fuertes y a contacto familiar prolongado
• 2º Investigación. Medición de relaciones familiares en términos de las emociones expresadas
– Diferencias en recaídas en pacientes de familias de “alto involucramiento” v/s “bajo involucramiento” (56% v/s 25%)
• 3º investigación. Creación del índice de Emoción Expresada
– Uso de entrevista semiestructurada para evaluar relaciones y emociones familiares 3 factores con relación independiente con recaídas:
• Comentarios críticos• Hostilidad• Sobre-involucramiento emocional
Factores psicosociales y enfermedad mental
Emoción Expresada y EsquizofreniaEmoción Expresada y Esquizofrenia
• El constructo EE refleja la cantidad y calidad de actitudes familiares hacia el paciente
• La EE ha demostrado ser un buen predictor de recaídas en diversos estudios de seguimiento de personas afectadas por esquizofrenia
• Existen factores protectores modificables que mejoran el pronóstico en familias de alta EE
– Uso continuo de medicación– Disminución del contacto cara a cara familiar (35H/sem)
• Sugieren factores de alto riesgo de mal pronóstico que pueden orientar objetivos de intervención
Factores psicosociales y enfermedad mental
Recaídas según Emoción Expresada.Recaídas según Emoción Expresada.Contacto cara a cara y uso de medicamentos Contacto cara a cara y uso de medicamentos
Factores psicosociales y enfermedad mental
Vaughn y Leff, 1976
N = 518
ALTA EE BAJA EE
Alto Contacto
56,9%
Sinmedicación
60,4%
Con medicación
51,2%
Conmedicación
32,3%
Sinmedicación
75%
BajoContacto
44,9%
Alto Contacto
20,4%
Sinmedicación
27,9%
Con medicación
17,7%
Conmedicación
8,5%
Sinmedicación
47,4%
BajoContacto
19,7%
Recaídas según Emoción Expresada.Recaídas según Emoción Expresada.Contacto cara a cara y uso de medicamentos Contacto cara a cara y uso de medicamentos
Factores psicosociales y enfermedad mental
Vaughn y Leff, 1976
N = 518
ALTA EE BAJA EE
Alto Contacto
56,9%
Sinmedicación
60,4%
Con medicación
51,2%
Conmedicación
32,3%
Sinmedicación
75%
BajoContacto
44,9%
Alto Contacto
20,4%
Sinmedicación
47,4%
Con medicación
17,7%
Conmedicación
8,5%
Sinmedicación
27,9%
BajoContacto
19,7%
PUNTO CRITICO
Objetivo: Asegurar el uso de la medicación
PUNTOCRITICO
Objetivo:Reducir las horas de contacto diario
cara a cara
PUNTO CRITICO
Objetivo:Reducir la
Expresividad Emocional en las familias de
alta EE
•Asegurar acceso•Mejorar aceptabilidad
•Favorecer autoadministración
•Psicoeducación•CLINICAS
DESCENTRALIZADAS
Socialización•Rehabilitación
CENTROS DE DIA
Programas de Intervención
Psicosocial en las familias de alta
EE
ResumenResumen
1. Viñeta clínica
2. Factores psicosociales
3. Intervención familiar y social en APS
4. Desafíos para el sistema de servicios
Factores psicosociales y enfermedad mental
Intervención familiar y social en APS
• El paciente se enferma EN una familia y un medio social
– La enfermedad (mental) como una relación entre individuo y sociedad (vivencias, conductas, significados, roles) de causalidad circular
– Importancia del CILO VITAL FAMILIAR con fases que exigen adaptación a la familia
Factores psicosociales y enfermedad mental
“enfermar es LA manera actual de expresar sufrimiento… da prestigio, inmunidad y se eximen de responsabilidades”
Intervención familiar y social en APS
• Intervenciones psicoeducativas a familiares y pacientes
• Reuniones de supervisión multidisciplinaria
• Reconocimiento y activación de red social individual
• Programas de intervención en crisis
Factores psicosociales y enfermedad mental
ResumenResumen
1. Viñeta clínica
2. Factores psicosociales
3. Intervención familiar y social en APS
4. Desafíos para el sistema de servicios
Factores psicosociales y enfermedad mental
Desafíos para el sistema de serviciosDesafíos para el sistema de servicios
• Existe evidencia de la importancia de los factores psicosociales en el curso de la enfermedad (mental)
• Existen diversas experiencias de intervenciones psicosociales efectivas en mejorar el pronóstico de diversas enfermedades
Factores psicosociales y enfermedad mental
DESAFIO TECNICO DE INTERVENCION
Desafíos para el sistema de serviciosDesafíos para el sistema de servicios
• Evaluación y manejo de los factores psicosociales pronósticos de la enfermedad
– Servicios clínicos integrales– Orientación bio-psico-social– Profesionales técnicamente preparados
Factores psicosociales y enfermedad mental
EQUIPO INTERDISCIPLINARIOORIENTADO A LAS NECESIDADES
GLOBALES DE LOS PACIENTES