ABRIL 2020. Volumen 13
LÍQUIDO ASCÍTICO DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
ASPECTO ATÍPICO EN CÁLCULO URINARIO DE OXALATO CÁLCICO
MONOHIDRATADO
AGUDIZACIÓN EN PACIENTE CON TROMBOCITEMIA ESENCIAL
CRITERIOS CRAB EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS
INTOXICACIÓN POR ETILENGLICOL
Laboratory Medicine at a glance
Medicina de Laboratorio de un vistazo
VOL.13 ISSN 2444-8699
LÍNEA EDITORIAL DE NUESTRA REVISTA
Viento de proa
Desde hacía unos años el avance de nuestra sociedad parecía estar viento en
popa. Los datos del desarrollo económico se iban recuperando poco a poco tras el
jarro de agua fría que dejó la anterior crisis. Y así, fuera de la previsión del mejor
analista financiero, y de repente, irrumpe en la marcha normal de la rutina del mundo
una crisis sanitaria sin precedentes desde hacía varias generaciones. El motor
económico del progreso queda relegado a un segundo plano, eclipsado por la salud,
que es ahora el viento de proa que impone una zona muerta en la inercia del avance
mundial.
En este punto toda la tripulación de nuestro Sistema Sanitario saca a relucir su
profesionalidad y capacidad de resiliencia, siendo aquí donde la palabra
multidisciplinar cobra sentido en su más amplio espectro. Todos los profesionales
sanitarios trabajan codo con codo sin descanso, aunando esfuerzos para superar el
temporal lo antes posible.
Editores Julio Díaz Muñoz
Luis Francisco Sáenz Mateos
Alexia Rubio Peral
Joaquín Bobillo Lobato
Fecha de publicación 30 abril 2020
Páginas Páginas 1-2
VOLUMEN 13
LÍNEA EDITORIAL DE NUESTRA REVISTA 02
Laboratory Medicine at a glance
Es necesario resaltar que las decisiones más importantes que se están tomando y que se tomarán de
cara a trazar el futuro mapa de ruta, nacen desde la obtención, el análisis y la interpretación de los datos por
parte de los profesionales del Laboratorio Clínico. Por eso, desde Laboratory Medicine at a glance queremos
poner en valor y reconocer todo el trabajo y el esfuerzo puesto en juego desde estos profesionales que
normalmente trabajan en la sombra fuera de la visión del paciente, pero que son el pilar de nuestro Sistema
de Salud, como ha sido siempre, pero especialmente en estos tiempos tan difíciles.
Deseamos que la fracción de aplausos que os corresponden se traduzcan pronto en un reconocimiento
social al gran trabajo realizado desde el Laboratorio Clínico, y que se ponga de manifiesto la importancia que
éste implica. Nuestra labor respecto al mismo es proporcionaros un medio mediante el cual podáis compartir
todo el conocimiento adquirido fruto de vuestro esfuerzo.
“En las adversidades sale a la luz la virtud”
Aristóteles.
Laboratory Medicine at a glance
Medicina de Laboratorio de un vistazo
VOL.13 ISSN 2444-8699
ASPECTO ATÍPICO EN CÁLCULO URINARIO DE OXALATO
CÁLCICO MONOHIDRATADO
ATYPICAL URINARY PRESENTATION OF CALCIUM OXALATE
MONOHYDRATE KIDNEY STONES
Figura 1. Cálculos renales de una paciente (a), examinados en función de su aspecto (b, c y d).
Cálculo de oxalato cálcico monohidratado de aspecto típico (e). Se observan varios cálculos
renales de 388,5 mg de peso que corresponden a una paciente (a). En función de su aspecto se
distinguen tres: el primero de color marrón, superficie lisa, redondeada y consistencia dura a la
fractura (b). El segundo de color marrón claro, con superficie lisa, redondeada y consistencia
dura a la fractura (c). El tercero grisáceo, con superficie rugosa, y dureza intermedia (d).
Figure 1. Set of kidney stones of the same patient (a), examined individually according to their
appearance (b, c and d). Typical calcium oxalate monohydrate kidney stone (e). Several kidney
stones of 388.5 mg corresponding to the same patient (a). Depending on their appearance three
kidney stones are distinguised: the first is brown, smooth, rounded surface and hard fracture
consistency (b). The second is light brown, smooth, rounded surface and hard fracture
consistency (c). The third is grayish, with a rough surface, and intermediate hardness (d).
Autores Alejandro José Ravelo Marrero
Ana María García Cano
Alba Arroyo Vega
Filiación Servicio de Bioquímica Clínica.
Hospital Ramón y Cajal
Fecha de publicación 30 abril 2020
Páginas Páginas 3-6
VOLUMEN 13 ASPECTO ATÍPICO EN CÁLCULO URINARIO DE OXALATO CÁLCICO
MONOHIDRATADO 04
Laboratory Medicine at a glance
Paciente de 54 años con antecedentes
quirúrgicos de litiasis renales múltiples que acude a
consulta por uropatía obstructiva izquierda con
infección por nuevo episodio de litiasis y que precisa
colocación de una sonda Doble J.
Se le realiza un TAC de abdomen y pelvis
donde se objetivan litiasis múltiples en el riñón y uréter
izquierdo que muestran alta densidad (12000 UH) y
radiopacidad.
Tras varios meses se le retira sonda y se le
somete a tratamiento quirúrgico. La alta densidad de
los distintos fragmentos contraindica la litotricia, por lo
que, se le realiza una cirugía retrógrada intrarrenal con
fragmentación de los cálculos mediante láser y
extracción.
La composición de los cálculos se analiza en el
laboratorio mediante espectrofotometría de infrarrojo
(IR), previa preparación de la muestra. Para ello, se
fractura el cálculo con un mortero de ágata,
seleccionando una alícuota que se pulveriza y
homogeneiza junto con bromuro potásico (KBr). La
mezcla se compacta en una prensa hidráulica
generándose una pastilla de 1mm de grosor que se
puede analizar en el espectrofotómetro de IR.
Los espectros obtenidos muestran una
composición común a todos los fragmentos, en este
caso oxalato cálcico monohidratado (OCM) con
fosfocarbonato cálcico (FFC) (figura 2). En la figura 1b
y 1c la superficie del cálculo está compuesta de OCM,
y el interior de FFC. En la figura 1d el núcleo es de
OCM y la superficie de FFC.
Kidney stones belong to a 54-year-old patient
with surgical history of multiple renal lithiasis, who
presents an episode of left obstructive uropathy with
infection due to a new event of lithiasis. She required
a double J stent placement.
A computed tomography of abdomen and pelvis
scan shows multiple lithiasis in the left kidney and
ureter characterized by high density (12,000 UH) and
radiopacity.
After several months, the catheter is removed
and the patient undergoes surgical treatment. The
high density of the different fragments contraindicates
lithotripsy, therefore, retrograde intrarenal surgery is
performed with stone fragmentation by laser and
extraction.
The composition of the stones is analyzed in the
laboratory by infrared spectroscopy (IR) after sample
preparation. To this effect, the calculus is fractured in
an agate mortar to get an aliquot which is scattered
and mixed with potassium bromide (KBr). The mixture
is compacted in a hydraulic press obtaining a 1 mm
thick tablet which is studied in the IR spectroscope.
The spectra show a common composition in all
fragments, in this case calcium oxalate monohydrate
(COM) with calcium phosphate (CF) (Figure 2). In
Figure 1b and c, the stone surface is composed of
COM with a CF core. In Figure 1d, COM locates in the
core and CF at surface.
VOLUMEN 13 ASPECTO ATÍPICO EN CÁLCULO URINARIO DE OXALATO CÁLCICO
MONOHIDRATADO 05
Laboratory Medicine at a glance
Figura 2. Espectro de IR obtenido del análisis de los cálculos renales de la paciente mostrando una composición
predominante de OCM con trazas de FFC.
Figure 2. IR spectrum obtained from the analysis of the patient's kidney stones showing predominant composition of
COM with traces of CF.
El aspecto de los fragmentos litiásicos es
inusual por su brillo perlado superficial y color,
resaltando incluso distintas tonalidades de color
(figuras 1b y 1c), y constituyendo el núcleo del
fragmento en algunos casos (figura 1d). Los cálculos
de OCM generalmente tienen color marrón oscuro,
superficie mamilar, esférica y consistencia dura a la
fractura (figura 1e).
Existen dos tipos de cálculos renales de OCM:
papilar y cavitario. El primero se forma sobre lesiones
de la papila renal. El cavitario no se une a esta
estructura y requiere cavidades con baja eficacia
urodinámica para formarse. La larga duración del
sondaje en la paciente, favoreció el estancamiento de
The appearance of lithiasic fragments are
unusual for their superficial pearl luster and colour,
highlighting even different shades of colour (figures 1b
and c) and in some cases located in the core (figure
1d). COM calculi generally have dark brown colour,
with spherical, mammillary surface and hard
consistency to fracture (figure 1e).
There are two types of COM kidney stones:
papillary and cavitary. The first one forms on lesions of
the renal papilla. The cavitary COM stone does not join
this structure and requires cavities with low
urodynamic efficiency to form. The long-term urinary
catheterization in the patient favored urine pooling and
sticking of heterogeneous organic matter. As a result
she developed cavitary COM stones.
VOLUMEN 13 ASPECTO ATÍPICO EN CÁLCULO URINARIO DE OXALATO CÁLCICO
MONOHIDRATADO 06
Laboratory Medicine at a glance
la orina y el depósito de materia orgánica heterogénea
formándose cálculos de OCM cavitario.
La importancia de la correcta caracterización
permite adoptar medidas de prevención dietéticas y
farmacológicas que eviten recidivas en el futuro.
The importance of correct characterization
allows physicians to adopt dietary and
pharmacological measures to prevent recurrences in
the future.
Bibliografía/References:
1. Daudon M, Dessombz A. Comprehensive morpho-constitutional analysis of urinary stones improves
etiological diagnosis and therapeutic strategy of nephrolithiasis. Comptes Rendus Chimie. 2019;19(11-
12):1470-1491.
2. European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis 2018. Arnhem, The Netherlands. EAU
Guidelines Office; 2018. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urolithiasis-2018-
large-text.pdf
3. Ávila Padilla S, editor. Litiasis Práctica. Madrid: Unidad de Imagen del Hospital Ramón y Cajal; 2003.
4. E. Pieras Ayala, F. Grases Freixedas, A. Costa Bauzá et al. Litiasis de oxalato cálcico monohidrato papilar
y de cavidad: estudio comparativo de factores etiológicos. Arch. Esp. Urol. 2006; 59, 2 (147-154).
Laboratory Medicine at a glance
Medicina de Laboratorio de un vistazo
VOL.13 ISSN 2444-8699
CRITERIOS CRAB EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS
CRAB CRITERIA AT THE EMERGENCY LABORATORY DEPARTMENT
Figura 1. Extensión de sangre periférica con intenso Rouleaux y célula plasmática en el centro
de la preparación.
Figure 1. Smear of peripheral blood with severe Rouleaux and a plasmatic cell in the center of
the image.
Presentamos el caso de un paciente varón de
67 años, que acudió al servicio de Urgencias por
tercera vez, con un cuadro de lumbalgia de tres
semanas de evolución que no cede con analgesia
This study reports the case of a 67 year old male
patient who went to the emergency department with a
three week low back pain wich did not yield with
conventional analgesia. The most relevant data of
Autores Verónica Benito Zamorano
Ramiro Antonio Torrado Carrión
Esperanza Cuadrado Galván
Filiación Servicio de Análisis Clínicos y
Bioquímica Clínica.
Hospital Universitario de Getafe
Fecha de publicación 30 abril 2020
Páginas Páginas 7-10
VOLUMEN 13
CRITERIOS CRAB EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS 08
Laboratory Medicine at a glance
convencional. A su llegada, se solicitó una bioquímica
básica y un hemograma. Los datos más relevantes
aparecen recogidos en la tabla 1.
Las determinaciones bioquímicas se realizaron
en el analizador Cobas c701 (Roche®) obteniendo
resultados incoherentes o erróneos para numerosas
magnitudes, observándose en la muestra una
observándose una alta viscosidad de la muestra. Esto,
unido a la presencia de hipercalcemia, los signos de
insuficiencia renal, la anemia y la trombocitopenia,
llevaron a ampliar la petición analítica en suero desde
el laboratorio de Urgencias, añadiendo proteínas
totales y albúmina, y a la realización de un frotis de
sangre periférica.
basic biochemistry and blood count tests performed
upon patient’s arrival are present in Table 1.
The biochemical assays were performed in a
Cobas c701 (Roche®) analyzer, obtaining incoherent
or erroneous results for numerous analytes, observing
in the sample a high viscosity This fact, together with
the presence of hypercalcemia, the signs of renal
insufficiency, anemia and thrombopenia, lead the
clinical biochemist to carried out the analysis of total
serum proteins, albumin and the realization of a
peripheral blood smear.
Tabla 1. Pruebas del Laboratorio de Urgencias. Table 1. Biochemistry and blood count tests results.
Bioquímica
Magnitud Valor Valores de referencia Unidades
Creatinina 2.63 0,70 – 1,20 mg/dL
Estimación del filtrado glomerular 24,10 > 90 mL/min/1,73m2
Calcio 12,93 8,20 - 10,20 mg/dL
Proteína C Reactiva 30,4 < 0,5 mg/L
Hematología
Hematíes 2,94 4,60 - 5,80 106/μL
Hemoglobina 9,6 13,0 - 17,5 g/dL
Plaquetas 111 150 - 450 103/μL
En el frotis sanguíneo (figura 1) se observó
intenso Rouleaux y alguna célula plasmática aislada,
mientras que el resultado de las proteínas totales fue
11,57 g/dL (6,60 - 8,70 g/dL) y el de la albúmina de
2,61 g/dL (3,50 - 5,20 g/dL).
Desde el laboratorio de urgencias la sospecha
diagnóstica fue de mieloma múltiple; se avisó al
médico peticionario para que el paciente fuese
ingresado y se realizase un estudio completo con
proteinograma, inmunofijación (IF), inmunoglobulinas
en suero, cadenas ligeras libres en suero (sCLL), PTH
y recogida de orina de 24h, cuyos resultados se
presentan en la figura 2 y la tabla 2.
A severe Rouleaux and isolated plasma cells
were observed in the blood smear (figure 1); serum
total proteins were 11,57 g/dL (6,60 - 8,70 g/dL) and
albumin 2,61 g/dL (3,50 - 5,20 g/dL).
The diagnostic suspicion from the laboratory
was multiple myeloma, so the requesting physician
was notified. As a result, the patient was admitted and
the next day a complete study was carried out with
proteinogram (figure 2), immunofixation (IF), serum
immunoglobulins, serum free light chains (sFLC)
(table 2) and 24-hour urine collection.
VOLUMEN 13
CRITERIOS CRAB EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS 09
Laboratory Medicine at a glance
Figura 2. Proteinograma y componente monoclonal en región gamma.
Figure 2. Proteinogram and monoclonal component in gamma region.
Tabla 2. Pruebas del Laboratorio de Urgencias. Table 2. Biochemistry and blood count tests results.
Hormonas
Magnitud Valor Valores de referencia Unidades
PTH 11,6 18,5 - 88,0 pg/mL
Proteínas específicas
Inmunoglobulina G 9591 700-1600 mg/dL
Inmunoglobulina A 10 70-400 mg/dL
Inmunoglobulina M 4 40-230 mg/dL
Cadena ligera κ 15 138-375 mg/dL
Cadena ligera λ 2756 93-242 mg/dL
Electroforesis de proteínas Sugiere componente monoclonal. Se amplía IF.
Albumina 22,60 55,80 - 66,10 %
Alfa 1-globulina 2,70 2,90 - 4,90 %
Alfa 2-globulina 5,60 7,10 - 11,80 %
Beta 1-globulina 3,00 4,70 - 7,20 %
Beta 2-globulina 3,10 3,20 - 6,50 %
Gamma-globulina 63 11,10 - 18,80 %
Componente monoclonal 61 - %
Inmunofijación Se detecta componente monoclonal IgG lambda
CLL κ 6,5 3,3 - 19,4 mg/dL
CLL λ 5520,0 5,7 - 26,3 mg/dL
Relación κ/ λ < 0,001 0,26 - 1,65 -
VOLUMEN 13
CRITERIOS CRAB EN EL LABORATORIO DE URGENCIAS 10
Laboratory Medicine at a glance
El Laboratorio emitió el informe como: “paciente
con pico monoclonal IgG lambda con proteinuria de
Bence-Jones lambda”. Posteriormente el servicio de
Hematología confirmó el diagnóstico mediante estudio
del aspirado de médula ósea y citometría de flujo.
El mieloma múltiple es la segunda forma más
común de neoplasia hematológica y representa
alrededor del 1% de todos los cánceres1,2. En el 2014
se publicaron las nuevas directrices para el
diagnóstico del mieloma donde se incluyen los
criterios CRAB y los biomarcadores de malignidad1,2.
Como se ha relatado, el paciente mostraba
criterios CRAB en la analítica de urgencias, además
de una hiperproteinemia que fue la responsable de las
interferencias en la medición de varios de los
parámetros analíticos.
Es importante que desde el Laboratorio de
Urgencias se conozcan las distintas actualizaciones
de las guías médicas a fin de obtener una visión global
de esta enfermedad que permita, en fase temprana,
dirigir las actuaciones clínicas hacia un correcto
diagnóstico1-4.
The report was issued by the Laboratory as:
"patient with IgG lambda monoclonal peak with Bence-
Jones lambda proteinuria". Subsequently, the
diagnosis by the bone marrow aspirate and flow
cytometry was confirmed by the Hematology
department.
Multiple myeloma is the second most common
form of hematologic malignancy and represents about
1% of all cancers1,2. In 2014, the new guidelines for the
diagnosis of myeloma were published, including the
CRAB criteria and the biomarkers of malignancy1,2.
The patient showed CRAB criteria in the
emergency analysis, in addition to a hyperproteinemia
that was responsible for the interference in the
measurement of several of the analytical parameters.
It is important to know the different updates of
the medical guides in order to obtain a global vision of
this disease that allows, at an early stage, to lead the
clinical actions towards a correct diagnosis1-4.
Bibliografía/References:
1. Rajkumar S.V., et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple
myeloma. The lancet oncology, 15 (12) (2014), e538-e548.
2. Rajkumar S.V., Multiple myeloma: 2016 update on diagnosis, risk-stratification, and management, Am. J.
Hematol. 91 (7) (2016), 719–734.
3. Morrison T., et al. Laboratory assessment of multiple myeloma. Advances in clinical chemistry, 89 (2019),
1-58.
4. Katzmann J.A., et al. Screening panels for detection of monoclonal gammopathies. Clinical chemistry,
55(8)(2009), 1517-1522.
Laboratory Medicine at a glance
Medicina de Laboratorio de un vistazo
VOL.13 ISSN 2444-8699
LÍQUIDO ASCÍTICO DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
ASCITITIC LIQUID OF UNKNOWN ETHOLOGY
Figura. Aspecto del líquido previo a su centrifugación (A), posterior a su centrifugación (B) y
sobrenadante tipo espumoso (C y D).
Figure. Appearance of the liquid before centrifugation (A), after centrifugation (B) and sparkling
supernatant (C and D).
Paciente de 53 años con diagnóstico de
carcinoma seroso de ovario de alto grado de
malignidad en estadio IIIC, que ingresa para cirugía
por carcinomatosis peritoneal, toma de biopsias y
tratamiento de quimioterapia intraperitoneal
intraoperatoria hipertérmica (HIPEC).
En el transcurso de la intervención, se
encuentra una gran cantidad de líquido ascítico de
A 53-year-old patient with a diagnosis of stage
IIIC high-grade serous carcinoma of the ovary,
admitted to surgery for peritoneal carcinomatosis
secondary to it, for biopsy and treatment of
hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC).
In the course of the intervention, a large amount
of milky-looking ascitic fluid is found, which is
evacuated to a total of 4.9 liters. When in doubt about
Autores Ana María García Cano
Alba Arroyo Vega
Marta Rosillo Coronado
Filiación Servicio de Bioquímica Clínica.
Hospital Ramón y Cajal
Fecha de publicación 30 abril 2020
Páginas Páginas 11-13
VOLUMEN 13
LÍQUIDO ASCÍTICO DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA 12
Laboratory Medicine at a glance
aspecto lechoso, que se evacúa hasta obtener un total
de 4,9 litros. Ante la duda del origen y composición del
mismo, envían la muestra para su análisis al
laboratorio. El estudio microbiológico, descartó la
presencia de microorganismos. En el estudio
bioquímico, destacaron colesterol de 137mg/dL
(<45_mg/dL), Triglicéridos 382 mg/dL (<110 mg/dL),
LDH 1693 UI/mL (23-112 mg/dL), proteínas 6,1 mg/dL
(0,8-3 mg/dL) y Albúmina 3,2 mg/dL (0,4-1,8 mg/dL).
El aspecto del líquido mostró color blanco-
amarillento y consistencia cremosa. Tras
centrifugación, se observó un líquido blanco-
amarillento con sobrenadante espumoso y botón
blanco claro. Dado este aspecto, se planteó la
posibilidad de que el líquido fuese de origen linfático.
Puesto que no existe un marcador bioquímico
específico que evidencie la presencia de linfa, la
presencia de quilomicrones o triglicéridos podría ser
indicativo de la misma1,2. Dado que en nuestro
laboratorio, no se determinan quilomicrones de forma
rutinaria (la electroforesis de lipoproteínas se
considera el gold standard)3, se midieron los
parámetros ya mencionados, entre los que se
encuentran los triglicéridos y el colesterol. La
presencia de quilomicrones, se puede reconocer de
manera visual en la parte superior del sobrenadante
tras centrifugación, donde aparece una fina capa de
color blanco de consistencia cremosa. El nivel de
triglicéridos de 382 mg/dL y de colesterol de
137_mg/dL, así como el aspecto cremoso-espumoso
del sobrenadante, son características de la
procedencia quilosa del líquido.
La ascitis quilosa se caracteriza por presentar
una cifra de triglicéridos por encima de 200 mg/dL,
proteínas >3 g/L, leucocitos con predominio de
linfocitos, así como unas cifras de colesterol
<220_mg/dL4. Los derrames quilosos pueden ser
debidos a una rotura traumática, una fístula del
the origin and composition of the same, they send the
sample for analysis to the laboratory. The
microbiological study ruled out the presence of
microorganisms. In the biochemical study, 137 mg/dL
cholesterol (<45 mg/dL), triglycerides 382 mg/dL
(<110_mg/dL), LDH 1693 IU/mL (23-112 mg/dL),
6,1_mg proteins were highlighted/dL (0,8-3 mg/dL)
and albumin 3,2 mg/dL (0,4-1,8 mg / dL).
The appearance of the liquid showed white-
yellowish color and creamy consistency. After
centrifugation, a white-yellowish liquid with foamy
supernatant and clear white button was observed.
Given this aspect, the possibility was raised that the
liquid was of lymphatic origin.
Since there is no specific biochemical marker
that evidences the presence of lymph, the presence of
chylomicrons or triglycerides could be indicative of it1,2.
Since in our laboratory, chylomicrons are not
determined routinely, lipoprotein electrophoresis is
considered the gold standard)3, the afore mentioned
parameters were measured, including triglycerides
and cholesterol. The presence of chylomicrons can be
recognized visually in the upper part of the supernatant
after centrifugation, where a thin white layer of creamy
consistency appears. The triglyceride level of
382_mg/dL and cholesterol of 137 mg/dL, as well as
the creamy-foaming aspect of the supernatant, are
characteristic of the chylous origin of the liquid.
Chylous ascites is characterized by a
triglyceride number above 200 mg/dL, proteins >3 g/L,
leukocytes with a predominance of lymphocytes, as
well as cholesterol levels <220 mg/dL4. Chylous
effusions may have their origin in a traumatic rupture,
a fistula of the thoracic duct, a lymphatic obstruction or
a carcinoma1. The appearance of lymph is usually
yellowish-white, thick and colorless. Its composition is
mostly fat. Chylous ascites is a rare finding, associated
in most cases with neoplastic processes after surgery,
VOLUMEN 13
LÍQUIDO ASCÍTICO DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA 13
Laboratory Medicine at a glance
conducto torácico, una obstrucción linfática o bien un
carcinoma1. El aspecto de la linfa suele ser de color
blanco-amarillento, espesa e inolora. Su composición
es mayoritariamente grasa. La ascitis quilosa, es un
hallazgo poco frecuente, asociada en la mayoría de
los casos con procesos neoplásicos posterior a su
cirugía, principalmente en aquellos casos en los que
se haya producido disección de ganglios linfáticos
retroperitoneales.
mainly in those cases in which retroperitoneal lymph
node dissection has occurred.
Bibliografía/References:
1. Piedra GV, Campuzano EG, Queral LA, Ortega AG, Holgado AH, Segarra XN, et al. Identificación de
líquidos biológicos de origen desconocido. Rev Lab Clínico. 2018;11(4):209-16.
2. Valcárcel Piedra G, Guillén Campuzano E, Altimira Queral L, Galán Ortega A, Hernando Holgado A,
Navarro Segarra X, et al. Identificación de líquidos biológicos de origen desconocido. Rev Lab Clínico.
octubre de 2018;11(4):209-16.
3. Bhardwaj R, Vaziri H, Gautam A, Ballesteros E, Karimeddini D, Wu GY. Chylous Ascites: A Review of
Pathogenesis, Diagnosis and Treatment. J Clin Transl Hepatol. 28 de marzo de 2018;6(1):1-9.
4. Ares J. Ascitis quilosa postlaparoscopia abdominal; revisión y descripción de un caso. Nutr Hosp. 1 de
abril de 2015;(4):1874-8.
Laboratory Medicine at a glance
Medicina de Laboratorio de un vistazo
VOL.13 ISSN 2444-8699
AGUDIZACIÓN EN PACIENTE CON TROMBOCITEMIA
ESENCIAL
WORSENING OF PATIENT WITH ESSENTIAL THROMBOCYTHEMIA
Figura 1. Extensión de sangre periférica, teñida con panóptico rápido, de una paciente de 92
años con trombocitemia esencial (TE) JAK2 positiva, diagnosticada en 2008 con un score en el
Sistema Dinámico Internacional de Puntaje Pronóstico de 5 (alto riesgo).
Figure 1. An image of a peripheral blood smear is presented, stained with fast panoptic, of a 92
years old patient with essential thrombocythemia (ET), JAK2 positive, diagnosed in 2008 with a
score in the Dynamic International Prognosis Score System (DIPSS) of 5 (high risk)..
Autores Raquel Madera Pajín1
Alejandro Vega Junco2
Pedro Espinosa Prados2
Filiación 1 Servicio de Farmacia
Hospitalaria. Hospital del
Oriente de Asturias Francisco
Grande Covián. 2Servicio de Análisis Clínicos.
Hospital Universitario de
Cabueñes.
Fecha de publicación 30 abril 2020
Páginas Páginas 14-17
VOLUMEN 13
AGUDIZACIÓN EN PACIENTE CON TROMBOCITEMIA ESENCIAL 15
Laboratory Medicine at a glance
La paciente acude al Servicio de Urgencias con
un cuadro clínico de cansancio, mareos, fatiga y dolor
abdominal. En la analítica destaca la presencia de
anemia normocítica normocrómica, con trombopenia,
leucocitosis neutrofílica y un aumento significativo de
los valores de LDH (Hemoglobina: 8,5 g/dL, VCM:
88,8 fL, HCM: 26,3 pg, Plaquetas: 34.000/mm3,
Leucocitos: 103.300/mm3, Neutrófilos: 71.160/mm3,
LDH: 855 UI/L). Al estudiar el frotis sanguíneo se
observaron neutrófilos displásicos con alteraciones de
segmentación e hipodesgranulación; 61% de blastos
de tamaño mediano, con un núcleo que puede
presentar un nucleolo poco evidente y a veces
configuración arriñonada, con citoplasma moderado-
escaso, sin bastones de Auer y mieloperoxidasa
positiva en 2-3% de los blastos. Además, se
observaba anisopoiquilocitosis marcada y
anisocromía.
Estos hallazgos orientaron el diagnóstico de la
paciente a una leucemia aguda no linfoblástica
secundaria de la TE. Se inició tratamiento con
azacitidina. Tras tres ciclos, se decidió suspender el
tratamiento tras confirmarse la progresión de la
enfermedad, al ser refractaria al mismo. La paciente
rechaza continuar con tratamiento quimioterápico, y
se decide iniciar tratamiento paliativo.
La TE es una neoplasia mieloproliferativa
crónica que principalmente involucra la estirpe
megacariocítica. El diagnóstico de la TE exige el
cumplimiento de los siguientes criterios1-4:
- Trombocitosis (≥450x109/L) en sangre
periférica.
- Biopsia de médula ósea muestra con
predominio de megacariocitos maduros, de
tamaño grande e hiperlobulados.
- No cumplir los criterios de la OMS para otras
neoplasias mieloproliferativas (leucemia
The patient goes to the emergency with a
clinical profile of tiredness, dizziness, fatigue, and
abdominal pain. In the analytical highlights the
presence of normochromic normocytic anemia, with
thrombopenia, neutrophilic leukocytosis and a
significant increase in LDH values (Hemoglobin: 8,5
g/dL, MCV: 88,8 fL, MCH: 26,3 pg, platelets:
34.000/mm3, leukocytes: 103.300/mm3, neutrophils:
71.160/mm3, LDH: 855 UI/L). Studying the blood
smear showed dysplastic neutrophils with
segmentation and hypodesgranulation abnormalities;
61% of medium-sized blasts, with a nucleus that may
have an unclear nucleolus and sometimes a kidney-
shape configuration, moderate-sparse cytoplasm,
without Auer canes and myeloperoxidase positive in 2-
3% of blasts. In addition, marked anisopoiquilocitosis
and anisochromia were observed.
These findings guide the diagnosis of the
patient of acute non-lymphoblastic leukemia
secondary to ET. Azacitidine treatment was started.
After three cycles, it was resolved to suspend the
treatment after confirming the progression of the
disease, being refractory to it. The patient refuses to
continue with chemotherapeutic treatment, and it is
decided to initiate palliative treatment.
ET is a chronic myeloproliferative neoplasm that
primarily involves the megakaryocytic lineage. The
diagnosis of ET requires compliance with the following
criteria1-4:
- Platelet count ≥450x109/L in peripheral blood.
- Bone marrow biopsy showing a
predominance of mature megakaryocytes,
large and with hyperlobulated nuclei.
- Not to meet the WHO criteria for other
myeloproliferative neoplasms (chronic
myeloid leukemia, primary myelofibrosis,
polycythemia vera, myelodysplastic
VOLUMEN 13
AGUDIZACIÓN EN PACIENTE CON TROMBOCITEMIA ESENCIAL 16
Laboratory Medicine at a glance
mieloide crónica, mielofibrosis primaria,
policitemia vera, síndrome mielodisplásico u
otra neoplasia mieloide).
- Presentar mutaciones que involucran a
Janus kinasa 2 (JAK2), calreticulina (CALR) o
al oncogén del virus de la leucemia
mieloproliferativa (MPL).
La media de edad en el diagnóstico es de 68
años, con un ratio M:F de 0,8:1, siendo más destacado
en mujeres menores de 60 años5.
El tratamiento de la TE está dirigido para evitar
eventos trombóticos y a disminuir el recuento de
plaquetas. Además, el tratamiento se adapta a cada
perfil de riesgo del paciente, dónde estos últimos se
estratifican como de alto o bajo riesgo dependiendo de
su edad y su historial de trombosis6.
La tasa de progresión de la TE a leucemia
mieloide aguda (LAM) es menos de un 1% tras 5-10
años del diagnóstico, y de aproximadamente el 2% a
los 20 años. En los factores de riesgo que influyen en
que una TE se transforme en una LAM se incluyen
antecedentes de trombosis y trombocitosis extrema1.
Las tasas de mortalidad son aproximadamente
del 3% a los 5 años, 5% a los 10 años, y del 25 % a
los 15 años del diagnóstico. Dentro de los factores de
riesgo, se incluyen la edad avanzada, leucocitosis
mayores de 11x109/L, hemoglobinas menores de 12
g/dL, y antecedentes de trombosis1.
syndrome or other myeloid neoplasia).
- Janus kinase 2 (JAK2), calreticulin (CALR) or
myeloproliferative leukemia virus oncogene
(MPL) mutation.
The median age at diagnosis is 68 years, with a
M:F ratio of 0,8:1, being most prominent in women <60
years of age5.
Treatment is primarily directed toward
decreasing the risk of thrombosis and lowering the
platelet count. Besides, treatment is tailored to each
patient`s risk profile, where patients are classified as
high risk or low risk based on age and history of
thrombosis6.
The rate of progression of ET to acute myeloid
leukemia (AML) is less than 1% at 5 and 10 years and
approximately 2% at 20 years. In the risk factors for
progression of ET to AML are included history of
thrombosis and extreme thrombocytosis1.
Death rate are approximately 3% at 5 years, 5%
at 10 years, and 25% at 15 years. Within the risk
factors, include older age, leukocytosis greater than
11x109/L, hemoglobin less than 12 g/dL, and history of
thrombosis1.
VOLUMEN 13
AGUDIZACIÓN EN PACIENTE CON TROMBOCITEMIA ESENCIAL 17
Laboratory Medicine at a glance
Bibliografía/References:
1. Chung-Che C, Ohgami RS. Precision molecular pathology of myeloid neoplasms. 2018. 428 p.
2. Besses C, Cervantes F. Neoplasias mieloproliferativas crónicas Filadelfia negativas. GEMFIN. 2016. 99p.
3. Swerdlow SH, Campo E, Lee Harris N, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. WHO Classification of tumours
of haematopoietic and lymphoid tissues. International Agency for Research on Cancer; 2017. 588 p.
4. Wiernik PH, Goldman JM, Dutcher JP, Kyle RA. Neoplastic Diseases of the Blood. 2013. 1410 p.
5. Srour SA, Devesa SS, Morton LM, Check D, Curtis RE, Linet MS, et al. Incidence and patient survival of
myeloproliferative neoplasms and myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms in the United States,
2001-2012. Br J Haematol. 2017;174(3):382–96.
6. Tefferi A, Barbui T. Polycythemia vera and essential thrombocythemia: 2015 update on diagnosis, risk-
stratification and management. Am J Hematol. 2015;90(2):163-73.
Laboratory Medicine at a glance
Medicina de Laboratorio de un vistazo
VOL.13 ISSN 2444-8699
INTOXICACIÓN POR ETILENGLICOL
CRAB CRITERIA AT THE EMERGENCY LABORATORY DEPARTMENT
Figura. Cristales atípicos de oxalato cálcico monohidratado en orina causados por intoxicación
por etilenglicol.
Figure. Atypical crystals of calcium oxalate monohydrate in urine caused by ethylene glycol
poisoning.
Mujer de 52 años ingresa en el Servicio de
Medicina Intensiva (UCI) tras ser encontrada en el
suelo de su domicilio, presenta disminución del nivel
A 52-year-old female is admitted to intensive
care unit (ICU) after being found on her floor's home,
she presents decreased level of consciousness. Her
Autores María Francesca Font Picó
Xavier Gabaldó Barrios
Josep María Simó i Sisó
Filiación Servicio de Análisis Clínicos.
Hospital Sant Joan de Reus.
Fecha de publicación 30 abril 2020
Páginas Páginas 18-20
VOLUMEN 13
INTOXICACIÓN POR ETILENGLICOL 19
Laboratory Medicine at a glance
de consciencia. En la analítica realizada al ingreso se
observa acidosis metabólica severa con pH< 7 y ácido
láctico >20 mmol/L. En el sedimento de orina se
observan cristales de oxalato cálcico monohidratado.
Se determina gap osmolar (88 mOsm/kg), por lo que
se inicia tratamiento con etanol endovenoso y
hemodiálisis. Se deriva plasma a laboratorio externo
para realizar niveles de metanol, etilenglicol y
salicilatos; resultando positivo el etilenglicol con
2,68_g/L.
Posteriormente, se normalizan los niveles del
tóxico y se puede retirar el tratamiento endovenoso
con etanol el día 3 (tabla 1). Tras la extubación, la
paciente refiere ingesta voluntaria y premeditada del
tóxico.
blood profile performed at admission shows a severe
metabolic acidosis with pH <7 and lactic acid
>20_mmol/L. Crystals of calcium oxalate monohydrate
are observed in the urine sediment. Osmolal gap is
determined (88 mOsm/kg), so that treatment with
intravenous ethanol and hemodialysis is initiated.
Sample is sent to an outside laboratory to determinate
levels of methanol, ethylene glycol and salicylates;
ethylene glycol was positive with 2,68 g/L.
The toxic levels are then normalized and the
intravenous treatment with ethanol can be
discontinued on day 3 (table 1). After extubation, the
patient reports voluntary and premeditated intake of
the toxic.
Tabla 1. Evolución de los parámetros analíticos de la paciente en la UCI.
Table 1. Evolution of the analytical parameters of the patient in the ICU.
Etilenglicol
(mg/dL) Etanol
(mg/dL) Gap osmolar (mOsm/kg)
pH Ácido láctico
(mmol/L)
Día 1º 268 - 88 6,533 28,22
Día 2º 85 132 54 7,265 6,54
Día 3º 0 128 33 7,375 2,16 .
El etilenglicol es una sustancia altamente
peligrosa que se metaboliza por la enzima alcohol
deshidrogenasa hepática en glicoaldehído, ácido
glicólico, ácido glioxílico y ácido oxálico. Estas
sustancias inhiben el metabolismo oxidativo celular
ocasionando depresión del sistema nervioso central,
fallo cardiopulmonar y renal. El ácido glicólico
acumulado en sangre está relacionado con la acidosis
metabólica y la mortalidad. El ácido oxálico se une al
calcio circulante precipitando en cálculos de oxalato
cálcico en el riñón y otros tejidos (figura).
Dicha intoxicación suele producirse por intento
autolítico como es el caso de esta paciente. También
puede darse al ingerir etilenglicol de manera
accidental. El etilenglicol se encuentra en diferentes
Ethylene glycol is a highly dangerous substance
that is metabolized by the liver enzyme alcohol
dehydrogenase in glycoaldehyde, glycolic acid,
glyoxylic acid and oxalic acid. These substances
inhibit cellular oxidative metabolism causing
depression of the central nervous system,
cardiopulmonary and renal failure. Glycolic acid
accumulated in blood is related to metabolic acidosis
and mortality. Oxalic acid binds to circulating calcium
by precipitating calcium oxalate crystals in the kidney
and other tissues (Figure).
This intoxication usually occurs by autolytic
attempt as is the case of this patient. It can also
happening accidentally. Ethylene glycol is found in
different household products such as antifreeze for
VOLUMEN 13
INTOXICACIÓN POR ETILENGLICOL 20
Laboratory Medicine at a glance
productos de uso doméstico, por ejemplo en
anticongelante para vehículos. La intoxicación por
etilenglicol es poco frecuente pero extremadamente
grave, los supervivientes pueden sufrir secuelas
neurológicas como ceguera, síndrome parkinsionano
y polineuropatía sensitiva axonal. El pronóstico es
directamente dependiente de la rapidez con la que se
instaura el tratamiento específico.
El diagnóstico de sospecha se realiza por los
antecedentes, la clínica y los datos del laboratorio.
El tratamiento con antídoto (etanol o fomepizol)
es eficaz, uniéndose de forma selectiva y competitiva
a la enzima alcohol deshidrogenasa.
En estos casos, el cálculo del gap osmolar
puede aportar información preliminar en tiempo real y
de bajo coste para descartar o confirmar la presencia
de sustancias osmóticamente activas en plasma. Los
estudios apuntan un alto valor predictivo negativo con
un punto de corte <10 mOsm/kg H2O para iniciar el
tratamiento con antídotos. Sin embargo, existen otras
causas de aumento del gap osmolar como acidosis
láctica, cetoacidosis, pacientes críticos e insuficiencia
renal crónica.
El cálculo del gap osmolar se obtiene de la
diferencia entre la osmolaridad plasmática medida y la
osmolaridad calculada:
vehicles. Ethylene glycol poisoning is rare but
extremely serious, survivors may suffer neurological
sequelae such as blindness, parkinsionan syndrome
and axonal sensory polyneuropathy. Prevention of
sequelae is dependent upon early treatment is
established.
The diagnosis is based on suspision, clinic and
laboratory test results.
Treatment with antidote (ethanol or fomepizol)
is effective, selectively and competitively binding to the
enzyme alcohol dehydrogenase.
In these cases, the calculation of the osmolal
gap can provide preliminary real-time and low-cost
information to rule out or confirm the presence of
osmotically active substances in plasma. Studies point
out a high negative predictive value with a cut-off point
<10 mOsm / kg H2O to start treatment with antidotes.
However, there are other causes of increased osmolal
gap such as lactic acidosis, ketoacidosis, critical
patients and chronic renal failure.
The calculation of the osmolal gap is obtained
from the difference between the measured plasma
osmolarity and the calculated osmolarity:
GAP osm = Osm medida – Osm calculada
Osm calculada = Na (mmol/L) x 2 + glucosa (mg/dL) / 18+ urea (mg/dL) / 6
Bibliografía/References:
1. Singh R., Arain E., Buth A., Kado J., Soubani A., Imran N. Ethylene glycol poisoning: an unusual cause of
altered mental status and the lessons learned from management of the disease in the acute setting. Case
Rep Crit Case 2016; 9157393.
2. Zaldíbar E., Aguilera L., Aguayo F. J. Severe acute ethylene glicol poisoning: diagnostic utility of osmolar
gap monitoring. Rev Esp Anestesiol Reanim 2011; 58:183-185..