Download - Asis Ima Leon 2015
-
Ciclo Introductorio
Ao 2015
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Anlisis de Situacin de Salud
Docente: Prof. Agda. Dra. Ima Len
Montevideo, Junio de 2015
-
Introduccin
Caracterizar la Situacin de Salud de
una poblacin implica:
1. Trabajar con un marco POBLACIONAL
diferente del marco individual utilizado en la
clnica
2. Trabajar con un enfoque de PROMOCION
abordando los DETERMINANTES
-
Salud individual y
Salud colectiva
Salud individual (Clnica)
Examen: Anamnesis, examen fsico, ex. Paraclnicos
Diagnostico: De acuerdo a la sintomatologa y paraclnica, se llega a un diagnostico de estado de salud del
individuo.
Tratamiento: De acuerdo al diagnostico y dependiendo de los recursos, del paciente y de los servicios de atencin (mdico, quirrgico, sintomtico)
Vigilancia: Seguimiento continuo del paciente.
Evaluacin: Del curso clnico de la enfermedad y del tratamiento.
Salud pblica
Examen: Del estado de salud de la poblacin a travs de datos disponibles.
Diagnostico de salud: Generalmente orientado a un problema de salud priorizado y actuando a travs de programas especficos.
Tratamiento: De acuerdo al diagnostico y dependiendo de los recursos del sistema de salud. PROGRAMAS DE INTERVENCIN
Vigilancia: Observacin continua del estado de salud de la comunidad y monitoreo de las actividades del programa.
Evaluacin: De la efectividad de los programas de salud en la poblacin dada.
-
Definicin y Conceptos
Anlisis de Situacin de Salud (ASIS)
Son procesos analtico-sintticos que incluyen
diferentes mtodos de estudio, a travs de los
cuales se puede caracterizar, medir y explicar
el perfil de salud-enfermedad (perfil
epidemiolgico) de una poblacin, incluyendo
los daos y problemas de salud y sus
determinantes, ya sean estos del mbito del
sector salud o de otros sectores
-
Definicin y Conceptos
Diagnstico Comunitario Participativo de Salud
Es un proceso de construccin permanente que parte de las necesidades y expectativas expresadas por las
personas.
Es el proceso mediante el cual, las personas de la comunidad y del equipo de salud, recogen y comparten
informacin que permite conocer la situacin de salud
de la poblacin, sus prioridades, las fortalezas y
debilidades que poseen para enfrentar sus problemas,
los recursos existentes y el problema sobre el que se
quiere o se debe actuar.
-
Definicin y Conceptos
Diagnstico Comunitario Participativo de Salud
El producto que se obtiene de esta integracin es un conocimiento nuevo, que es la base para la programacin de actividades
Utiliza adems de los elementos de investigacin cuantitativos, los cualitativos:
Observacin.
Encuesta:
Entrevista conversacional
Entrevista semiestructurada
Discusin y anlisis grupal.
Tcnicas de trabajo grupal.
-
Propsitos y aplicaciones ASIS
Identificar necesidades y prioridades en Salud
Deteccin de factores determinantes del proceso
salud-enfermedad
Identificar los Recursos en Salud
Identificacin de inequidades
Formulacin de Estrategias de promocin, prevencin
y control de daos a la salud
Realizar programas de Salud
Evaluacin de la pertinencia y cumplimiento de
polticas, estrategias y programas de salud
-
Componentes del ASIS
1. Factores Estructurales
Delimitan el rea de estudio
Criterios:
Geogrficos
Polticos
Administrativos
Culturales
2. Factores demo-epidemiolgicos
Caractersticas y Distribucin de la poblacin Exposicin a Factores de Riesgo Morbilidad Mortalidad
-
Componentes del ASIS
4. Organizacin del Sistema de Atencin a la salud
Descripcin del sistema de salud
Modelo de Gestin, Modelo de Atencin, Modelo de Financiamiento
Anlisis de los Principales problemas del Sector
3. Factores Ambientales
Ambiente fsico biolgico
agua,
suelo,
cont. atmosfrica
Ambiente socio-econmico
-
Son instrumentos que se utilizan para medir el estado de salud de una poblacin
concepto
Miden hechos, sucesos, variables, directa o
indirectamente vinculadas al proceso
Salud-Enfermedad
Indicadores
-
Requisitos de un indicador
Especificidad: modifica su valor exclusivamente con
los cambios del fenmeno en estudio.
Sensibilidad: modifica su valor siempre que cambie el
fenmeno en estudio
Validez: para medir el fenmeno que se pretende
estudiar y no otro
Objetividad: el resultado obtenido debe ser
independiente del observador.
Simplicidad y Disponibilidad: de los datos para su
construccin.
-
1. Factores Estructurales
Geogrficos delimitacin territorial y extensin por km2 accidentes geogrficos caractersticas climticas.
Polticos Relacin de la poblacin estudiada con los tomadores de
decisin y el gobierno (representacin)
Administrativos Descripcin de cmo est organizada la comunidad,
Aspectos histricos hechos histricos relacionados con el origen y desarrollo de la
comunidad.
Culturales Religiones, etnias, creencias relacionadas a la Salud
-
2. Factores demo-epidemiolgicos
Tamao de poblacin
Composicin por edad y sexo Pirmide de Poblacin
Distribucin geogrfica
Tasa de Natalidad
TGF
Tasa de Mortalidad
Morbilidad
EVN
-
Factores demo-epidemiolgicos
Tamao de poblacin : 3.467.054 (INE: proyecciones 2015)
Composicin por edad y sexo Pirmide de Poblacin
Tipo Pagoda Artigas 2000 Tipo campana 2005 Tipo Bulbo 2025
Distribucin geogrfica 94.6% urbana
Poblacin de mayores de 65 aos 13.8% (2014)
13.0% (2002)
11.1% (1985)
Cuantos y como somos los uruguayos?
URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS
QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2005)
150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000
HOMBRES MUJERES
URUGUAY: POBLACION POR SEXO Y GRUPOS QUINQUENALES
DE EDADES (al 30/6/2025)
150.000 100.000 50.000 0 50.000 100.000 150.000
HOMBRES MUJERES
POBLACION DE ARTIGAS POR SEXO Y GRUPOS
QUINQUENALES DE EDADES (al 30/6/2000)
5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000
HOMBRES MUJERES
-
Factores demo-epidemiolgicos
Tasa de Natalidad
Nmero de nacidos vivos x 1000 / Pobl. total a de ao (t y e)
14.16 / mil hab.
Tasa Global de Fecundidad
N de nacidos vivos x 1000 / Pobl. Fem. de 15 a 49 a(t y e)
1.94 / mujer
Tasa de Mortalidad N de defunciones x 1000 / Pob Total a de ao (t y e)
9.29 /mil hab.
Mortalidad por causa, por edad, por sexo
Cuantos y como somos los uruguayos?
-
Factores demo-epidemiolgicos
Tasa de Mortalidad Materna = N de def. por complic. de emb., parto y puerperio x 100.000 NV
2015: 8 / 48.681 = 16.4
2001: 20 / 51.960 = 38.5
Mortalidad Infantil Def. en menores de 1 ao x 1000 /Total Nacidos vivos (t y e)
Evolucin de la TMI en Uruguay 2004-2014
Ao 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
TMI 13.2 12.7 10.6 12.1 10.6 9.6 7.7 8.9 9.3 8.9 7.8
Cuntos y como mueren los uruguayos?
-
Factores demo-epidemiolgicos
Tasa de Crecimiento : 0.3%
EVN Uruguay 2014
Ambos sexos: 76.94
Hombres: 73.51
Mujeres: 80.55
Otros indicadores del Uruguay
-
Factores demo-epidemiolgicos
Carencia de registros completos de morbilidad a Nivel Nacional
Principales causas de demanda (Egresos) de Servicios de Salud
Poblacin adulta: Enfermedades no transmisibles
enfermedades del aparato circulatorio
hipertensin arterial
diabetes mellitus
enfermedades mentales
enfermedades reumticas
Poblacin infantil: Enfermedades transmisibles Infecciones Respiratorias
Diarrea aguda infantil
De que se enferman los uruguayos?
-
Consumo de Tabaco: 31% de adultos fuman a diario
Consumo de alcohol: 8% de las mujeres consumieron 4 vasos** o ms la ltima sem.
15% de los hombres consumieron 5 vasos o ms la ltima sem.
Obesidad: 24% (IMC 30 kg/m2)
Sedentarismos: 38% de adultos c/nivel de activ. Fsica bajo
Presin Arterial elevada:
24% de adultos
Qu Factores de riesgo tienen los uruguayos?*
Factores demo-epidemiolgicos
*1. Encuesta Nacional de FR MSP 2007 ** 1 vaso= 10mg de etanol
-
3. Factores Ambientales 1. Ambiente fsico y biolgico
Caracterizacin fsica (altitud, arroyos, playas etc.) Caracterizacin climatolgica (humedad, lluvias) Caracterizacin: Zoonosis, vectores
Agua Red de abastecimiento de Agua Potable Tratamiento de aguas residuales En Uruguay: acceso universal (conexiones domiciliarias 98%)
Suelo Residuos slidos (urbanos e industriales)
Contaminacin Atmosfrica Origen artificial industrial Trafico en grandes reas urbanas
-
pobreza = riesgo en salud
Cmo se define y se mide la pobreza ?
dimensin econmica: se mide a travs del ingreso, o la insercin laboral
efecto de la organizacin de la sociedad: refiere al acceso a medios de produccin , distribucin y consumo
de bienes
fenmeno multidimensional: Considera otras dimensiones: poder,
Se miden factores que condicionan y/o determinan
en forma indirecta el proceso salud-enfermedad
3. Factores Ambientales 2. Ambiente socio-econmico
-
Medicin de la pobreza
Diferentes indicadores utilizados:
1. ndice de Necesidades Bsicas
Insatisfechas (NBI)
2. Mtodo del Ingreso
Lnea de Pobreza
Lnea de Indigencia
3. Factores Ambientales 2. Ambiente socio-econmico
-
Necesidades Bsicas:
Conjunto de requerimientos psicofsicos y culturales cuya satisfaccin constituye una condicin mnima necesaria para el funcionamiento y desarrollo de los seres humanos en una sociedad determinada
1. Alojamiento y equipamiento domstico mnimo.
2. Adecuado sistema de eliminacin de excretas y disp. de agua potable
3. Acceso a servicios de educacin
4. Relacin de cargas familiares y niveles educacionales del jefe del
hogar.
la sola presencia de uno de ellos por debajo de los niveles mnimos
satisfactorios define al hogar con NBI
Uruguay 1996: 38% de las pers. Al menos una NBI
2011: 33.8% de las pers.
3. Factores Ambientales 2. Ambiente socio-econmico
-
Mtodo del Ingreso lnea de indigencia:
Costo de una canasta
de alimentos que se
consideran bsicos
para la correcta
nutricin de una
persona en un mes
Hogar pobre = ingreso insuficiente para cubrir las necesidades de
alimentacin y bienes y servicios
Hogar indigente = carece de ingresos suf. para alimentarse adecuadamente
lnea de pobreza:
Costo en alimentacin y
otros bienes y servicios no
alimentarios , (vivienda, salud, transp., enseanza, vestimenta,
etc.) en funcin de la cantidad
de miembros del hogar y de
la presencia de nios o
adolescentes
(abril 2015 = $ 2.631 p/c en Mdeo.) (abril 2015 = $ 10.418 p/c en Mdeo)
3. Factores Ambientales 2. Ambiente socio-econmico
-
ndice de Katzman
Indice de Katzman: Combina NB y el mtodo del ingreso, para
determinar los tipos de pobreza
Hogares
Con NBI
Hogares
Con NBS
Por debajo de la
lnea de pobreza
Pobreza
Estructural o
crnica
Pobreza
reciente
Por encima de la
lnea de pobreza
Pobreza o
privacin
Inercial
Poblacin
Socialmente
Integrada
-
Otros indicadores
socio-econmicos
Educacin:
Tasa de Analfabetismo
Porcentaje de poblacin con formacin terciaria
ndice de desercin escolar
Empleo:
Tasa de desempleo Porcentaje de sub-
ocupados en relacin a la PEA
Educacin*:
Tasa de Analfabetismo 2006: 2.2% 2012: 1.6%
estudios terciarios 15 % (2012)
11% de repeticin (1er. ao escolar)
40% de repeticin (1er ao liceal)
Empleo:
Tasa de desempleo 2006: 13.6% 2014: 7.0%
* Fuente ECH 2012 y Proyecciones INE
-
4. Organizacin del Sistema de
Atencin a la salud
1. Modelo de Gestin Valores que guan el Sistema Funciones del Estado
2. Modelo de Financiamiento Aportes de los contribuyentes Mancomunacin Pago a los prestadores
3. Modelo de Atencin Tipo de acciones, prestaciones que se deben brindar a la
poblacin (que cubrir)
Criterios de inclusin en el Sistema (a quien cubrir) Seleccin de criterios de Proveedores (que prestadores) Distribucin de la Oferta (donde, criterios de referencia y
contrarreferencia)
-
4. Organizacin del Sistema
de Atencin a la salud
Valores que guan el
Sistema:
Universalidad Equidad Accesibilidad Promocin de Salud Orientacin preventiva Integralidad Participacin etc
URUGUAY- Modelo de Gestin
Funciones del Estado: MSP
Elaborar polticas y normas y controlar su cumplimiento
Registrar y habilitar prestadores Controlar la gestin sanitaria,
contable y econmico-financiera
Fiscalizar la articulacin entre prestadores
Aprobar los programas de prestacin integral
Ley del 18.211 SNIS
-
4. Organizacin del Sistema
de Atencin a la salud
URUGUAY- Modelo de Financiamiento
USUARIOS
FONDO NACIONAL DE
SALUD
Aporte del Estado
Aporte de los Hogares
Aporte de las Empresas
INSTITUCIONES
Integrado al SNIS
Pblicas y Privadas
Sin fines de lucro
-
4. Organizacin del Sistema
de Atencin a la salud
URUGUAY- Modelo de Atencin
Fortalecimiento de los aspectos preventivos sobre los curativos
nfasis en el Primer Nivel de Atencin
Estrategia de Atencin Primaria de Salud
Promover la educacin y promocin de salud con un abordaje
interdisciplinario e intersectorial
Prevencin de las enfermedades prevalentes, actuando sobre los
hbitos de vida inadecuados, adelantndose a su presentacin con
activas polticas de educacin,
PIAS: Plan Integral de Atencin a la Salud
-
Bibliografa Recomendada
Len I. Anlisis de Situacin de salud en Temas de Salud Pblica. Tomo I. Montevideo. Oficina del Libro FEFMUR. 2009
Len I., Vzquez R. Atencin a la Salud en el Uruguay en Medicina Familiar y Comunitaria. Oficina del Libro FEFMUR. 2013
Sosa A. Diagnostico comunitario participativo en Salud. Aportes para la discusin. Dpto. de Medicina Familiar y Comunitaria. Disponible en:
http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/Esfuno/Estudiante/
DiagnosticoComunitarioParticipativoEnSalud.PDF
-
MUCHAS GRACIAS
Mural realizado por Paez Vilar en Uruguay Celeste.2013