Download - Asfixia perinatal y reanimación neonatal
Se define como un síndrome clínicocaracterizado por depresióncardiorespiratoria, cianosis y palidez,secundario a hipoxemia y/o isquemia fetalintrauterina.
La asfixia perinatal
Problemática
La dificultad que existe en correlacionareventos supuestamente asfícticosperinatales con la evolución y pronosticode los RN que los sufren.
En la actualidad los criteriosclínicos para el diagnóstico dela Asfixia Perinatal, según elcomité de medicina materno-fetal, Comité sobre el feto y elrecién nacido del ColegioAmericano de Obstetricia yGinecología (AAGO), y laAcademia Americana dePediatría (AAP):
PH de arteria de cordónumbilical < 7.0.
Apgar inferior a los 3 a loscinco minutos.
Manifestaciones sistémicasde asfixia incluyendoencefalopatía hipoxicoisquémica.
Disfunción multi-orgánica
• DPPNI
• Placenta previasangrante
• Prolapso delcordón ycircularesirreductibles
Alteración del intercambio
gaseoso a nivel
placentario
Etiología
• Hipertensiónarterial contoxemia gravídica
• Hipotensiónmaterna
• Alteraciones de lacontractilidaduterina
Alteración del flujo
sanguíneo placentario
Etiología
Otras causas…..
• Distocias de presentación(nalgas, troncos).
• Asfixia materna
• Infecciones intrauterinas
• Diabetes graves
• Eritroblastosis fetal
Asfixia: Fisiopatologia
Heart
rate
Resp
irati
on
s
Blo
od
p
ressu
re
Apnea
PrimariaApnea
Secundaria
Frecuencia cardíaca
Respiración rápida
Presión
sanguínea
Apnea
PrimariaApnea
Secundaria
Tiemp
o
Tiempo
Respiración irregular
Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea
• Cambios celularesdel daño hipóxicoisquémico
• Cambiosrespiratorio
• Cambioscardiocirculatorios
• Cambiosmetabólicos
Manifestaciones Clinicas
La asfixia fetal produce falla multiorganica. La sintomatología depende del grado de adaptación
individual del órgano afectado
Sistemas Afectados……..
• Nervioso
• Cardiovascular
• Respiratorio
• Riñon y vias urinarias
• digestivo
• Compromiso Metabolico
Sistema Nervioso Central
EncefalopatíaHipóxico-isquémica
SecreciónInadecuadaHormona
Antidiurética
Hemorragiacerebral
Otros sistemas…………..
Sistema respiratorio
• Hipertensión pulmonar persistente
• Aspiración de Meconio
• Distres Respiratorio
• Depresión respiratoria
Riñón y vías Urinarias
• Necrosis tubular aguda
• Trombosis vena renal
Sistema Digestivo
• Necrosis intestinal
• Ulcera de Estrés
• Disminución del transito intestinal
Trastornos metabólicos
• Acidosis metabolica
• Hipocalcemia
• Hipoglicemia
• Hiponatremia
• Hipotermia
• Hiperbilirrubinemia
TRATAMIENTO
• Mantener una oxigenación adecuada mediante la administración de oxigeno
• Cuidadoso y controlado aporte de líquidos• Mantener la glicemia y calcemia dentro de limites
normales• La acidosis metabólica secundaria a asfixia debe
corregirse con bicarbonato de sodio • Usar drogas vaso activas• Usar anticonvulsiva te• Nuevas estrategias de tratamiento
Exámenes complementarios
• Ecografía cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego semanal hasta la tercera semana, o idealmente una RNM
• TAC a las 72 horas y tercera semana de vida
• EEG o monitoreo cerebral continuo
• Examen neurológico precoz y en el momento del alta
• Isoenzimas cerebrales y cardiacas
• Pruebas de coagulación, electrolitos, calcemia, BUN, gases arteriales.
• Hemograma y recuentos de plaquetas
pronostico
Factores de mal
pronostico
Grado y duración de la EHI
Insuficiencia cardiorespira
toria
EEG y ECO cerebral
anormales
Convulsiones precoces y
prolongadas
secuelas
Parálisis cerebral
Retardo psicomotor
convulsiones
Sordera, ceguera, y problemas de aprendizaje en edad escolar
Por que aprender reanimación neonatal?
• De 5 millones de muertes neonatales anuales,de las cuales un 20 a 25 % son por asfixianeonatal.
• Alrededor de 1 millón de niños por añopueden mejorar usando técnicas deresucitación adecuadas.
Quienes necesitan reanimación?
• 5 a 10 % de RNrequieren asistenciapara respirar.
• 1 % requieren algúngrado de reanimaciónavanzada.
• 90 % son normales.
• 80% en los menores de1500 gramos.
La hipoxia se presenta en tres eventos
• Periodo inicial derespiración rápida
• Apnea Primaria
• Apnea Secundaria
•PREPARACION PARA LA REANIMACION
1_ Anticiparse a la necesidad de reanimaciónCondiciones maternas y fetales
durante en embarazo,condiciones fetales y maternas
durante el trabajo de parto
2_Preparación adecuada de equipo ypersonal
Personal entrenado en reanimacionfuente de calor radiante encendidaequipo de reanimacion disponible
Valore la respuesta del recién nacido al nacer
Mantenga al RN caliente, posicione despeje la vía aérea, séquelo para estimular la respiración y suminístrele oxigeno (si es necesario)
Establezca ventilación Efectiva:
•Bolsa y mascara
•Intubación endotraqueal
Administre
Medicamentos
Necesario Para todo Recién Nacido
Necesarios con menos frecuencia
Raramente necesarios en Recién Nacidos
PASOS INICIALES DE LA REANIMACION
EVITAR LAS PERDIDAS DECALORMANTENER LAS VIAS AEREASPERMEABLEESTIMULACION TACTIL
Proporcionar CALOR
• Colocar en cuna radiante.
• No cubrir con paños ni toallas.
• Descubierto para visualización.
Posición
• Colocar RN sobre su espalda.
• Cuello ligeramente extendido.
• No hiperextender ni flexionar
¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?
• Si LA con meconio
• ER, TM normales
• FC > 100 lpm
Pera de goma o sonda de aspiración gruesa
LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO
INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO
APGAR
La reanimación debe iniciarse
antes de asignar el
puntaje de 1´
Útil para cuantificar
condición del RN, obtener
informacion del estado general
RESPUESTA DE REANIMACIÓN
RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus Signos Vitales
• Cuidado de rutina
• Cuidado de observación
• Cuidado post-reanimación
CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIÓN
• Recién nacidos con edad gestacionalmenor de 23 semanas.
• Recién nacidos con peso al nacermenos de 400 gr.
• Anencefalia.
• Bebés con trisomía 13 ó 18confirmada.