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Clínica de Gastroenterología
Dr. Nicolás González
A S C I T I S
3/07/2008
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1. Definición
2. Fisiopatología
3. Etiología
4. Hipertensión portal
-Etiología
-Fisiopatología
5. Diagnóstico
6. Caso clínico
Plan de Exposición
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Definición:
AscitisAscitis
Acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal
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AscitisAscitis
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1. Aumenta la permeabilidad capilar
2. Aumenta la presión hidrostática
3. Disminuye la presión coloidosmótica
4. Se obstruye el drenaje linfático
Ascitis: Fisiopatología
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Ascitis: Etiología AscitisAscitis
1) Procesos con hipertensión portal (HTP)
– Cirrosis hepática– Hepatitis aguda alcohólica– Obstrucción de la vena porta
2) Procesos sin HTP
– Procesos peritoneales (carcinomatosis peritoneal, peritonitis infecciosa)
– Procesos ginecológicos– Procesos que cursan con hipoalbuminemia (S.nefrótico,
desnutrición)._ Procesos pancreáticos (pancreatitis) – Miscelánea
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Ascitis: Etiología
1. Hipertensión Portal (cirrosis)
2. Carcinomatosis peritoneal
3. Insuficiencia cardiaca
4. Ascitis tuberculosa
5. Síndrome nefrótico
80 - 85 %
15 - 20 %
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Hipertensión Portal
El síndrome de Hipertensión Portal es el conjunto de síntomas y signos que
aparecen como resultado de la elevación patológica y persistente de la
presión hidrostática en la red venosa portal.
Elena Trucco, Marianella Gutierrez, Margarita Ramirez.
Semiología Gastroenterológica p261-272.
Definición: Síndrome Hipertensión Portal
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90 %
Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1079–1105
Hipertensión portal
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Ley de Ohm:
P1 – P2 = Q x R
Ley de Poiseuille:
R = 8n L / r4
Hipertensión PortalFisiopatología: Hipertensión Portal
AscitisAscitis
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PP = Q x R1.Alteraciones Estructurales:
- Fibrosis- Cicatrización- Formación de Nódulos- Trombosis
12
2.Alteraciones Funcionales:
FACTORES VASOACTIVOS
Vasoconstrictores Vasodilatadores
- Estructuras Contráctiles
Gastroenterol Hepatol 2004; 27 (6):377-87
Fisiopatología: Hipertensión PortalAscitisAscitis
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AUMENTO DEVASOCONSTRICTORES
HIPERRESPUESTA AVASOCONSTRICTORES
DISMINUCIÓN DEVASODILATADORES
HIPORRESPUETA AVASODILATADORES
Componente Dinámico HTP
CIRROSIS
Resist Intrahepática
Fisiopatología: Hipertensión PortalAscitisAscitis
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PP = Q x R
1.Vasodilatación:
Circulación Periférica
Circulación Esplácnica
2. Volumen Plasmático
Glucagón
Óxido Nítrico
Prostaciclinas
Circulación Periférica Circulación Eplácnica
AscitisAscitisFisiopatología: Hipertensión Portal
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Volumen Plasmático
Gastroenterol Hepatol 2004; 27 (6):377-87
AscitisAscitis
Fisiopatología: Hipertensión Portal
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Ascitis: Diagnóstico
• Anamnesis
• Examen físico
• Estudios imagenológicos
• Paracentesis abdominal
AscitisAscitis
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Ascitis: Diagnóstico
1. Grado 1 o leve
2. Grado 2 o moderada
3. Grado 3 o severa
Se distinguen 3 grados:
AscitisAscitis
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Ascitis: Diagnóstico
TAC de abdomen
AscitisAscitis
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AscitisAscitis
Paracentesis: DiagnósticoPor HTP o noDescartar peritonitis bacteriana espontánea
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• Desinfección de piel con solución yodada
• Infiltrar piel y tejido subcutáneo con anestesia local
• Introducir aguja ( 3,8 cm y 22 G para dx y 8 cm y 16 G para terapéutica ) lentamente
• Recomendar reposo y posición en decúbito lateral al finalizar la técnica
• Transferencia a los tubos adecuados (citoquímico, cultivo)
Paracentesis: TécnicaAscitisAscitis
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1. Análisis macroscópico del líquido
• Transparente o levemente amarillento (normal)
• Turbio o purulento (abundantes leucocitos)
• Hemorrágico (hematíes)
• Lechoso (alta concentración de triglicéridos)
• Verdoso (bilis)
2. Análisis microscópico
AscitisAscitis
Liquido ascítico: análisis
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Liquido ascítico: análisis microscópico
AscitisAscitis
Pruebas esenciales o de rutina:
• Proteínas totales
• Recuento celular y neutrófilos
• Cultivo
- Frascos de hemocultivos- Aerobios y anaerobios- 10 ml
Hipertensión portal
• < 25 g/l (trasudado)
• < 250 PMN mm
• Negativo
• Gradiente albúmina suero/ascitis (GASA)> 11 g/l
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Pruebas no esenciales:
Liquido ascítico: análisis microscópico
• Lactato deshidrogenasa
• Glucosa
• Tinción de Gram ( > 10.000 bacteria/ml)
• Citológica
• Adenosina desaminasa (ADA)
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Historia clínica:
• 56 años, sexo masculino• AP: Alcoholista intenso de 400 gr/día• MI: Adelgazamiento de 10 Kg. en 2 meses y distensión abdominal progresiva
de corta evolución.
Examen físico:
• Mal estado general, adelgazado.• No signos de hepatopatía crónica
• Abdomen: DistendidoDolor a la palpación de flanco derechoMatidez de flancos desplazableNo tumoraciones ni visceromegalias
AscitisAscitis
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Paraclínica:
Ecografía abdominal: abundante cantidad de liquido de ascitis.
Paracentesis: se extraen 30 ml de liquido citríno
Proteínas totales: 50 gr/l
PMN: 1000 mm
Albúmina: 29 gr/dl
Glucosa: 93 mg/dl
Cultivo: negativo
Citología: abundante cantidad de células mesoteliales, células en anillode sello como se ve en la carcinomatosis peritoneal.