Download - Artrosis expo sheylita
1. Alteración de la integridaddel cartílago.
2. El cartílago se hace másblando, se desgasta y puedellegar a desaparecer
3. Entonces los extremosóseos contactandirectamente, el huesoreacciona y crece por loslados
4. Deformando la articulacióny el líquido sinovial esmenos viscoso, perdiendosu función.
5. Origina dolor, rigidez eincapacidad funcional
Patología articular más prevalente Los estudios epidemiológicos presentan variaciones metodológicas
importantes según el criterio utilizado para el diagnostico, loscriterios radiológicos tienden a sobreestimar la enfermedad y lacombinación diagnostica más utilizada es la asociación de loscriterios clínicos con los radiológicos
Clara relación con la edad: 80% pacientes >75 años tienenalteraciones radiológicas aunque muchos de ellos no presentansíntomas.
En mayores de 50 años se obtiene una prevalencia del 14%, para laartrosis localizada en las manos.
En cuanto a sujetos mayores de 60 años aproximadamente el 20%padecen síntomas de aparato locomotor; cuando la edad supera los80 años los síntomas se acercan al 80%
Con el aumento de la esperanza de vida el número de pacientes conartrosis es cada vez más grande
LOCALES Displasias o malformaciones
epifisárias. Alteraciones del desarrollo o
desalineaciones articulares (genu varo/valgo).
Situaciones de inestabilidad e hipermovilidad articular (sind. Ehler- Danlos).
Traumatismos. Artropatías neuropáticas. Inflamaciones articulares
persistentes. Enfermedad de Paget.
Criterios DiagnosticosRodilla Dolor articular de rodilla la
mayor parte de los días en el último mes.
Osteofitos radiológicos femorotibiales o, al menos, dos de tres de los siguientes:
•Liquido sinovial (claro, viscoso, <2.000 leuco/campo)•Rigidez matutina menor o igual de 30 minutos•Crepitación con la movilización activa de la rodilla.
Mano Dolor o rigidez de la mano la mayor
parte de los días del último mes Proliferación osteocartilaginosa en
2 o más de las 10 articulacionesseleccionadas
(2ª y 3ª interfalángicas proximales;2ª y 3ª interfalangicas distales; 1ªmetacarpofalangica ambas manos)
Tumefacción en menos de 2articulaciones metacarpofalángicas.
Proliferación osteocartilaginosa en2 o más articulacionesinterfalangicas dístales
Deformidad de una o más de las 10articulaciones seleccionadas
Cadera Dolor articular de cadera
la mayor parte de los días en el último mes.
Al menos dos de los tres siguientes:
• VSG menor o igual a 20 mm/ hora• Osteofitos femorales o acetabulares• Pinzamiento radiológico del espacio articular
Artrosis de columna No existe una definición
precisa de artrosis vertebral. Se caracteriza por pérdida
focal del cartílago articular, y radiológicamente se manifiesta por:
Estrechamiento de espacio articular,
Esclerosis Osteofitos en cuerpo
vertebral o articulaciones interapofisarias(uncoartrosis),
Puentes intervertebrales.
Con otras causas de dolor mecánico:En articulaciones periféricas:1. Tendinitis y Bursitis2. Meniscopatías, lesiones ligamentosas, necrosis
avascular en las rodillas.3. Artritis reumatoidea o artritis psoriasica en las
manos.En zonas del esqueleto axial: Cervico-dorsolumbalgias musculares.1. Dolor generalizado: Fibromialgia
El tratamiento de la artrosis esfundamentalmente sintomático y tiene tresobjetivos prioritarios: aliviar el dolor y el malestar mejorar la capacidad funcional de las
articulaciones afectas retardar la progresión de la enfermedad.
El tratamiento se apoya en medidasfarmacológicas y no farmacológicas a las que sesuma el tratamiento quirúrgico.
Informacion al paciente Reposo Intervencion sobre los factores de riesgo Terapia fisica Programa de ejercicios fisicos Dispositivos ortopedicos Adecuacion del entorno
a) GENERALESEl tratamiento farmacológico de la artrosis enespera de la aparición de fármacoscondroprotectores de probada eficacia, esfundamentalmente sintomático. Las medidasterapéuticas se basan en el uso de analgésicos yAINES, tanto tópicos como por vía oral: Paracetamol AINES Tramadol Condroprotectores Infiltraciones intraarticulares Relajantes musculares
Las técnicas utilizadas son artroplastias, osteotomía, artrodesis e implante de prótesis. La cirugía esta reservada a formas graves, evolucionadas e incapacitantes. La osteotomía es una técnica correctora consistente en el realineamiento articular. Su indicación en artrosis moderadas con integridad del cartílago.
. El implante de prótesis se recomienda en el dolor intenso o la incapacidad funcional que imposibilita las actividades de la vida diaria
Entre las complicaciones quirúrgicas están las infecciones y el aflojamiento de la prótesis, con la consiguiente reaparición del dolor e impotencia.
Patología donde se forman una angulación entre
los ejes longitudinal del muslo y la pierna hacia
adentro
Las rodillas divergen Los tobillos convergen
Influye la herencia
Se puede observar coxa vara , tibia vara
, alteraciones condileas del fémur o tibia
Se incrementa con la obesidad , la mala postura
y la bipedestación temprana
Fisiológico
Patológico
Hasta los 2 años de edad , se
compaña de rotación interna
del pie
•Cuando persiste posterior a los
2 años de edad
•Cuando se incrementa en vez
de disminuir
•Si es asimétrico
•Cuando la distancia
intercondilea es mayor a 5-6cms
•Si esta asociado a patologías
como raquitismo , displasias
óseas , etc.
El + frecuente• Bilateral• Hasta los 30 meses aproxim.• 6 cm de separación CIF
Fisiológico (bilateral)
Patológico (uni o bilateral)
Se solicita radiografías anteroposterior de ambas
rodillas , donde se medirá el ángulo entre el fémur y la
tibia . Normalmente mide 170º a 175 º ,valores
superiores se consideran patológicos
Puede acompañarse de un grado
variable de torsión interna de la tibia.
Niños Férulas correctoras elásticas
Yesos forzados sucesivos
Grapajes
Efectuar bajo anestesia enderezamiento forzado
y aplicar yesos amplios con barras de madera
entre los dos miembros.
Osteotomía tibial superior
• Depende del grado
de deformación 7 cm o
mas de separación a
nivel supracondileo.
• Edad: < 6 a.
Casos Graves :
TECNICA DE SOFIELDVarios trazos de osteotomías
a diferentes alturas
Etiologías:• Osteogenesis imperfecta
• Displasia Fibrosa
• Osteomielitis
• Traumatismos
• Osteopatias: Paget , Raquítica.
HUESO DEBILITADO
“ Genu Varum Estático”
• Osteotomía
• Calcio, vitm.
•Yeso
Por sostener el peso del cuerpo.
TTO:
Afectación del cartílago de crecimiento proximal de la tibia responsable de un crecimiento asimétrico.
Tto: Osteotomias repetidas a
diferentes edades.
Aparecen entre el primer y 3
años y medio.
80% bilateral.
TIBIA VARA SUPERIOR
Epifisitis deformante de la extremidad superior de la tibia
GRADO I• Se confunde con el varo fisiológico
• Incurvación de diáfisis tibial.
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
• Fragmentación en la parte interna de metafisis
y/o epífisis.
• Mayor: Genu varum
• Gran fragmentación epifisiaria, genu
varum, fisis abierta.
• Cierre de la fisis en el lado
interno, siendo sustituida por un puente
ósea entre epífisis y diafisis.
Son alteraciones de uno o más centros de
osificación, caracterizados por degeneración
secuencial o necrosis aséptica y recalcificación.
Es una enfermedad degenerativa que ocurre en el
cartílago joven, es decir en niños ( cartílagos
primarios y secundarios)
NECROSIS ISQUÉMICA ASÉPTICA hay células
bastantes grandes en relación a las demás células, de
los cuales tienden a obstruir las terminaciones
vasculares mas pequeñas, ocasionando necrosis.
Existen varios factores implicados en su génesis:
alteraciones de la vascularización, factores
mecánicos, núcleos accesorios de
osificación, influencia genética.
Todos los huesos del cuerpo pueden sufrir esta
patología, puesto que tienen cartigado
El dolor asociado a una osteocondrosis se localiza
generalmente en los sitios comunes de esta como son
la cadera, rodilla, muñecas, metatarsianos y calcáneo.
Clínicamente es un dolor localizado, puede presentarse
aumento de volumen, limitación funcional y hay
alteraciones en las radiografías del hueso afectado.
En general, las osteocondrosis son un grupo de
lesiones que tienen una patogenia común que es la
necrosis avascular , que se presentan en un rango de
edad de inmadurez esquelética, tienen una localización
común porque se encuentran afectados los núcleos de
osificación secundarios, reciben diferentes nombres de
acuerdo a su localización.
I: Inflamatoria que dura 8 meses
II: necrosis y fragmentación dura 10
meses
III: regeneración dura 12 meses
IV: Secuela que dura años.
Fundamentalmente clínico:
El dolor se localiza generalmente en los sitios comunes de esta como son la cadera, rodilla, muñecas, metatarsianos y calcáneo.
Secundariamente por imágenes radiológicas:
comparten las siguientes características:
▪ 1. Predilección por el esqueleto inmaduro.
▪ 2. Afectación de epífisis, apófisis o huesos epifisoides .
▪ 3. Cuadro radiológico caracterizado por fragmentación, colapso, esclerosis y posteriormente reosificación y restitución el contorno óseo.
Contra cualquier otro calmante del dolor, libre deesteroides anti-inflamatorios y medicamentos relajantesmusculares se usan.
Es un proceso largo que requiere un hombre de unatremenda fuerza de voluntad y tiempo libre.
Métodos de lucha contra la enfermedad faltan: uncomprimido (no siempre efectiva), la terapiamanual, masaje y fisioterapia.
Algunas personas prefieren ser tratados por medio dela medicina tradicional, Masajes, hirudotherapy(sanguijuelas), la traccion, laacupuntura, metallotherapy y veneno de abejas.
El hallux abductus valgus es una compleja deformidad que afecta al
primer segmento metatarso-digital del pie , viéndose afectado el primer
metatarsiano junto con sus dos sesamoideos, el primer dedo y la
articulación que los une, la 1ª articulación metatarsofalángica o 1ª AMF.
se corresponde con la proliferación ósea o exóstosis, generalmente
localizada a nivel medial de la articulación.
En el HAV se combina la desviación del primer dedo (hallux) alejándose de la líneamedia del cuerpo (abductus ó abducto) con cierta rotación del mismo en el planofrontal (valgus ó valgo).
El primer metatarsiano se desvía aproximándose a la línea media del cuerpo(adductus ó aducto) y rota en varo (metatarsus varus). Esto provoca unaincongruencia articular que da como resultado una luxación de la 1ª articulaciónmetatarsofalángica, viéndose afectadas el resto de estructuras anatómicaslocalizadas a este nivel, incluyendo la cápsula articular, los ligamentoscolaterales, los sesamoideos y todos los músculos, tanto intrínsecos (que seoriginan e insertan en el pie) como extrínsecos (que se originan en la pierna y seinsertan en el pie) que estabilizan o facilitan el movimiento de la articulación.
La forma en que el pie funciona durante la marcha es anómala y favorece que losdiferentes segmentos óseos se vayan deformando como consecuencia de la carga yla función mecánica a la que está sometido.
* Genética y Herencia: casos de HAV con una clara relación padres-hijos. Estos estudios
sugieren la existencia de un componente genético en la deformidad para los casos de HAV
juvenil, y de una predisposición en los casos de herencia padres-hijos. Esta predisposición no
porque se herede directamente la deformidad, sino porque lo que sí se hereda es la forma y el
funcionamiento del pie.
* Calzado El uso de calzado inadecuado están relacionados con los HAV. Existen casos de
personas que presentan la deformidad en un pie y no la presentan en el otro, pese a que ambos
hayan usado el mismo calzado durante toda la vida. El calzado es un factor agravante de la
deformidad (más si cabe en el caso de las mujeres, ya que el diseño del calzado femenino
tiende a ser más perjudicial que el masculino).
* Factor hormonal y género: La hiperlaxitud ligamentosa, más propia de las mujeres, favorece
que ante la presencia de fuerzas deformantes sea más sencillo que la deformidad se produzca.
Durante el embarazo y en la menopausia los niveles de relaxina (hormona que determina la
laxitud de los ligamentos) aumentan. Por esta razón no es extraño encontrar casos de mujeres
que advierten que, a partir del embarazo, la deformidad ha aparecido o se ha acentuado.
El paciente presenta una deformidad ósea, la cual altera la estructura del
calzado y con el tiempo éste adopta la posición de la deformidad.
Dolor, debido a la presión y fricción ocasionada por el calzado y por la
pérdida de la alineación del dedo con respecto al resto del pie.
La deformidad ósea produce inflamación de las partes blandas y en
ocasiones se pueden presentar procesos infecciosos.
Otras alteraciones como dedos en martillo, que contribuyen a ocasionar
dolor.
Exploración.
Radiografías del pie en proyección dorso-plantar, donde se evidencia la
desviación del dedo y la cuantificación de la misma.
Se puede observar la presencia de artrosis (degeneración de la
articulación) o subluxación de los huesos sesamoideos.
El tratamiento del Hallux Abductus Valgus depende del grado de
deformidad, la edad, la actividad del paciente y las manifestaciones
clínicas presentes. * Tratamiento preventivo / conservador :se propone cuando la deformidad se encuentra en un estadio inicial y/o
cuando las manifestaciones clínicas (dolor y artrosis de la articulación) no
justifican un posible tratamiento quirúrgico. Es absolutamente prioritario que
una persona con HAV use soportes plantares (plantillas) para compensar el
funcionamiento patomecánico del pie limitando y frenando así las fuerzas
deformantes que favorecen el HAV.
Tratamiento quirúrgico :
Indicado cuando las manifestaciones clínicas indiquen la necesidad de
corregir la deformidad y facilitar la adaptación del tratamiento
ortopodológico postquirúrgico para conseguir mejorar la función del pie.
cirugía de CHEVRONEs una técnica que se emplea en hallux valgus moderados, que consiste
en un corte en V de el metatarsiano distal, mejorando el ángulo
intermetatarsiano. Se puede emplear para fijar la osteotomía un tornillo
especia