Download - artritis idiopatica
![Page 1: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/1.jpg)
Artritis idiopática juvenil
![Page 2: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/2.jpg)
Concepto
• Grupo heterogéneo de artritis idiopáticas que comienzan en la infancia o adolescencia, caracterizadas por la presencia de inflamación articular y de manifestaciones específicas de órganos o sistémicas– Artritis– Más de 6 semanas– Menores 16 años
![Page 3: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/3.jpg)
Clasificación
![Page 4: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
• Incidencia 10/ 100.000
• Prevalencia 86/100.000
• Mujer-hombre de 3:1
• Inicio 1-3 a (oli-poli) y 9 a (EA)
• Japón (sist), India (poli)
![Page 5: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiopatogenia
• Ambientales– Infecciosos (B19, Coxackie B, VEB, etc.)
• Factores genéticos– Agregación familiar– Genes HLA– Genes no HLA ( IL6, MIF, TNF-a, SLC1A1, etc.)
![Page 6: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiopatogenia
![Page 7: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/9.jpg)
AIJ sistémica
• 10% de AIJ• Mujer=hombre• 1-5 años • IL1, IL6, IL18 y macrófagos• Mutación de NALP3/criopirina• Triada (fiebre, exantema, artritis)
![Page 10: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/10.jpg)
AIJ sistémica
• Manifestaciones clínicas– Fiebre– Exantema evanescente– Adenopatías – Hepatoesplenomegalia– Serositis
![Page 11: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/11.jpg)
AIJ sistémica
• Evolución – 50 % remisión – 50 % persistente– 25 % actividad a 10 años
• Complicaciones– Talla baja, osteoporosis, amiloidosis– SAM
![Page 12: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/12.jpg)
Síndrome de activación macrofágica
• 10% de AIJ-S
• Etiología (infección, Fx)
• Patogenia: LT y MO citocinas
• Fiebre, exantema, visceromegalia, alt SNC
• Pancitopenia, coagulopatía, PFH y VSG normal
• Gc, Ciclosporina, Ig, Etopósido, inh IL1 y IL6
![Page 13: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/13.jpg)
Criterios SAM
![Page 14: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/14.jpg)
AIJ oligoarticular
• 40-60% • 2-4 años• Mujer-hombre 3:1• Persistente y extendida• Característico – Niña < 6 años, oligoartritis, uveítis y ANA(+)
![Page 15: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/15.jpg)
AIJ oligoarticular• Manifestaciones clínicas
– Oligoartritis• Asimétrica (rodilla, tobillo)
– Uveítis• ANA+, HLA-DR5, DR8, HLA-B27• Asintomático, bilateral• Tto: Gc tópicos, midriáticos, FAMEs
– Alteraciones de laboratorio leves
![Page 16: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/16.jpg)
Detección de uveítis asintomática
![Page 17: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/17.jpg)
AIJ oligoarticular
• Evolución– Mejor pronóstico– 50% remisión a 5 años
• Complicaciones– Dismetrías, micrognatia– Sinequias, glaucoma, ceguera…
![Page 18: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/18.jpg)
AIJ factor reumatoide positivo
• 5%
• Mujer-hombre 5:1
• 1-4 años, 14 años y 6-9 años
• HLA-DR4
• ACPA 73% y ANA 55%
![Page 19: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/19.jpg)
AIJ factor reumatoide positivo
• Síntomas generales – Anorexia, PP, bajo crecimiento, febrícula
• Articular– Poliarticular y simétrica – Agresiva con destrucción articular– Nódulos reumatoides
• Sistémica– Hepatoesplenomegalia, linfadenopatías
![Page 20: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/20.jpg)
AIJ factor reumatoide positivo
• Evolución – Mal pronóstico– Afectación de cadera– Enfermedad activa 84%– Remisión 5%– Vasculitis, Sjögren y Felty
![Page 21: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/21.jpg)
AIJ factor reumatoide negativo
• 10-30%
• 1-4 años y 10-12 años
• Mujer-hombre 3:1
• ANA+ (oligoarticular) y ANA- (AR-)
![Page 22: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/22.jpg)
AIJ factor reumatoide negativo
• Manifestaciones clínicas– Poliartritis • Inicio insidioso• Cadera, hombros, cervicales, IFD• Simétrica o asimétrica• Forma seca
– Uveítis ANA+
![Page 23: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/23.jpg)
AIJ factor reumatoide negativo
• Laboratorio– RFA elevados, ANA+ 40%, ACPA 80%
• Pronóstico– Respuesta a tto– Artritis de cadera, cervical– ACPA+, daño radiológico– 30% remisión
![Page 24: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/24.jpg)
AIJ psoriásica
• 5%• 2-4 y 7-10 años• Mujer-hombre 2,6:1• Dos subpoblaciones:– 2 años, ANA+, dactilitis, más persistente– 9 años, oligoarticular, axial, entesitis, > remisión
![Page 25: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/25.jpg)
AIJ psoriásica
• Manifestaciones clínicas– Artritis • Oligo o poliarticular• Asimétrica (rodillas, manos y pies)• Dactilitis, IFD, sacroileitis
– Psoriasis • Vulgar (80%) y del pañal
– Uveítis ANA+
![Page 26: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/26.jpg)
AIJ relacionada con entesitis
• 15%• 6 años• Hombre-mujer 7:1• HLA-B27 • Incluye:
– Artritis reactiva– Artritis asociada EII– EAJ
![Page 27: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/27.jpg)
AIJ relacionada con entesitis
• Manifestaciones clínicas– Articular • Oligoartritis asimétrica• Tarsitis , lumbalgia, sacroileitis
– Entesitis • Rótula, Aquiles, fascia plantar
– Uveítis• Muy sintomática
![Page 28: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/28.jpg)
AIJ relacionada con entesitis
• Evolución– Remisión y persistente– Algunos EA– Sacroileitis • HLA-B27, inicio 8 años, artritis de cadera
– Remisión 17%• Historia familiar, precoz, artritis de tobillo
![Page 29: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/29.jpg)
Estudios complementarios
• Hemograma y bioquímica
• PCR y VSG
• Inmunología (FR, ACPA, ANA, HLA-B27) • Artrocentesis
• Biopsia sinovial
![Page 30: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/30.jpg)
Estudios complementarios
• Técnicas de imagen– Radiografías– TC– Ecografía– RM– Gammagrafía
![Page 31: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/32.jpg)
Índices de actividad
![Page 33: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: artritis idiopatica](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062410/5695cfe01a28ab9b028fee43/html5/thumbnails/34.jpg)